中西醫(yī)結(jié)合課件帶狀皰疹

帶狀皰疹

zosterherpes廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二目的與要求了解：帶狀皰疹的一般病程及預(yù)后。理解：帶狀皰疹的中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)病因、病理、鑒別診斷。掌握：帶狀皰疹的定義、臨床特點(diǎn)及辨證論治?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：帶狀皰疹的定義、臨床特點(diǎn)及辨證論治。難點(diǎn)：帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷、辨證論治。

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二定義

皮膚上成簇水皰，條帶狀分布，痛如火燎的病毒感染性疾病。屬于中醫(yī)“纏腰火丹、“蜘蛛瘡”、“蛇竄瘡”范疇。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二特點(diǎn)紅斑基底上有成串水皰疼痛劇烈皮疹不超過(guò)身體的前后正中線(xiàn)終生免疫現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二中醫(yī)病因病機(jī)情志內(nèi)傷肝郁化火外溢皮膚飲食不潔濕熱內(nèi)蘊(yùn)外溢皮膚外感毒邪火毒蘊(yùn)積肌膚初起濕熱困阻為主中期濕毒火盛為主后期火熱傷陰、氣滯血瘀帶狀皰疹現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

水痘-帶狀皰疹病毒無(wú)免疫的人群水痘（70%）隱性感染（30%）潛伏性帶病毒者誘發(fā)刺激帶狀皰疹病毒潛伏在脊神經(jīng)或顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中成為部分免疫個(gè)體水痘-帶狀皰疹病毒無(wú)免疫的人群水痘（70%）隱性感染（30%）潛伏性帶病毒者誘發(fā)刺激帶狀皰疹病毒潛伏在脊神經(jīng)或顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中成為部分免疫個(gè)體無(wú)免疫的人群免疫低下現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二臨床表現(xiàn)季節(jié)：春秋季節(jié)年齡：成年居多好發(fā)部位：腰肋部、胸背部或頭面部，多發(fā)于身體的一側(cè)，不超過(guò)前后正中線(xiàn)。皮損：紅班基礎(chǔ)上呈帶狀分布的成串水皰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血皰或壞死。自覺(jué)癥狀：皮膚灼熱刺痛，或伴輕度發(fā)熱，頭痛、倦怠，食欲不振等全身不適可伴淋巴結(jié)腫大病程約2周，老年人約3～4周疼痛性隨年齡增長(zhǎng)而加重現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二特殊類(lèi)型帶狀皰疹無(wú)疹型帶狀皰疹頓挫性或不全性帶狀皰疹大皰性、出血性或壞疽性帶狀皰疹泛發(fā)性帶狀皰疹Ramsay-Hunt綜合征現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二鑒別診斷主要與單純皰疹(simplexherpes）生殖器皰疹（genitalherpes）相鑒別發(fā)生于皮膚與粘膜交界處皮疹為群集性小水皰伴有癢痛，疼痛不明顯易復(fù)發(fā)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二Simplexherpes現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二Simplexherpes現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二Genitalherpes現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二治療Treatment現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二中醫(yī)內(nèi)治法

早中期以清熱解毒利濕為主后期以通絡(luò)化瘀止痛清余毒為主現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二1.肝經(jīng)郁熱主證：水皰初起，灼熱疼痛，口干咽干，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝利濕解毒代表方：龍膽瀉肝湯加減2.濕毒火盛主證：水皰多而脹大，基底鮮紅，灼熱疼痛劇烈，或水皰混濁潰破，或伴有膿皰，或伴有全身癥狀?？诟煽诳?，尿黃赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)。治法：清肝瀉火，解毒止痛。代表方：清肝瀉火解毒湯。3.氣滯血瘀主證：發(fā)病后期，水皰已干斂結(jié)痂，但刺痛不減或減而不止?？诟尚臒?，舌暗紅有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，通絡(luò)止痛。代表方：桃紅四物湯加減?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二病例分析劉××，女，41歲，患者3天前感覺(jué)腰背部刺痛，漸之有米粒大小的幾簇密集丘疹，水皰出現(xiàn)，且疼痛向胸腹部漫延。自服消炎及止痛藥物效差，來(lái)我科就診?，F(xiàn)患者腰背胸腹出現(xiàn)大片皰疹，面積在40×20cm左右，且有繼續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì)，患者口苦，便干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。提問(wèn)：診斷？辨證分型？方藥治法？現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二外治法現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二外洗

初中期水皰不明顯，用紫草30克，野菊花30克，公英20，地榆30，苦參30，赤芍20，大黃30，每天一劑煎水微溫外洗患處。

后期水皰已干斂結(jié)痂，但疼痛不減，可選用：郁金20，雞血藤30，赤芍20，大黃20，荊芥20，乳香15，沒(méi)藥15煎水外洗。濕敷

中期水皰潰破糜爛明顯適用。選用大黃30，枯礬20，苦參30，地榆30，金銀花30，荊芥20，五倍子30，煎水微濕敷患處現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二外搽

初中期水皰無(wú)破潰，無(wú)糜爛滲液用三黃洗劑或黃酒外搽每天三次;潰破糜爛滲液者濕敷期間可間歇外搽青黛油、紫草油

后期水皰已干斂結(jié)痂仍有疼痛者用金粟蘭酊外搽。針刺療法

對(duì)帶狀皰疹的疼痛癥狀有較好的治療作用，尤使用于本病后期或后遺神經(jīng)痛者。針刺方法一般是依照皮疹所在部位循經(jīng)取穴，常用穴位有內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、陰凌泉、足三里、三陰交等現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二艾灸療法物理療法

入地金牛酊濕敷患處加神燈或頻譜儀照射治療，每次15-30分鐘，每天1-2次現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二西醫(yī)治療（一）抗病毒藥：阿昔洛韋、麗珠威（萬(wàn)乃洛韋）、聚肌胞等。（二）止痛藥：消炎痛、芬必得、顱痛定等。（三）皮質(zhì)激素：適用于病情比較嚴(yán)重的病人。（四）其它藥物：干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等（五）外用：阿昔洛韋膏、皰疹凈藥水等?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二小結(jié)帶狀皰疹(herpeszoster)是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的病毒感染性皮膚病。屬于中醫(yī)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”的范疇中醫(yī)認(rèn)為本病初起多為濕熱困阻，中期多為濕毒火盛，后期多為火熱傷陰。西醫(yī)認(rèn)為本病的病原體是水痘帶狀皰疹病毒。臨床特點(diǎn)：紅斑基底上出現(xiàn)成簇水皰，疼痛劇烈，皮疹不超過(guò)身體的前后正中線(xiàn)，終生免疫中醫(yī)辨證分肝經(jīng)郁熱、濕毒火盛、氣滯血瘀三型論治。西藥治療以抗病