中耳炎性疾病傳導(dǎo)聾的復(fù)聽手術(shù)詳解演示文稿

中耳炎性疾病傳導(dǎo)聾的復(fù)聽手術(shù)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有63頁\編輯于星期二（優(yōu)選）中耳炎性疾病傳導(dǎo)聾的復(fù)聽手術(shù)現(xiàn)在是2頁\一共有63頁\編輯于星期二復(fù)聽手術(shù)的目標(biāo)清除中耳病變并建立中耳含氣腔重建完整的鼓膜通過重新建立鼓膜與耳蝸之間的連接而達到聽力重建的目的現(xiàn)在是3頁\一共有63頁\編輯于星期二慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤型中耳炎

現(xiàn)在是4頁\一共有63頁\編輯于星期二鼓室成形術(shù)的分型(Wullstein)TypeI -RepairofTM(Myringoplasty)TypeII -TMtoIncusTypeIII-TMtostapessuprastructure

（SS）TypeIV -TMtoOvalWindowTypeV -Fenestration現(xiàn)在是5頁\一共有63頁\編輯于星期二美國耳鼻咽喉科學(xué)會分類法

鼓膜成形術(shù)：只限于修補鼓膜穿孔鼓膜成形術(shù)不伴乳突根治術(shù)：

(1)清除病變的部位僅限于中耳

(2)不行乳突手術(shù)

(3)聽骨鏈重建

(4)伴或不伴鼓膜修補鼓膜成形伴乳突根治術(shù)：中耳乳突根治+聽骨鏈重建+伴或不伴鼓膜修補現(xiàn)在是6頁\一共有63頁\編輯于星期二聽骨鏈重建的分類與鼓室成形的關(guān)系

鼓室成形按Wullstein的Ⅰ—Ⅴ型分型，聽骨鏈重建無論PORP或TORP都屬其Ⅲ型現(xiàn)在是7頁\一共有63頁\編輯于星期二伴有乳突手術(shù)的聽骨鏈重建問題完壁式開放式完橋式外耳道后壁重建式上鼓室外側(cè)壁重建式現(xiàn)在是8頁\一共有63頁\編輯于星期二鼓室成形術(shù)包括兩部分：鼓膜成形聽骨鏈成形現(xiàn)在是9頁\一共有63頁\編輯于星期二一、鼓膜成形術(shù)現(xiàn)在是10頁\一共有63頁\編輯于星期二

鼓膜成形的材料1）最早：全厚皮膚。2）現(xiàn)常用：顳肌筋膜，耳軟骨膜。3）新近：耳屏軟骨，脂肪?，F(xiàn)在是11頁\一共有63頁\編輯于星期二軟骨用于鼓膜成形的歷史1959

Utech首先使用將之架于鐙骨頭與鼓膜之間以加高鐙骨，后用來架于鐙骨底板及鼓膜之間1963

Salen和Jansen使用鼻中隔軟骨行鼓膜成形1967

Goodhill用軟骨-軟骨膜瓣修補鼓膜1969

McCleve用復(fù)合島狀移植物修復(fù)上鼓室的缺損1973

Linde用復(fù)合軟骨-軟骨膜瓣修復(fù)后部鄰近骨質(zhì)缺損1992

Heermann提出柵欄狀軟骨瓣并沿用至今現(xiàn)在是12頁\一共有63頁\編輯于星期二軟骨用于鼓膜成形的優(yōu)勢堅固，不易穿孔有彈性及硬度，不易內(nèi)陷容易固定，不易移位有一定抗感染性傳導(dǎo)性好現(xiàn)在是13頁\一共有63頁\編輯于星期二軟骨用于鼓膜成形的缺陷質(zhì)量較大，稍影響振動修剪、賦形有一定難度術(shù)后若行鼓膜穿刺有難度現(xiàn)在是14頁\一共有63頁\編輯于星期二鼓膜成形術(shù)的方法1）外置法2）內(nèi)置法3）夾層法現(xiàn)在是15頁\一共有63頁\編輯于星期二耳屏軟骨的鼓膜成形術(shù)(1)

---耳屏軟骨取出技巧現(xiàn)在是16頁\一共有63頁\編輯于星期二耳屏軟骨的鼓膜成形術(shù)(1)

---移植物的制做現(xiàn)在是17頁\一共有63頁\編輯于星期二耳甲腔取軟骨現(xiàn)在是18頁\一共有63頁\編輯于星期二耳屏軟骨的鼓膜成形術(shù)（3）

---內(nèi)置法現(xiàn)在是19頁\一共有63頁\編輯于星期二耳屏軟骨的鼓膜成形術(shù)效果現(xiàn)在是20頁\一共有63頁\編輯于星期二鼓膜成形術(shù)的成功率

1）早期（2-3年內(nèi)），國內(nèi)外：89-92%2）后期，38-81%不等。

3）耳屏軟骨，＞95%參考文獻1）AggarwalR,GreenKJM.Myringoplasty.TheJournalofLaryngology﹠otology(2006),120:429-4322)余力生，張會勇．耳軟骨在中耳手術(shù)中的應(yīng)用．中華耳科學(xué)雜志．2003，1:32-35現(xiàn)在是21頁\一共有63頁\編輯于星期二鼓膜成形術(shù)的并發(fā)癥1）術(shù)后感染2）鼓索神經(jīng)損傷3）面神經(jīng)麻痹4）聽力提高較差5）外耳道狹窄，鼓膜外移6）感音神經(jīng)聾，眩暈現(xiàn)在是22頁\一共有63頁\編輯于星期二兒童的鼓膜成形

國內(nèi)報道少，國外嘗試多。1）10-14歲前不做,考慮到耳咽管功能。2）非膽脂瘤，中耳炎后遺癥可考慮，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。3）干耳必須一年以上，年齡越小，干耳時間需越長?，F(xiàn)在是23頁\一共有63頁\編輯于星期二鼓膜成形術(shù)的注意事項手術(shù)注意事項：1.

鼓膜的大小（前方斜角越大，面積越小）2.

鼓膜的厚?。ㄟ^厚-重量增加，高頻聽力下降）3.

鼓膜的僵硬度（過緊-勁度增加，導(dǎo)致低頻下降）4.

鼓膜的形狀（要求呈圓錐形）5.

聽骨盡可能接觸鼓膜的中央：理由（1）鼓膜的最大振幅位于錘骨柄前后；（2）此部位的振動與聲音的位相一致?，F(xiàn)在是24頁\一共有63頁\編輯于星期二二、聽骨鏈成形術(shù)現(xiàn)在是25頁\一共有63頁\編輯于星期二聽骨鏈常見的病損部位錘骨柄錘砧關(guān)節(jié)固定砧骨長腳破壞鐙骨上結(jié)構(gòu)破壞底板固定現(xiàn)在是26頁\一共有63頁\編輯于星期二聽骨鏈周圍病變：

聽骨鏈周圍粘膜腫脹或肉芽

(1)A-Bgap35~45dB少數(shù)>45dB(2)高頻聽力下降>低頻聽力

(3)貼補試驗：A-Bgap縮小，但達不到15dB以內(nèi)

聽骨鏈中斷

(1)砧骨缺損多見，且多見于長突，嚴(yán)重者三塊聽骨缺失

(2)鼓膜穿孔：聽力下降40dB左右

(3)鼓膜完整：聽力下降50~60dB(4)聽力曲線：平坦型

(5)貼補試驗：聽力下降，但有不改變者現(xiàn)在是27頁\一共有63頁\編輯于星期二聽骨鏈重建的材料要求：1.耐用性2.傳音好，不失真3.質(zhì)量輕，小于5mg4.生物相容性好，不排斥5.無傳染

現(xiàn)在是28頁\一共有63頁\編輯于星期二材料種類：自體材料：殘留的錘砧骨、自體軟骨、乳突骨皮質(zhì)同種異體材料：異體的聽小骨和軟骨人工材料：生物相容性材料：聚乙烯，Teflon

生物惰性材料：鈦、鈦合金、純金、鉑

生物活性材料：生物陶瓷

現(xiàn)在是29頁\一共有63頁\編輯于星期二聽骨鏈重建手術(shù)類型PORPTORP砧鐙骨橋接現(xiàn)在是30頁\一共有63頁\編輯于星期二手術(shù)錄像部分聽骨贗復(fù)物(PORP)全聽骨贗復(fù)物（TORP）現(xiàn)在是31頁\一共有63頁\編輯于星期二人工砧骨現(xiàn)在是32頁\一共有63頁\編輯于星期二人工砧骨安裝技巧現(xiàn)在是33頁\一共有63頁\編輯于星期二影響聽骨鏈重建的基本因素病灶范圍，伴或不伴乳突手術(shù)，開放或完壁干耳、濕耳耳咽管功能殘余聽骨的狀況聽骨材料的選擇現(xiàn)在是34頁\一共有63頁\編輯于星期二鼓膜穿孔的聽骨鏈重建問題鼓膜穿孔，錘骨柄完整。修補鼓膜用筋膜或軟骨膜鼓膜穿孔，錘骨柄缺失。修補鼓膜用軟骨＞50%鼓膜穿孔（大穿孔）。修補鼓膜用軟骨現(xiàn)在是35頁\一共有63頁\編輯于星期二聽骨鏈重建中的主要問題重建聽骨鏈的移位聽骨或聽骨假體吸收聽骨或聽骨假體排出膽脂瘤和中耳炎現(xiàn)在是36頁\一共有63頁\編輯于星期二影響鼓室成形術(shù)后聽力提高的因素鐙骨纖維骨化或底板的纖維化人工聽骨鏈與鼓室壁接觸聽骨鏈的松緊度聽骨假體材料，脫出重建鼓膜的形態(tài)，外側(cè)移位等現(xiàn)在是37頁\一共有63頁\編輯于星期二術(shù)后聽骨脫出原因過長鼓膜無錘骨柄，薄假體角度不佳與筋膜接觸不夠中耳負(fù)壓中耳炎癥未控制排異反應(yīng)現(xiàn)在是38頁\一共有63頁\編輯于星期二術(shù)后感染問題鼻咽及鼻腔、鼻竇炎癥鼓室乳突殘留病灶開方式乳突腔過大，上皮化慢術(shù)后感染上鼓室外側(cè)壁重建問題現(xiàn)在是39頁\一共有63頁\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋與鼓膜膨脹不全現(xiàn)在是40頁\一共有63頁\編輯于星期二概述

內(nèi)陷袋是多種因素共同作用下鼓室長期處于負(fù)壓狀態(tài)而引起鼓膜向鼓室內(nèi)凹陷而形成的袋狀凹陷。因部位不同分①松弛部叫上鼓室內(nèi)陷袋。②緊張部叫鼓膜膨脹不全?，F(xiàn)在是41頁\一共有63頁\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋的分級Schematic分級法，5級0級正常鼓膜I級囊袋位于Prussakspace.未與錘骨頸相貼II級囊袋加深與錘骨頸相貼III級在2級基礎(chǔ)上有部分鼓室盾板骨壁破壞IV級囊袋進一步加深，出現(xiàn)膽脂瘤現(xiàn)在是42頁\一共有63頁\編輯于星期二From:MRCMulti-CentreOtitisMediaStudyGroup.ParsTensaandParsFlaccidaRetractionsinPersistentOtitisMediaWithEffusion.Otology&Neurotology,Volume22(3)_May2001_291-298現(xiàn)在是43頁\一共有63頁\編輯于星期二正常鼓膜現(xiàn)在是44頁\一共有63頁\編輯于星期二︱級內(nèi)陷袋，松弛部可見現(xiàn)在是45頁\一共有63頁\編輯于星期二Ⅱ級內(nèi)陷袋現(xiàn)在是46頁\一共有63頁\編輯于星期二Ⅲ級內(nèi)陷袋，松弛部未見現(xiàn)在是47頁\一共有63頁\編輯于星期二Ⅳ級內(nèi)陷袋，松弛部未見現(xiàn)在是48頁\一共有63頁\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋Ⅰ級伴分泌性中耳炎現(xiàn)在是49頁\一共有63頁\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋Ⅱ級伴分泌性中耳炎現(xiàn)在是50頁\一共有63頁\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋Ⅱ級伴鼓膜膨脹不全Ⅲ級現(xiàn)在是51頁\一共有63頁\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋伴鼓膜膨脹不全

砧鐙關(guān)節(jié)破壞現(xiàn)在是52頁\一共有63頁\編輯于星期二內(nèi)陷袋轉(zhuǎn)歸與危害（1）1.中耳傳音結(jié)構(gòu)的破壞→傳導(dǎo)性耳聾2.膽脂瘤形成→顱內(nèi)外并發(fā)癥現(xiàn)在是53頁\一共有63頁\編輯于星期二內(nèi)陷袋轉(zhuǎn)歸與危害（2）1.松馳部→上鼓室膽脂瘤→中耳乳突膽脂瘤2.緊張部→粘連性中耳炎↘鼓室竇膽脂瘤現(xiàn)在是54頁\一共有63頁\編輯于星期二內(nèi)陷袋的治療策略1.病因：如變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、胃食道返流等治療2.內(nèi)陷袋：個體化方案現(xiàn)在是55頁\一共有63頁\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋治療早期（Ⅰ～Ⅱ級）：治療原發(fā)??；調(diào)節(jié)咽鼓管功能；定期耳內(nèi)鏡檢查（30°最好）；若中耳長期負(fù)壓或反復(fù)并發(fā)分泌性中耳炎，可行鼓膜切開置管（普通管、T形管、外耳道鼓膜置管）現(xiàn)在是56頁\一共有63頁\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋Ⅱ級鼓膜膨脹不全Ⅱ～Ⅲ級，經(jīng)反復(fù)穿刺沖洗，鼓膜膨脹不全明顯好轉(zhuǎn)，上鼓室內(nèi)陷袋無改善，耳悶塞感等癥狀好轉(zhuǎn)，定期觀察?，F(xiàn)在是57頁\一共有63頁\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋Ⅱ級伴鼓膜膨脹不全Ⅰ級及分泌性中耳炎，行鼓膜切開置管。現(xiàn)在是58頁\一共有63頁\編輯于星期二2.

進展期（Ⅱ～Ⅲ級）：手術(shù)治療

上鼓室內(nèi)陷袋切除＋上鼓室外側(cè)壁重建（軟骨或骨片），或同期行鼓膜置管。顯微鏡下耳內(nèi)鏡下

現(xiàn)在是59頁\一共有63頁\編輯于星期二右上鼓室內(nèi)陷袋Ⅲ級并鼓膜膨脹不全Ⅱ級，行上鼓室內(nèi)陷袋切除+上鼓室外側(cè)壁重建（軟骨）+軟骨補鼓膜。術(shù)前術(shù)后現(xiàn)在是60頁\一共有63頁\編輯于星期二3.

終末期（Ⅳ級）：手術(shù)治療

膽脂瘤局限于上鼓室：上鼓室進路切除病變＋上鼓室外側(cè)壁重建（軟骨或骨片）