中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)

中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二指南目錄：1.我國(guó)人群高血壓流行情況2.高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)3.診斷性評(píng)估4.高血壓分類(lèi)與分層5.高血壓的治療6.特殊人群的高血壓處理7高血壓防治的對(duì)策和策略8.高血壓的社區(qū)防治9.繼發(fā)性高血壓10.指南的推廣與實(shí)施 現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二2010年中國(guó)高血壓防治指南9項(xiàng)要點(diǎn)1．我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2．高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。3．我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。4．降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。6．高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，戒煙,限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。9.加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二高血壓防治經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)狀首鋼人群防治經(jīng)驗(yàn)：控制高血壓，降低腦卒中發(fā)病率；近年來(lái)我國(guó)高血壓防治工作取得長(zhǎng)足進(jìn)步；新醫(yī)改將高血壓納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范疇；高血壓社區(qū)管理，血壓控制率提高；但總體上知曉率，治療率，控制率仍低?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二

我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)（全國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)人）

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)高血壓患者2億，每5個(gè)成人有1人患高血壓；高血壓是我國(guó)心腦血管病發(fā)生和死亡的第一危險(xiǎn)因素；我國(guó)每年心血管病死亡300萬(wàn)人，其中至少一半與高血壓有關(guān)；我國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元；

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二2009年我國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）

--中國(guó)心血管病報(bào)告2010--現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二我國(guó)高血壓臨床研究的證據(jù)①我國(guó)完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型試驗(yàn)證據(jù)分別用尼群地平、、硝苯地平、非洛地平治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；PATS用吲噠帕胺治療腦血管病患者，可降低卒中再發(fā)危險(xiǎn)。②我國(guó)參加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型試驗(yàn)結(jié)果，治療腦卒中后，老老年高血壓，糖尿病患者有益。③CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二FEVER證據(jù)CCB+利尿劑比安慰劑+利尿劑治療中國(guó)高血壓患者，明顯降低心腦血管事件，提示聯(lián)合治療的優(yōu)于單一治療。降低血壓水平（BP＜140/90mmHg）比未達(dá)標(biāo)患者（BP≥140/90mmHg）進(jìn)一步降低心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。治療4年平均血壓水平＜120/70mmHg,腦卒中及心臟事件發(fā)生率較低。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二CHIEF多中心綜合干預(yù)臨床試驗(yàn)

（13542例）1，降壓治療：采用中心隨機(jī)盲終點(diǎn)評(píng)估的方法

A組：氨氯地平2.5mg+替米沙坦40mg

B組：氨氯地平2.5mg+復(fù)方阿米洛利半片2，調(diào)脂治療：降壓試驗(yàn)中正常偏高總膽固醇（4.0-6.1mmol/L）的患者隨機(jī)用辛伐他汀10mg/d或常規(guī)調(diào)脂治療3，改善生活方式治療：按社區(qū)整群隨機(jī)分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)或常規(guī)干預(yù)組，包括專門(mén)的戒煙、限鹽、限酒、減重、運(yùn)動(dòng)等方面的患者與醫(yī)生的教育現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二CHIEF血壓控制率

兩組8周時(shí)的雙期血壓控制率均超過(guò)70%（未加其他藥），治療3年血壓控制率均超過(guò)85%Controlrateweeks80%70%chiefstudyCCB+替米沙坦CCB+利尿劑TO：2011/5/10現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二聯(lián)合降壓治療試驗(yàn)證據(jù)LIFE:氯沙坦±利尿劑vs阿替洛爾+利尿劑ASCOT:氨氯地平±培哚普利vs阿替洛爾+芐氟噻嗪ACCOMPLISH:貝那普利+氨氯地平vs貝那普利+氫氯噻嗪FEVER:非洛地平+氫氯噻秦vs氫氯噻秦+安慰劑CHIEF:氨氯地平+替米沙坦vs氨氯地平+復(fù)方阿米洛利ADVANCE：培哚普利+吲達(dá)帕安vs安慰劑+O現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二高血壓的概念高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見(jiàn)的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，媒體宣傳教育，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二中國(guó)國(guó)情和特點(diǎn)發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡；我國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)，現(xiàn)患高血壓2億；我國(guó)是腦卒中高發(fā)地區(qū)，卒中/MI發(fā)病=5:1；治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中；我國(guó)為高鹽飲食人群（每人12克鹽/日），高鈉低鉀是特點(diǎn)。高血壓伴糖脂代謝異常或超重肥胖等危險(xiǎn)因素逐漸增多?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素1.高鈉、低鉀膳食我國(guó)大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12-15克以上。INTERMAP中，24小時(shí)尿鈉/鉀比值，我國(guó)人群在6以上，而西方人群僅為2-3。2.超重和肥胖我國(guó)24萬(wàn)成人隨訪資料的匯總分析顯示，BMI≥24kg/m者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的34倍。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。3.過(guò)量飲酒過(guò)量飲酒是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。飲酒還會(huì)降低降壓治療的療效，過(guò)量飲酒可誘發(fā)急性心腦血管事件。4.精神緊張長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二血壓測(cè)量血壓測(cè)量方法：診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓；規(guī)范化測(cè)量血壓使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（ESH,BHS,AAMI）認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)推廣使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提倡患者家庭自測(cè)血壓現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二基本項(xiàng)目：血生化（血鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸和肌酐），全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容，尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢），心電圖。推薦項(xiàng)目：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)，超聲心動(dòng)圖，頸動(dòng)脈超聲，餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時(shí)測(cè)定），微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目），尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者），眼底檢查，胸片，脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV），踝臂血壓指數(shù)（ABI）。選擇項(xiàng)目：中國(guó)高血壓防治指南(2010)實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二2010中國(guó)高血壓防治指南風(fēng)險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素高血壓(1-3級(jí))男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)

或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲)腹型肥胖(腰圍:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸≥10umol/L

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二2010中國(guó)高血壓防治指南用于風(fēng)險(xiǎn)分層的靶器官損害左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動(dòng)圖LVMI男125,女120g/m2頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）腎小球?yàn)V過(guò)率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或，女性107-124mol/L或）微量白蛋白尿

30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二用于風(fēng)險(xiǎn)分層的臨床疾患腦血管病： 腦出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作

心臟疾病：心肌梗死史；心絞痛；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史；充血性心力衰竭腎臟疾?。?糖尿病腎??；腎功能受損； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。嚎崭寡牵骸?.0mmol/L(126mg/dL) 餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL） 糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二2010中國(guó)高血壓防治指南心血管危險(xiǎn)分層

血壓(mmHg) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無(wú)其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危II 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 臨床并發(fā)癥或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險(xiǎn)因素和病史現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二表1血壓水平的定義和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表與2005《中國(guó)高血壓防治指南》相同；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二圖1初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危-很高危中危低危立即開(kāi)始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室、動(dòng)態(tài)、家庭多次測(cè)血壓診室、動(dòng)態(tài)、家庭、多次測(cè)血壓開(kāi)始生活方式改善現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二高血壓治療的基本原則1)高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。2)抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。3)定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 50ml;葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：高?；颊叩难獕耗繕?biāo)證據(jù)不足。普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg以下；腦卒中后一般目標(biāo)為140/90mmHg以下。能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二高血壓藥物治療

高血壓藥物治療的原則：小劑量開(kāi)始合理聯(lián)合用藥24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二常用降壓藥的種類(lèi)鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方單片制劑(SPC)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓血壓<160/100mmHg低?；颊哐獕骸?60/100mmHg

；高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?duì)象：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑F:復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥小劑量聯(lián)合治療單藥治療現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二降壓聯(lián)合治療方案推薦優(yōu)先推薦 一般推薦 不常規(guī)推薦D-CCB+ARB 利尿劑+β阻滯劑 ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEI α阻滯劑+β阻滯劑 ARB+β阻滯ARB+噻嗪利尿劑 D-CCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿劑 利尿劑+保鉀利尿劑 中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪利尿劑 D-CCB+β阻滯劑 D-CCB：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二常用降壓藥種類(lèi)①常用降壓藥五類(lèi)：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），利尿劑（噻嗪類(lèi)）、β阻滯劑。②以上5類(lèi)降壓藥及固定低劑量單片復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有α受體阻滯劑和其它降壓藥。③根據(jù)降壓藥特點(diǎn)，選擇安全有效，使用方便，價(jià)格合理，可利用的藥物?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）①CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響；②我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件；③適合大多數(shù)類(lèi)型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周?chē)懿∵m合；④可單用或與其它4種藥合用；⑤慎用于心衰，心動(dòng)過(guò)速；急性冠脈綜合征者一般不用短效硝苯地平；⑥少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響；②適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益；③可與小劑量噻嗪利尿劑,二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑聯(lián)用；④對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用；⑤可有咳嗽，血肌酐與血鉀升高，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫.現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二血管緊張素受體拮抗劑（ARB）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響；②適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚，心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益；③可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用；④禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠；⑤注意血肌酐及血鉀，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二利尿劑（噻嗪類(lèi)）①降壓作用明確，預(yù)防腦卒中證據(jù)較多；②小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑適用于1級(jí)高血壓，常規(guī)量適用于1-2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥；③尤對(duì)老年高血壓，心衰者有益；④與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝；⑤噻嗪類(lèi)利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者；⑥大劑量對(duì)血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二Β受體阻滯劑①降壓作用明確，有心臟保護(hù)作用；②適用于高血壓伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1~2級(jí)高血壓；慢性心衰；③對(duì)心血管高危患者的有預(yù)防心臟事件作用④可與二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用；⑤禁用于哮喘，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，慢阻肺，糖耐量異常者；⑥可有支氣管痙攣，心動(dòng)過(guò)緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平；現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二α受體阻滯劑①適用于高血壓伴前列腺增生；開(kāi)始用藥在睡前；②也用于難治性高血壓；③禁用于體位性低血壓，心力衰竭；④使用前、中測(cè)坐立位血壓，常見(jiàn)副作用是體位性血壓?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二固定片復(fù)方制劑①為常用一類(lèi)高血壓治療藥，可用于1-2級(jí)高 血壓；②優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性；③缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量；④注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng)；新增固定單片復(fù)方制劑20個(gè)現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二難治性高血壓定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。防治措施：規(guī)范血壓測(cè)量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對(duì)癥治療。及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)院診治。組合方案：利尿劑+鈣拮抗劑+ARB+阻滯劑

；加螺內(nèi)酯現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二老年收縮期高血壓特點(diǎn)與治療參考特點(diǎn)：高齡；多種危險(xiǎn)因素與多種疾病共存(ＴＯＤ，ＡＣＣ)； 收縮壓高，舒張壓不高；易發(fā)生體位性低血壓治療：小劑量開(kāi)始；密切監(jiān)測(cè)坐立位血壓

ＳＢＰ/DＢＰ 參考建議

＜15０／ ＜6０ｍｍＨｇ觀察

15０-179／＜6０ｍｍＨｇ試用小劑量利尿劑 ＞18０／ ＜6０ｍｍＨｇ初始小劑量降壓藥 ＞15０／ ＞60ｍｍＨｇ老年降壓治療現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二腦卒中二級(jí)預(yù)防降壓目標(biāo)和藥物選擇血壓目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到<140/90mmHg；常用的5種降壓藥物利尿劑，鈣拮抗劑、ACEI、ARB及阻滯劑均能通過(guò)降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用，利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好。對(duì)雙側(cè)頸或腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或高齡患者，謹(jǐn)慎降壓，緩慢達(dá)標(biāo)高Hcy與卒中發(fā)生有關(guān)；葉酸補(bǔ)充預(yù)防卒中現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二建議有穩(wěn)定性冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血壓患者目標(biāo)血壓水平為＜130/80mmHg。如患者有冠脈嚴(yán)重狹窄的冠心病、糖尿病或高齡患者，舒張壓盡量維持在60mmHg以上。DBP過(guò)低，可誘發(fā)心臟事件。心梗后：B阻滯劑，ACEI.心絞痛治療，首選B阻滯劑，及長(zhǎng)效CCB．冠心病二級(jí)預(yù)防：ACEI，ARB,B-阻滯劑。冠心病降壓治療的目標(biāo)水平現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二降壓目標(biāo)有爭(zhēng)議一般糖尿病的降壓的目標(biāo)水平為＜

130/80mmHg；伴嚴(yán)重血管狹窄或老年糖尿病患者降壓目標(biāo)可適當(dāng)放寬至＜140/90mmHg。ACEI或ARB首先考慮使用，作為初始治療或聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)治療，往往加CCB，利尿劑，BB。額外信息：｛匯總分析７３９１３例糖尿病試驗(yàn)，強(qiáng)化降壓組與非強(qiáng)化治療比較：降低卒中風(fēng)險(xiǎn)３１％，心梗風(fēng)險(xiǎn)１３％；－JournalofHypertension2011,29:1253–1269｝糖尿病降壓治療的目標(biāo)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二目標(biāo)血壓應(yīng)控制在130／80mmHg以下。ACEI或ARB既有降壓，又有降低蛋白尿的作用，因此，對(duì)于高血壓伴腎臟病患者，尤其有蛋白尿患者，應(yīng)作為首選；如不能達(dá)標(biāo)可加用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑。若腎功能顯著受損如血肌酐水平>3mg/dl，或腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此時(shí)宜首先用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑；可用袢利尿藥。未透析者一般不用ACEI或ARB，及噻嗪類(lèi)利尿劑；可用鈣拮抗劑、袢利尿劑等降壓治療。對(duì)腎臟透析患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐水平，降壓目標(biāo)＜140／90mmHg。高血壓伴慢性腎臟病的降壓治療現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二代謝綜合征1我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰圍，男性≥90cm,女性≥85cm;BP≥130/85mmHg，或有高血壓病史;TG≥1.7mmol/L;HDL-c<1.04mmol/L;空腹血糖≥6.1mmol/L,糖負(fù)荷2h血糖≥7.8mmol/L,或有糖尿病史。滿足上述3項(xiàng)者即可作出診斷。我國(guó)代謝綜合征的患病率持續(xù)增加。主要類(lèi)型 肥胖合并高血壓和血脂異常最占53.7%, 肥胖合并糖代謝異常和高血壓占30.5%。

現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二

高血壓合并血脂異?；颊?/p>

開(kāi)始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值

危險(xiǎn)等級(jí) 藥物治療開(kāi)始mmol/L

治療目標(biāo)值mmol/L中危: TC>6.21；LDL-C>4.14 TC<5.2；LDL-C<3.41高危:CHD或等危癥： TC>4.14；LDL-C>2.6 TC<4.14；LDL-C<2.6很高危:ACS，IHD合并糖尿?。?TC>4.14；LDL-C>2.07 TC<3.1；LDL-C<2.07

（2007年版中國(guó)成人血脂異常防治指南）現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二抗血小板治療二級(jí)預(yù)防：（1）高血壓合并穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中或TIA史以及合并周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化疾病患者，（2）合并血栓癥急性發(fā)作如急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中或TIA、閉塞性周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化癥時(shí)，一級(jí)預(yù)防：（3）高血壓伴糖尿病、心血管高風(fēng)險(xiǎn)（１０年心血管總風(fēng)險(xiǎn)≥１０％）者可用小劑量阿司匹林（75mg～100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二少兒高血壓根據(jù)近10年部分省市的調(diào)查結(jié)果，兒童高血壓患病率，學(xué)齡前兒童為2%－4%，學(xué)齡兒童為4%－9%。肥胖是少兒高血壓的重要危險(xiǎn)因素；左心室肥厚占兒童高血壓的10%-40%。防治高血壓，從兒童抓起，從小健康生活?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二

繼發(fā)性高血壓1定義：

繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓；2繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中比例增加；3常見(jiàn)病因：腎實(shí)質(zhì)性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、腎血管性高血壓、睡眠呼吸暫停綜合癥、

藥物性高血壓；4重視對(duì)繼發(fā)性高血壓的篩查與鑒別診斷?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二社區(qū)高血壓防治管理流程圖社區(qū)人群高血壓篩查檢查評(píng)估危險(xiǎn)因素靶器官損害并存疾患檢出繼發(fā)性高血壓低危層（一級(jí)管理）隨訪3個(gè)月血壓高于140/90開(kāi)始藥物治療至少3個(gè)月一次血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)中危層（二級(jí)管理）隨訪1個(gè)月血壓高于140/90開(kāi)始藥物治療至少2個(gè)月一次血壓、體重、RF等高危/很高危（三級(jí)管理）立即開(kāi)始藥物治療至少1個(gè)月一次血壓、體重、RF等血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者檢出診斷評(píng)估開(kāi)始非藥物治療開(kāi)始藥物治療隨訪管理規(guī)范治療上級(jí)醫(yī)院開(kāi)始健康教育并持之以恒高血壓危險(xiǎn)分層常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)診現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容項(xiàng)目一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象低?；颊咧形；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開(kāi)始立即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療（初診者）可隨訪3個(gè)月后仍≥140/90即開(kāi)始可隨訪1個(gè)月后仍≥140/90即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)隨訪3周一次2周一次1周一次常規(guī)隨訪測(cè)血壓3個(gè)月一次2個(gè)月一次至少1個(gè)月一次測(cè)BMI、腰圍血生化2年一次4年一次1年一次2年一次6月一次1年一次轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二我國(guó)高血壓防治配套文件面向社區(qū)：2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》面向2-3級(jí)醫(yī)院：2010年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》面向醫(yī)務(wù)人員：2011年下半年《中國(guó)血壓測(cè)量建議》面向患者：2012年計(jì)劃發(fā)布《中國(guó)高血壓患者教育指南》現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二中國(guó)高血壓聯(lián)盟國(guó)家心血管病中心中華心血管病分會(huì)

火炬計(jì)劃：指南推廣

（2011-5-15北京）

現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二氨氯地平的化合物有左旋和右旋兩種同型異構(gòu)體，左旋體鈣拮抗活性是右旋體的近1000倍，是消旋體的2倍。左旋氨氯地平劑量是消旋體的1/2時(shí)，即可有相同的降壓療效，希望副作用減少。氨氯地平的另一劑型

----左旋氨氯地平現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二氨氯地平的副作用主要由右旋體引起Ref:JamesWY,etal.UnitedStatesPatentApplicationPublication.US2004/0229921研究人員試圖:通過(guò)保存左旋部分保持療效通過(guò)去掉右旋減少不良反應(yīng)現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二氨氯地平（5mg)去掉右旋后，成為左旋氨氯地平（2.5mg），那么2.5mg左旋氨氯地平是否可以達(dá)到5mg氨氯地平的療效作用？是否副作用更低？

臨床所關(guān)注的問(wèn)題現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二

馬來(lái)酸左旋氨氯地平是否具備了高品質(zhì)的降壓特性高T/P比值，高平滑指數(shù)副作用少的特點(diǎn)現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二玄寧臨床研究研究單位：上海市第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海市第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院上海市華東醫(yī)院治療后8周兩組療效比較P>0.05總有效率%2.5mg玄寧與5mg氨氯地平比較

療效相同，劑量減半現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二玄寧2.5mg絡(luò)活喜5mgDBPSBPDBPSBPT/P比值72.7%70%84.6%64.7%0%20%40%60%80%100%120%谷/峰比均＞50%，超出了美國(guó)FDA規(guī)定的長(zhǎng)效藥物每日一次給藥須谷/峰比＞50%標(biāo)準(zhǔn)玄寧－T/P比值高降壓