上肢的局部解剖

上肢的解剖骨科：周汶沁現(xiàn)在是1頁\一共有74頁\編輯于星期三概述肩部

臂、肘、前臂前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)

臂、肘、前臂前區(qū)深層結(jié)構(gòu)臂后區(qū)與前臂后區(qū)深層結(jié)構(gòu)

腕和手

現(xiàn)在是2頁\一共有74頁\編輯于星期三概述骨骼輕巧。肌肉細(xì)小。關(guān)節(jié)運動靈活(尤手指)。具有抓握與操作能力?，F(xiàn)在是3頁\一共有74頁\編輯于星期三（一）境界--上肢近側(cè)經(jīng)肩部與頸、胸、背部連接。（二）分區(qū)肩部Shoulder臂部Arm肘部Elbow前臂部Forearm腕部Wrist手Hand現(xiàn)在是4頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有74頁\編輯于星期三1.

腋動脈、肱動脈、尺動脈、橈動脈的體表投影★現(xiàn)在是8頁\一共有74頁\編輯于星期三

2.正中神經(jīng)的體表投影★①臂部--與肱動脈一致。②前臂--自肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腱連線中點至腕遠(yuǎn)紋中點稍外側(cè)的連線?，F(xiàn)在是9頁\一共有74頁\編輯于星期三一、腋區(qū)二、三角肌區(qū)與肩胛區(qū)三、肩胛動脈網(wǎng)現(xiàn)在是10頁\一共有74頁\編輯于星期三1.腋區(qū)axillaryregion

--是肩關(guān)節(jié)下方，臂上部內(nèi)側(cè)與胸外側(cè)壁上部間的區(qū)域。2.腋窩axillaryfossa

--肩關(guān)節(jié)外展時，臂內(nèi)側(cè)與胸外側(cè)壁間形成穹隆狀凹陷，深面呈四棱錐體形的腔隙，稱腋窩。--是頸部、胸部與上肢間的重要通道?，F(xiàn)在是11頁\一共有74頁\編輯于星期三1.頂Roof（上口Inlet）圍成：鎖骨中1/3段、第1肋外緣、肩胛骨上緣。通過結(jié)構(gòu)：臂叢；鎖骨下血管在此移行為腋血管?，F(xiàn)在是12頁\一共有74頁\編輯于星期三2.底Floor現(xiàn)在是13頁\一共有74頁\編輯于星期三3.腋窩的四壁鎖胸筋膜Clavipetoralfascia①位置、構(gòu)成--是位于鎖骨下肌、胸小肌與喙突之間的胸部深筋膜深層。②穿過結(jié)構(gòu)--頭靜脈--胸肩峰動血管--胸外側(cè)神經(jīng)

（1）前壁anteriorwall（3肌1筋膜）現(xiàn)在是14頁\一共有74頁\編輯于星期三（2）后壁Posteriorwall①構(gòu)成（3肌1骨）肩胛下肌subscapularis大圓肌Teresmajor背闊肌Latissimusdorsi肩胛骨Scapula現(xiàn)在是15頁\一共有74頁\編輯于星期三(3)三邊孔與四邊孔Trilateralforamen&Quadrilateralforamen①三邊孔A.圍成上界：肩胛下肌+小圓肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱三頭肌長頭b.穿過結(jié)構(gòu)：旋肩胛血管②四邊孔A.圍成上界：肩胛下肌+小圓肌下界：大圓肌內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭外側(cè)界：肱骨外科頸B.穿過結(jié)構(gòu)旋肱后血管+腋神經(jīng)現(xiàn)在是16頁\一共有74頁\編輯于星期三（4）外側(cè)壁Lateralwall（2肌1溝）喙肱肌肱二頭肌長、短頭肱骨結(jié)節(jié)間溝現(xiàn)在是17頁\一共有74頁\編輯于星期三

腋動脈axillaryartery

腋靜脈

axillaryvein

臂叢及分支

brachialplexusanditsbranches

腋淋巴結(jié)axillarylymphnodes

腋鞘

axillarysheath

腋窩蜂窩組織

axillaryloosenconnectivetissue現(xiàn)在是18頁\一共有74頁\編輯于星期三（1）起止

于第1肋外緣續(xù)鎖骨下動脈。至大圓肌下緣續(xù)肱動脈。（2）分段--以胸小肌為標(biāo)志分3段：第1段：位于第1肋外緣至胸小肌上緣之間。第2段：位于胸小肌上、下緣之間。第3段：位于胸小肌下緣至大圓肌下緣之間?，F(xiàn)在是19頁\一共有74頁\編輯于星期三（3）腋動脈3段的分支胸上動脈Superiorthoracica.--分布于第1、2肋間隙前部。①胸肩峰動脈Thoracoacro-miala.行程：穿鎖胸筋膜。分布：胸大小??；肩峰、三角肌、鎖骨等。②胸外側(cè)動脈Lateralthoracica.行程：沿胸小肌下緣下行。分布：前鋸肌、乳房（女）。現(xiàn)在是20頁\一共有74頁\編輯于星期三①旋肱前動脈②旋肱后動脈行程：伴…穿…繞…分布:三角肌、肩關(guān)節(jié)③肩胛下動脈（箭頭所示）A.胸背動脈--與同名神經(jīng)伴行--分布于背闊肌B.旋肩胛動脈--穿三邊孔至肩胛區(qū)現(xiàn)在是21頁\一共有74頁\編輯于星期三（3）腋動脈3段的毗鄰①腋動脈前方的毗鄰第1段胸大肌及筋膜鎖骨下肌鎖胸筋膜及穿經(jīng)結(jié)構(gòu)第2段胸大肌及其筋膜胸小肌及其筋膜第3段胸大肌及其筋膜正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根現(xiàn)在是22頁\一共有74頁\編輯于星期三②腋動脈3段內(nèi)、外側(cè)與后方的毗鄰內(nèi)側(cè)外側(cè)后方1腋靜脈外側(cè)束后束內(nèi)側(cè)束2腋靜脈內(nèi)側(cè)束外側(cè)束后束3腋靜脈尺神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)根正中神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)現(xiàn)在是23頁\一共有74頁\編輯于星期三

①位置

--全程位于腋動脈內(nèi)側(cè)②特點與臨床意義①與腋鞘和鎖胸筋膜結(jié)合緊密，損傷時易發(fā)生動靜脈瘺。②壓力低,經(jīng)常處于開放狀態(tài)，損傷后容易導(dǎo)致空氣栓塞?，F(xiàn)在是24頁\一共有74頁\編輯于星期三（1）組成、位置①組成C5～8前支+T1前支大部。其纖維反復(fù)分支與組合：

5個根→3干→6股→3束→分支。②位置先經(jīng)斜角肌間隙穿出；后位居鎖骨下動脈后上方；再經(jīng)鎖骨后方進入腋窩?，F(xiàn)在是25頁\一共有74頁\編輯于星期三(2)臂叢的分支★Ⅰ.鎖骨上部的分支--胸長神經(jīng)（C5-7）

Longthoracicnerve起自C5-7根。經(jīng)臂叢后方入腋腔。于前鋸肌表面下降。支配前鋸肌。Ⅱ.鎖骨下部的分支①外側(cè)束的分支（3）正中神經(jīng)外側(cè)根肌皮神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)--穿鎖胸筋膜。--支配胸大肌。肌皮神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)根胸長神經(jīng)現(xiàn)在是26頁\一共有74頁\編輯于星期三（2）后束的分支（4）①橈神經(jīng)

Radialnerve②腋神經(jīng)

Axillarynerve③胸背神經(jīng)Thoracodorsal

nerve--與同名血管伴行。--支配背闊肌。④肩胛下神經(jīng)Subscapularnerve--支配肩胛下肌、大圓肌?，F(xiàn)在是27頁\一共有74頁\編輯于星期三A.行程與分布伴旋肱后血管；穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面。肌支支配三角肌、小圓肌。皮支分布于臂外側(cè)上份皮膚。B.腋神經(jīng)的損傷

a.原因肱骨外科頸骨折；肩關(guān)節(jié)脫位；使用腋杖不當(dāng)。b.表現(xiàn)三角肌癱瘓、萎縮；肩不能外展；出現(xiàn)“方肩”。臂外側(cè)上份皮膚感覺喪失。方肩現(xiàn)在是28頁\一共有74頁\編輯于星期三③內(nèi)側(cè)束的分支（5）A.正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根B.尺神經(jīng)C.臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)--分布于臂內(nèi)側(cè)的皮膚。D.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)--分布于前臂內(nèi)側(cè)的皮膚。E.胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)--穿胸小肌→胸大肌。--支配胸大、小肌。ADCBE現(xiàn)在是29頁\一共有74頁\編輯于星期三

名稱★

排列★

收納范圍外側(cè)淋巴結(jié)

腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段周圍上肢大部分；肘LN輸出管胸肌淋巴結(jié)

胸外側(cè)血管周圍胸腹外側(cè)壁、乳房外側(cè)部與中央部的淋巴肩胛下淋巴結(jié)

肩胛下血管周圍項背部與肩胛區(qū)的淋巴中央淋巴結(jié)

腋窩中央的脂肪組織內(nèi)上述3群淋巴結(jié)的輸出管尖淋巴結(jié)

腋靜脈近側(cè)段周圍中央LN輸出管、乳房上部的淋巴現(xiàn)在是30頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁\一共有74頁\編輯于星期三①形成：是椎前筋膜向外下方延續(xù)包繞腋血管和臂叢形成的筋膜鞘。②臨床意義a.鎖骨下臂叢麻醉即將麻醉藥物注入鞘內(nèi)。b.

椎前間隙的膿腫，膿液可經(jīng)該鞘蔓延至腋窩內(nèi)形成腋窩膿腫。椎前筋膜腋鞘現(xiàn)在是32頁\一共有74頁\編輯于星期三--是腋鞘周圍的疏松結(jié)締組織。--腋窩內(nèi)的感染可隨下述途徑蔓延：向上：經(jīng)腋鞘→頸根部。向下：至臂前、后區(qū)。向前：至胸大、小肌之間的胸肌間隙。向后：經(jīng)三、四邊孔→肩胛區(qū)、三角肌區(qū)?，F(xiàn)在是33頁\一共有74頁\編輯于星期三臂、肘、前臂前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)一.淺靜脈1.頭靜脈★Cephalivv.

---起始、行程、注入2.貴要靜脈★Basilicv.

---起始、行程、注入3.肘正中靜脈Mediancubitalv.

---位置、連通、意義4.前臂正中靜脈Medianantebrachialv.現(xiàn)在是34頁\一共有74頁\編輯于星期三二、皮神經(jīng)1.臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)2.肋間臂神經(jīng)3.臂外側(cè)上皮神經(jīng)4.臂外側(cè)下皮神經(jīng)5.臂后皮神經(jīng)6.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)7.前臂外側(cè)皮神經(jīng)8.前臂后皮神經(jīng)現(xiàn)在是35頁\一共有74頁\編輯于星期三臂、肘、前臂前區(qū)深層結(jié)構(gòu)肱二頭肌Bicepsbrachiim.喙肱肌Coracobrachialism.肱肌Brachialism.現(xiàn)在是36頁\一共有74頁\編輯于星期三1.肌皮神經(jīng)

Musculocutaneousnerve①行程斜穿喙肱肌在…與…之間下降于肱二頭肌外側(cè)溝下份淺出，更名為

前臂外側(cè)皮神經(jīng)。②分布臂前群肌。前臂外側(cè)的皮膚?，F(xiàn)在是37頁\一共有74頁\編輯于星期三2.肱動脈Brachialartery①起始、行程②主要分支肱深動脈（行程★）尺側(cè)上副動脈尺側(cè)下副動脈③與肱骨的位置關(guān)系及意義上段：居肱骨內(nèi)側(cè)中段：居肱骨前內(nèi)側(cè)下段：居肱骨前方【意義】對肱動脈壓迫止血時在臂上、中、下段其壓迫方向不同?，F(xiàn)在是38頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁\一共有74頁\編輯于星期三3.臂前區(qū)血管、神經(jīng)的排列關(guān)系（以肱二頭肌為標(biāo)志）①肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的血管、神經(jīng)A.淺層--貴要靜脈、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)B.深層肱動脈（全程）。肱靜脈（2條，全程）。正中神經(jīng)（全程)。--與肱動脈的交叉關(guān)系？尺神經(jīng)（臂中點以上）。橈神經(jīng)（臂上部）?，F(xiàn)在是40頁\一共有74頁\編輯于星期三②肱二頭肌外側(cè)溝的血管、神經(jīng)a.頭靜脈（全程）。b.前臂外側(cè)皮神經(jīng)（溝下份）?，F(xiàn)在是41頁\一共有74頁\編輯于星期三（一）位置、形態(tài)（二）境界1.上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線。2.下內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌pronatorteres。3.下外側(cè)界：肱橈肌Brachioradialis?，F(xiàn)在是42頁\一共有74頁\編輯于星期三4.頂（前壁）皮膚Skin淺筋膜Superficialfascia深筋膜Deepfascia肱二頭肌腱膜Bicepitalaponeurosis5.底（后壁）肱肌Brachialism.肘關(guān)節(jié)囊Jointcapsule旋后肌Supinatorm.現(xiàn)在是43頁\一共有74頁\編輯于星期三（三）肘窩的內(nèi)容（★中心結(jié)構(gòu)——肱二頭肌腱）1.肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)肱動脈、肱靜脈（2條）正中神經(jīng)2.肱二頭肌腱外側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)；橈神經(jīng)?，F(xiàn)在是44頁\一共有74頁\編輯于星期三在肘窩如何尋找前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)？在肱二頭肌與肱肌之間尋找前臂外側(cè)皮神經(jīng)。在肱肌與肱橈肌之間尋找橈神經(jīng)。--故尋找上述2條神經(jīng)的

標(biāo)志肌是肱??！

橈神經(jīng)平肱骨外上髁分為淺、深兩支：--淺支：入前臂前區(qū)。--深支：穿旋后肌入前臂后區(qū)更名為骨間后神經(jīng)?，F(xiàn)在是45頁\一共有74頁\編輯于星期三（一）前臂前群?。?塊，分4層——5、1、2、1）現(xiàn)在是46頁\一共有74頁\編輯于星期三（二）前臂前區(qū)的血管、神經(jīng)束★①組成：正中神經(jīng)+正中血管（正中動脈來自骨間前動脈）②行程穿旋前圓肌淺、深兩頭之間入前臂前區(qū)。于指淺、深屈肌之間下降。在腕前，該處位于掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌之間。最后經(jīng)腕管入手掌。③正中神經(jīng)干支配的?。?塊）

--旋前圓??；橈側(cè)腕屈??；掌長??；指淺屈肌。現(xiàn)在是47頁\一共有74頁\編輯于星期三①組成橈動脈橈靜脈（2條）橈神經(jīng)淺支②行程--在肱橈肌深面下降。③橈動脈摸脈點--腕關(guān)節(jié)上方，肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間?，F(xiàn)在是48頁\一共有74頁\編輯于星期三（1）組成：尺血管+尺神經(jīng)。（2）行程與分支①尺神經(jīng)UlnarnerveA.行程--經(jīng)尺神經(jīng)溝，穿尺側(cè)腕屈肌并在該肌深面下降，經(jīng)豌豆骨橈側(cè)入手掌。B.支配（1.5塊肌）尺側(cè)腕屈肌指深屈肌尺側(cè)半現(xiàn)在是49頁\一共有74頁\編輯于星期三②尺動脈UlnararteryA.行程

--經(jīng)穿旋前圓肌深頭深面向內(nèi)下，伴尺神經(jīng)下降。B.分支a.骨間返動脈b.骨間總動脈

--為一短干，隨即分為

骨間前、后動脈（穿前臂骨間膜入前臂后區(qū)）?，F(xiàn)在是50頁\一共有74頁\編輯于星期三（3）尺神經(jīng)的損傷①損傷部位★肱骨下端手掌②損傷原因★肱骨內(nèi)上髁骨折。豌豆骨骨折。③損傷表現(xiàn)a.運動障礙---“爪形手”畸形★。b.感覺障礙--分布區(qū)皮膚感覺喪失?，F(xiàn)在是51頁\一共有74頁\編輯于星期三（1）組成骨間前血管+骨間前神經(jīng)--骨間前動脈起自骨間總動脈。--骨間前神經(jīng)起自正中神經(jīng)。（2）行程與支配--先于…與…之間下降，后穿入…深面。--支配此拇長屈肌、指深屈肌橈側(cè)半及旋前方肌。

現(xiàn)在是52頁\一共有74頁\編輯于星期三臂、前臂后區(qū)深層結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是53頁\一共有74頁\編輯于星期三1.位置--位于臂中份后外側(cè)，由內(nèi)上斜向外下。2.圍成：肱三頭肌3個頭

+肱骨橈神經(jīng)溝。3.通過結(jié)構(gòu)

--橈神經(jīng)+肱深血管。4.臨床意義--肱骨中段骨折，易損傷橈神經(jīng)，導(dǎo)致前臂后群肌癱瘓，出現(xiàn)“垂腕”?，F(xiàn)在是54頁\一共有74頁\編輯于星期三①損傷原因肱骨中段骨折★使用止血帶不當(dāng)。臂部被緊壓在手術(shù)臺邊太久伏案而眠。醉酒或過勞后熟睡，臂部置于堅硬而突起的床沿。

②臨床表現(xiàn)★--前臂后群肌癱瘓。--出現(xiàn)“垂腕。”RadialNerveWristDrop現(xiàn)在是55頁\一共有74頁\編輯于星期三（一）前臂后群肌——共10塊，分淺、深2層（一）淺層（5塊）現(xiàn)在是56頁\一共有74頁\編輯于星期三

（二）深層（5塊，近側(cè)1塊，遠(yuǎn)側(cè)4塊——拇指3、示指1）現(xiàn)在是57頁\一共有74頁\編輯于星期三1.組成--骨間后血管+骨間后神經(jīng)骨間后動脈--來自骨間總動脈。骨間后神經(jīng)--即橈神經(jīng)深支。2.行程--在前臂后區(qū)淺、深兩層肌之間下降。3.分布--前臂后群肌。

現(xiàn)在是58頁\一共有74頁\編輯于星期三腕和手①形成：由腕前區(qū)深筋膜增厚形成，非常堅韌。②續(xù)連：近側(cè)與前臂深筋膜續(xù)連；遠(yuǎn)側(cè)連掌腱膜。③附著：尺側(cè)--豌豆骨、鉤骨鉤；橈側(cè)--手舟骨、大多角骨結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在是59頁\一共有74頁\編輯于星期三④通過支持帶淺面的結(jié)構(gòu)——掌長肌腱、尺神經(jīng)、尺動脈。⑤穿過屈肌支持帶的結(jié)構(gòu)——橈側(cè)腕屈肌腱。⑥通過支持帶深面（即腕管）的結(jié)構(gòu)（后述）。現(xiàn)在是60頁\一共有74頁\編輯于星期三（1）圍成：屈肌支持帶與腕骨溝。（2）通過結(jié)構(gòu)（129）①1條神經(jīng)：正中神經(jīng)。②2個腱鞘屈肌總腱鞘。拇長屈肌腱鞘。③9條肌腱指淺、深屈肌腱各4條。1條拇長屈肌腱。③臨床意義

--若正中神經(jīng)在管內(nèi)受壓則導(dǎo)致腕管綜合征。現(xiàn)在是61頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是62頁\一共有74頁\編輯于星期三(一)淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚特點厚而堅韌，角化層厚。無皮脂腺、毛囊。汗腺豐富。移動性小。富含神經(jīng)末梢，感覺敏銳。有掌紋（“皮膚關(guān)節(jié)”）?，F(xiàn)在是63頁\一共有74頁\編輯于星期三2.手掌的淺筋膜內(nèi)、外側(cè)部淺筋膜疏松；小魚際淺筋膜內(nèi)有掌短肌，可固定淺筋膜，并保護深面的尺血管、神經(jīng)。掌心部淺筋膜致密、堅韌，并有許多纖維束連于皮膚與掌腱膜之間，將其分為若干小格。小格內(nèi)由脂肪填充，并有淺血管、皮神經(jīng)穿過。故感染時膿液不易擴散且疼痛難忍。現(xiàn)在是64頁\一共有74頁\編輯于星期三（二）深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜（分兩層）①淺層a.魚際筋膜Thenarfasciab.小魚際筋膜Hypothenarfasciac.掌腱膜Palmaraponeurosis位于掌心，屈指肌腱淺面。呈三角形，厚而堅韌。由淺層的縱行纖維和深層的橫行纖維組成。尖向近側(cè)連掌長肌腱。遠(yuǎn)側(cè)縱行纖維分為4束，行向第