七年制課程-急慢性化膿性中耳炎及耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件

急慢性化膿性中耳炎

及耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳鼻咽喉——頭頸外科急性中耳炎分類：急性非化膿性中耳炎急性分泌性中耳炎氣壓創(chuàng)傷性中耳炎急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)癥狀聽力下降耳痛耳內(nèi)閉塞感耳鳴體征鼓膜像聽力圖鑒別診斷鼻咽癌腦脊液耳漏外淋巴漏膽固醇肉芽腫粘連性中耳炎治療急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）咽鼓管途徑急性上呼吸道感染急性傳染病游泳、跳水、咽鼓管吹張、擤鼻涕嬰幼兒解剖特點外耳道鼓膜途徑血行感染病理改變早期中耳粘膜充血、鼓室負(fù)壓鼓室內(nèi)血漿、纖維蛋白等滲出鼓室粘膜增厚、纖毛脫落、化膿鼓膜受壓、靜脈炎、壞死、穿孔、流膿治療及時，炎癥消退、粘膜恢復(fù)、穿孔愈合急性壞死性中耳炎，轉(zhuǎn)為慢性臨床表現(xiàn)鑒別診斷及治療原則鑒別診斷外耳道炎、癤腫急性鼓膜炎治療全身抗炎耳部治療穿前、穿后修補(bǔ)術(shù)病因治療急性乳突炎隱性乳突炎乳突內(nèi)存在不可逆的炎性病變，而無明顯癥狀，鼓膜完整的乳突炎。顳骨CT片上可見乳突氣房模糊，輪廓不清，嚴(yán)重房隔破壞。治療：單純?nèi)橥婚_放中耳膽脂瘤發(fā)病機(jī)制囊袋內(nèi)陷學(xué)說上皮移行學(xué)說鱗狀上皮細(xì)胞化生學(xué)說（炎癥刺激-粘膜-角化）基底細(xì)胞增值學(xué)說松弛部上皮細(xì)胞通過增殖形成上皮小柱，后者破壞基底膜后深入上皮下組織，形成原發(fā)膽脂瘤。化膿性中耳炎并發(fā)癥常見顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎鼓室外壁及聽骨硬腦膜外膿腫感染途徑缺損骨璧、血栓性靜脈炎巖錐炎、迷路炎病理改變充血、滲出、膿腫形成，肉芽包裹局限化擴(kuò)散導(dǎo)致硬膜下膿腫、腦膜炎等耳源性腦膜炎（蛛網(wǎng)膜、軟腦膜）感染途徑：直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，間接軟腦膜臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀顱內(nèi)高壓癥腦膜刺激癥腦脊液改變：HBGLU鑒別診斷及治療原則鑒別診斷流行性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎治療原則抗生素電解質(zhì)平衡糖皮質(zhì)激素診斷及鑒別診斷診斷CT、MRI、眼底檢查、膿腫穿刺、腰穿鑒別診斷：與腦積水、腦腫瘤鑒別腦積水包括：交通性及梗阻性。顱高壓明顯，無局灶性癥狀，CT及MRI可鑒別。腦腫瘤：生長緩慢，無感染史治療原則早期應(yīng)用足量及敏感抗生素手術(shù)治療乳突探查及膿腫穿刺膿腫處理：穿刺、切開引流、膿腫摘除支持療法降顱壓處理腦疝乙狀竇血栓性靜脈炎Tobey-Ayer試驗：腰穿測腦脊液壓力。先壓健側(cè)頸內(nèi)靜脈，壓力升1-2倍。壓患側(cè)，壓力不升或升高0.1-0.2kPa。稱謂Tobey-Ayer試驗