固有肌層間質(zhì)瘤內(nèi)鏡治療

固有肌層間質(zhì)瘤內(nèi)鏡治療第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃固有肌層腫瘤包括：間質(zhì)瘤（80.7%）、平滑肌瘤

（16.7%）、神經(jīng)鞘瘤（3.2%）胃間質(zhì)瘤的發(fā)病率：1～2/10萬(wàn)，占全部胃腫瘤的2%胃間質(zhì)瘤的好發(fā)部位：胃底、胃體前壁、胃竇前壁胃間質(zhì)瘤的分型：腔內(nèi)型、腔外型、腔內(nèi)外型胃間質(zhì)瘤的惡變率：2.1%胃固有肌層腫瘤概述第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃固有肌層腫瘤的治療方法1.外科傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)2.內(nèi)鏡治療（1）腹腔鏡治療（2）消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療方法

1.內(nèi)鏡下皮圈套扎術(shù)2.內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ES E）

3.內(nèi)鏡全層切除術(shù)(EFR)第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四資料和方法臨床資料

2008年3月-2014年3月，經(jīng)胃鏡、EUS、增強(qiáng)CT檢查證實(shí)源于胃固有肌層的腫瘤患者69例，年齡26～68歲，平均45歲。病變位于胃底40例、胃體29例。瘤體長(zhǎng)徑0.8～5.0cm，平均1.8cm第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要器械1.OlympusGIT-H260胃鏡2.D-201-11802透明帽3.KD-10Q-1針形切開(kāi)刀第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要器械4.KD-610LIT刀5.KD-620LRHook刀第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要器械6.OLYMPUSHX-610-135止血夾BostonResolutionTM止血夾第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要器械7.ERBE高頻電第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.內(nèi)鏡下皮圈套扎術(shù)（38例，長(zhǎng)徑＜1.2cm）手術(shù)步驟：

（1）術(shù)前經(jīng)EUS和深挖活檢，證實(shí)為良性間質(zhì)瘤（2）常規(guī)胃鏡頂端安裝套扎器

（3）對(duì)準(zhǔn)病變充分吸引，釋放皮圈套扎瘤體

內(nèi)鏡治療方法第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四皮圈套扎病例胃體間質(zhì)瘤EUS示起源于固有肌層(長(zhǎng)徑0.9cm）第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四皮圈套扎后1周后皮圈脫落，形成潰瘍第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2.內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE）（18例，長(zhǎng)徑1.5-4.0cm）

手術(shù)步驟：

（1）標(biāo)記：應(yīng)用氬離子于隆起病灶邊緣進(jìn)行標(biāo)記

（2）注射：于標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)粘膜下多點(diǎn)注射生理鹽水（含靛

胭脂和腎上腺素）

（3）切開(kāi)：用針形切開(kāi)刀沿標(biāo)記點(diǎn)切開(kāi)粘膜和粘膜下層

（4）剝離：顯露固有肌層后沿病灶邊緣進(jìn)行剝離

（5）創(chuàng)面處理：噴灑止血、氬離子凝固止血，必要時(shí)用鈦

夾止血及閉合創(chuàng)面第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ESE病例胃體間質(zhì)瘤EUS示起源于固有肌層（長(zhǎng)徑4.0cm）第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粘膜下注射切開(kāi)粘膜和粘膜下層IT刀剝離HOOK刀剝離剝離后的創(chuàng)面切除的瘤體(約4cm)第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ESE病例錄像第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR）（13例，長(zhǎng)徑1.8-5.0cm）手術(shù)步驟：

（1）標(biāo)記：標(biāo)記病灶邊緣

（2）注射：粘膜下注射

（3）切開(kāi)：沿標(biāo)記點(diǎn)切開(kāi)粘膜和粘膜下層（4）剝離：應(yīng)用IT刀或Hook刀沿瘤體包膜外將瘤體自固有肌

層剝離，直至漿膜層第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR）手術(shù)步驟：

（5）切開(kāi)漿膜：當(dāng)瘤體與漿膜緊密粘連，無(wú)法應(yīng)用IT刀將瘤體直接挖除時(shí)，應(yīng)用Hook刀或針形切開(kāi)刀切開(kāi)瘤體邊緣漿膜層，造成“人工”穿孔（6）完整切除腫瘤：應(yīng)用Hook刀或IT刀沿瘤體周?chē)虚_(kāi)漿膜，完整切除腫瘤（7）縫合胃創(chuàng)面：鈦夾自?xún)蓚?cè)向中央完整夾閉創(chuàng)面第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

EFR病例一胃體間質(zhì)瘤EUS示起源于固有肌層（長(zhǎng)徑2.5cm）第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氬離子標(biāo)記切除范圍粘膜下注射針形切開(kāi)刀切開(kāi)粘膜和粘膜下層粘膜和粘膜下層切除后第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

HOOK刀剝離IT刀剝離HOOK刀切開(kāi)漿膜“人工”穿孔鈦夾縫合穿孔術(shù)后10天，鈦夾存留第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四EFR病例一錄像第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四EFR病例二

胃體間質(zhì)瘤EUS示起源于固有肌層,增強(qiáng)CT示病變均勻強(qiáng)化（長(zhǎng)徑5.0cm）第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粘膜下注射IT刀剝離Hook刀切開(kāi)漿膜完整切除腫瘤“人工”胃穿孔鈦夾縫合穿孔第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)鏡直視下置入胃腸減壓管切除的去粘膜標(biāo)本（5cm）術(shù)后9天，鈦夾存留術(shù)后70天，鈦夾尚未完全脫落第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四EFR病例二錄像第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四標(biāo)本處理

1.切除的標(biāo)本用中性福爾馬林液固定后送病理檢查

2.常規(guī)做CD34、CD117、Dog-1、S-100、SMA免疫組織化學(xué)染色第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)后處理1.對(duì)無(wú)穿孔的患者采用禁飲食、預(yù)防感染、質(zhì)子泵抑制劑抑酸的內(nèi)科治療方法即可2.對(duì)造成“人工”胃穿孔的患者，如氣腹嚴(yán)重，可于術(shù)中、術(shù)后行右下腹穿刺排氣3.術(shù)后3天行上消化道造影了解有無(wú)造影劑外漏，同時(shí)行腹部超聲觀察有無(wú)腹腔及盆腔積液第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)果內(nèi)鏡治療效果及并發(fā)癥1.內(nèi)鏡下皮圈套扎術(shù)

經(jīng)內(nèi)鏡下皮圈套扎術(shù)治療的38例長(zhǎng)徑小于1.2cm的胃固有肌層腫瘤，經(jīng)套扎后均一次性將瘤體完整套扎，未發(fā)生穿孔，創(chuàng)面在術(shù)后4-6周（平均4.9周）愈合良好，隨訪3個(gè)月-3年，無(wú)復(fù)發(fā)病例.第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE）經(jīng)ESE治療的18例胃固有肌層腫瘤，均完整剝離，瘤體長(zhǎng)徑1.5-4.0cm（平均1.9cm），未發(fā)生并發(fā)癥，隨訪3個(gè)月-2年，無(wú)復(fù)發(fā)病例第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR)

經(jīng)EFR治療的13例胃固有肌層腫瘤，均完整切除，瘤體長(zhǎng)徑1.8-5.0cm（平均2.6cm），所有穿孔均經(jīng)鈦夾夾閉創(chuàng)面，術(shù)后無(wú)一例發(fā)生胃出血、腹膜炎及嚴(yán)重氣腹，術(shù)后3天行消化道造影檢查未發(fā)現(xiàn)造影劑滲漏，隨訪3個(gè)月-1.5年，無(wú)復(fù)發(fā)病例第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四間質(zhì)瘤與平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤的免疫組化鑒別

標(biāo)志物瘤體CD34CD117Dog-1S-100SMA間質(zhì)瘤+++－－平滑肌瘤－－－－+神經(jīng)鞘瘤－－－+－第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ESE、EFR手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間ESE45-150min(平均72min)3-8天(平均4天)EFR60-155min(平均87min)4-9天(平均6天)第33頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃固有肌層腫瘤內(nèi)鏡治療方法的適應(yīng)證1.內(nèi)鏡下皮圈套扎術(shù)適用于瘤體長(zhǎng)徑在1.2cm以下的病變2.內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE)瘤體長(zhǎng)徑<5cm，輔助檢查提示邊界清楚、質(zhì)地均勻，無(wú)消化道外侵犯和腹腔轉(zhuǎn)移征象3.內(nèi)鏡全層切除術(shù)(EFR)

討論第34頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四EFR操作要點(diǎn)1.內(nèi)鏡下成功修補(bǔ)穿孔

(1)對(duì)于較小穿孔可使用鈦夾直接夾閉，或適當(dāng)吸引胃腔內(nèi)氣體，利用多個(gè)鈦夾夾閉

(2)當(dāng)穿孔過(guò)