三踝骨折手術(shù)配合詳解

（優(yōu)選）三踝骨折手術(shù)配合現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期三脛骨遠端內(nèi)側(cè)組成()脛骨遠端后緣組成()腓骨遠端組成()三踝保守治療石膏固定（）周三踝骨折的分類：現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期三解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn)治療手術(shù)過程并發(fā)癥出院指導(dǎo)現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期三踝關(guān)節(jié)由脛骨遠端,腓骨遠端和距骨體構(gòu)成脛骨遠端內(nèi)側(cè)組成內(nèi)踝脛骨遠端后緣組成后踝腓骨遠端組成外踝外踝較內(nèi)踝略偏后,且偏遠端1cm左右正常情況下,足外緣與小腿垂直為中立位0度，背屈20-30度，跖屈45-50度，內(nèi)翻30度，外翻30-35度現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期三分類Ⅰ型：內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型：外翻外展型：內(nèi)翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。Ⅲ型：外翻外旋型現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期三內(nèi)翻內(nèi)收型現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期三治療：在充分認識損傷特點的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。保守治療：無移位，無關(guān)節(jié)分離；石膏固定，約6－8周。手術(shù)治療：有移位，有關(guān)節(jié)分離；切開復(fù)位內(nèi)固定。現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期三Ⅰ型：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。外踝：一般用鋼板。后踝：影像1／3－1／4關(guān)節(jié)面時，內(nèi)固定。Ⅲ型：切開復(fù)位內(nèi)固定。現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期三準備物品：手術(shù)衣，備開2包，腹包，大盆，闌尾包,骨剝（備用），氣壓止血帶，繃帶，棉墊，吸引器+頭，刀片(22#),紗布，墊子，電刀，闌尾貼，手套（多一雙），廠家器械。10%葡萄糖，鹽水，碘酒，酒精。手術(shù)體位：平臥位麻醉方式：腰麻現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期三止血帶位置：患側(cè)大腿正中，壓力為50Kpa消毒范圍：膝關(guān)節(jié)以下包括腳。鋪巾：患側(cè)下肢鋪4塊備開，一塊交叉纏腿，其他鋪在患者上腿及上身，加鋪洞巾現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期三手術(shù)：在氣壓止血帶下，采用腓骨外側(cè)切口，切開皮膚、皮下，顯露腓骨長短肌暴露后踝。在根骨上橫穿一克氏針牽引根骨，充分暴露脛距關(guān)節(jié)，將后踝復(fù)位，再打入一克氏針固定，用適當鉆頭由后向前鉆孔，擰入一枚加壓螺釘固定后踝，檢查脛距關(guān)節(jié)面，拔出克氏針。外踝：在沿上切口暴露腓骨及外踝，復(fù)位后放入適當鋼板，鉆頭鉆孔依次用螺釘固定鋼板?，F(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期三內(nèi)踝：以內(nèi)踝為中心作內(nèi)側(cè)弧形切口，暴露三角韌帶和內(nèi)踝，復(fù)位后，在內(nèi)踝尖端偏外與脛骨縱軸線成45度角鉆孔，在擰入一松質(zhì)骨螺釘，檢查關(guān)節(jié)活動度。雙氧水鹽水沖洗，縫合傷口，放止血帶，放引流條，包扎傷口?，F(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期三骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進的修復(fù)過程，可分三個階段。血腫機化演進期：約2~3周原始骨痂形成期：約4~8周骨痂改造塑形期：傷后6~8周現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期三骨折的臨床愈合標準局部無壓痛及叩擊痛。局部無反?；顒?。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1KG重量達1分鐘。下肢不扶拐在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步。現(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期三并發(fā)癥早期：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜綜合癥、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷晚期：關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、深靜脈栓塞、墜積性肺炎現(xiàn)在是28頁\一共有29頁\編輯于星期三出院指導(dǎo)1指導(dǎo)其有計劃的功能鍛煉，循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷。2關(guān)節(jié)如有僵硬