細(xì)支氣管肺泡癌勿刪課件

細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌

CT診斷及鑒別診斷概述：世界衛(wèi)生組織出版肺癌分類系統(tǒng)中規(guī)定：細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌(BAC)指那些生長局限于肺泡上皮層內(nèi)，沒有間質(zhì)，血管或者胸膜累及的肺腺癌。BAC的大體分為孤立結(jié)節(jié)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型和彌漫型，病灶多位肺的外周部。主要臨床表現(xiàn)：以咳大量泡沫樣痰為主要的臨床特點，可伴胸悶、痰中帶血、發(fā)熱、呼吸困難；也可長期無癥狀。它的生長速度差異很大，可迅速發(fā)展，可非常緩慢，甚至多年保持靜止。孤立結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌（SBAC）：

孤立型肺泡癌除有一般肺癌的CT征象(分葉、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等)外，尚有以下幾個特點：①病變位于肺野外周或胸膜下；②形態(tài)不規(guī)則可呈星狀或斑片狀；③空泡征——空泡征是指結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)，其直徑<5mm，借此與肺癌空洞區(qū)鑒別；④細(xì)支氣管充氣征——呈細(xì)條狀,直徑約1mm的空氣密度影，或呈小泡狀(直徑≤1mm)的空氣密度影；⑤蜂窩征——由多個小泡集聚成蜂窩狀，其大小比較一致，有時小泡很微細(xì)，病變呈現(xiàn)網(wǎng)格狀改變；⑥磨玻璃密度——整個瘤結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈模糊的磨玻璃狀，它不掩蓋肺血管紋理，病灶境界仍較清晰CT診斷及鑒別診斷鑒別診斷：肺炎性假瘤:多位于肺表淺部位，為類圓形高密度影，密度較均勻，邊緣多清楚光滑，其周圍血管紋理受壓移位，腫塊胸膜緣可見尖角狀粘連，增強檢查腫塊不同程度的強化。結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核瘤:大多數(shù)病灶邊緣光滑無明顯分葉毛刺，病灶內(nèi)可見微細(xì)鈣化，呈彌漫或均勻一致性分布；可有邊緣性空洞，呈裂隙狀或新月形，其周圍大多有衛(wèi)星灶；局限性胸膜增厚多見，結(jié)合其臨床病史與BAC鑒別一般不難。肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌(PBAC)：

本型以肺部炎性反應(yīng)樣改變?yōu)橹鳎∽兛衫奂岸嗳~或多段，一葉或一段；實變區(qū)“枯樹枝”征——表現(xiàn)為支氣管管壁不規(guī)則，凹凸不平，普通性狹窄及僵硬

血管造影征——增強掃描低密度實變內(nèi)可見樹枝狀血管

蜂房樣改變——表現(xiàn)為實變區(qū)密度不均,呈蜂房狀氣腔還可見鄰近葉間裂膨隆、牽拉、僵硬；鄰近縱隔胸膜面的“線樣征”，片狀陰影周邊及遠(yuǎn)處多發(fā)結(jié)節(jié)狀密度增高影，內(nèi)多見空泡征

圖1示左肺上葉肺實變,內(nèi)見“蜂窩征”，鄰近縱隔胸膜面“線樣征”，葉間裂牽拉、僵硬,有小結(jié)節(jié)。圖2雙肺實變影內(nèi)“蜂窩征”、“枯樹枝征”，葉間裂牽拉、僵硬，有小結(jié)節(jié)，肺實變周邊及遠(yuǎn)處多發(fā)結(jié)節(jié)影，內(nèi)見空泡征。圖3增強掃描動脈期顯示“CT血管造影征”。雙肺彌漫分布粟粒狀與結(jié)節(jié)狀致密影，小結(jié)節(jié)多為邊緣模糊的小葉中心性結(jié)節(jié)，大小不均，邊緣較清晰但不銳利，分布以中下野為著；較大者可表現(xiàn)出毛刺、分葉及胸膜凹陷等征象,結(jié)節(jié)間可互相融合成塊,可伴小葉間隔增厚。部分患者可見“樹丫征”，部分結(jié)節(jié)見“暈征”和空洞形成。彌漫型細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌（DBAC）：圖1雙肺彌漫分布結(jié)節(jié)影，以小葉中心分布為主，部分融合成實變影(a箭頭)和“母瘤”(b箭頭)

圖2雙肺廣泛磨玻璃密度影及小葉間隔增厚呈“鋪路石”征，斜裂(a箭頭)及胸膜下(b箭頭)可見多發(fā)小結(jié)節(jié)鑒別診斷：血行播散型肺結(jié)核：急性表現(xiàn)為兩肺野滿布分布“三均勻”的粟粒樣影；亞急性或慢性者病灶多見于兩中上肺野，呈“三不均勻”改變，粟粒樣結(jié)節(jié)邊緣較模糊，呈間質(zhì)分布，且有結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗陽性等臨床表現(xiàn)。肺轉(zhuǎn)移瘤：多有原發(fā)病灶，血行轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為兩中下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊影，病變邊緣清楚，有時可見空洞，也可表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)位于小葉中心、小葉間隔、支氣管血管束及胸膜，結(jié)節(jié)大小不均勻。淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為網(wǎng)狀及多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)影，沿淋巴管分布，支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜小結(jié)節(jié)；與DBAC較難鑒別。肺蛋白沉積癥：比較