頭痛的病因與治療課件

頭痛

Headache概述定義：

指以患者自覺(jué)頭部（眼以上至枕下部）疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病癥。西醫(yī)對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)1.外傷性頭痛；2.血管性頭痛偏頭痛；叢集性頭痛；腦血管疾病的頭痛；高血壓性頭痛。3.顱內(nèi)占位性病變和腦脊液動(dòng)力學(xué)改變

腦腫瘤、腦積水、良性顱內(nèi)壓增高癥。4.顱內(nèi)低壓性頭痛：腰穿，自發(fā)性等。幾種頭痛特點(diǎn)

⒈血管性頭痛：多呈脹痛、鈍痛、搏動(dòng)性痛、跳痛；有家族史，女性居多；伴惡心，嘔吐，畏光；與勞累，緊張，婦女經(jīng)期有關(guān)。2.高顱壓性頭痛：以顱內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)。部位固定，持續(xù)深在鈍痛；伴嘔吐，視力減退。

幾種頭痛特點(diǎn)3.緊張性頭痛：常為慢性全頭痛；重墜感，緊壓感，鉗夾感持續(xù)存在；與情緒改變、緊張、焦慮、失眠有關(guān)。4.外傷性頭痛：有明顯的外傷史，頭痛呈局限性。頭痛的分類(lèi)：

1、根據(jù)發(fā)病的緩急：急性（二周內(nèi)）、亞急性（三個(gè)月內(nèi)）和慢性頭痛（三個(gè)月以上）；

2、根據(jù)頭痛的嚴(yán)重程度：輕度、中度和重度頭痛；

3、根據(jù)病因：原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛。針灸適宜范疇：病史較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的慢性頭痛。病因病機(jī)外感頭痛（風(fēng)邪。多兼寒、濕、熱） 內(nèi)傷頭痛（肝陽(yáng)上亢、腎陰不足、氣血虛弱、痰濁、瘀血）病機(jī)：氣血逆亂（外邪、肝陽(yáng)上亢）瘀阻腦絡(luò)（痰濁、瘀血）腦失所養(yǎng)（腎陰不足、氣血虛弱）辨證1、辨位歸經(jīng)（掌握）2、辨外感內(nèi)傷頭部有哪些經(jīng)脈循行？1、頭為諸陽(yáng)之會(huì)：手足三陽(yáng)經(jīng)2、督脈3、足厥陰經(jīng)

陽(yáng)明頭痛——前額痛

少陽(yáng)頭痛——側(cè)頭痛太陽(yáng)頭痛——后枕痛辨證：2、辨外感內(nèi)傷外感頭痛風(fēng)邪、風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕內(nèi)傷頭痛痰濁上擾氣滯血瘀肝陽(yáng)上亢氣血不足腎陰不足治療1.基本治療：治則：疏經(jīng)活絡(luò)、通行氣血以針為主虛補(bǔ)實(shí)瀉按頭痛部位分經(jīng)治療陽(yáng)明頭痛印堂、上星、陽(yáng)白(攢竹透魚(yú)腰及絲竹空)合谷、內(nèi)庭少陽(yáng)頭痛太陽(yáng)、率谷、懸顱(角孫、風(fēng)池)俠溪、外關(guān)太陽(yáng)頭痛天柱、后頂、風(fēng)池后溪、申脈(昆侖)按外感、內(nèi)傷辨證治療1、外感頭痛：祛風(fēng)通絡(luò)、散邪止痛主穴：百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、列缺風(fēng)寒：風(fēng)門(mén)、合谷。風(fēng)門(mén)配灸法；風(fēng)熱：大椎（點(diǎn)刺出血）、瀉魚(yú)際；風(fēng)濕：偏歷、陰陵泉

2、內(nèi)傷頭痛：實(shí)者疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅；虛者疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)腦髓。主穴：百會(huì)、頭維、風(fēng)池肝陽(yáng)上亢：太沖、太溪、俠溪，若側(cè)頭痛再加太陽(yáng)、率谷、懸顱、外關(guān)；痰濁上擾：太陽(yáng)、中脘、豐隆、陰陵泉（化痰降濁、通絡(luò)止痛）；氣滯血瘀：阿是穴、內(nèi)關(guān)、血海（行氣活血、化瘀止痛）氣血不足：氣海、血海、足三里（益氣養(yǎng)血、補(bǔ)虛止痛）腎虛頭痛：太溪、腎俞、懸鐘操作頭部穴多用平刺，少數(shù)如太陽(yáng)、天柱可直刺。針風(fēng)池時(shí)應(yīng)注意針刺的方向及深淺。急性頭痛每日1~2次，留針30分鐘至一小時(shí)；慢性頭痛每日或隔日一次。

太陽(yáng)

風(fēng)池

俠溪

足三里

肝俞

脾俞

腎俞2.其他療法1.電針：針刺以上穴位后，加以連續(xù)密波或疏密波。2.耳針：枕、顳、額、皮質(zhì)下、肝陽(yáng)、神門(mén)3.皮膚針：重叩太陽(yáng)、印堂、及阿是穴，全頭呈網(wǎng)狀叩打。4.刺絡(luò)法：可在耳尖或百會(huì)穴放血，適用顱內(nèi)高壓、五官科疾病頭痛。5.火針：取阿是穴，適用血管性頭痛、頑固性頭痛。6.耳穴貼磁法：有鎮(zhèn)痛、消炎，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，適用急性頭痛或慢性頭痛發(fā)作時(shí)。7.穴位注射：選用維生素B12、當(dāng)歸注射液，穴注風(fēng)池、曲池、足三里等穴。頭痛小結(jié)1、辨清疾病可為：血管性頭痛、顱內(nèi)壓變化所致頭痛（腰穿后、良性顱內(nèi)壓增高）、外傷后遺癥、緊張性頭痛、宿醉頭痛等。不可為：顱內(nèi)腫瘤、五官疾病、腦出血等。頭痛的危險(xiǎn)信號(hào)（黃如訓(xùn)《臨床神經(jīng)病學(xué)》P133）思考：感染性發(fā)熱性疾病？2、辨部位（經(jīng)絡(luò)）和辨證（外感、內(nèi)傷）3取穴特點(diǎn)：局部＋循經(jīng)＋辨證良性顱內(nèi)壓增高頭痛：見(jiàn)于月經(jīng)不調(diào)，妊娠，維生素A過(guò)多或過(guò)少，長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇、四環(huán)素類(lèi)藥物，女性肥胖癥、甲低。一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液正常，預(yù)后良好。原因：顱內(nèi)腦脊液或靜脈循環(huán)受阻，腦脊液吸收障礙。宿醉頭痛：宿醉頭痛是指大量飲酒后，次日清晨出現(xiàn)的因血管擴(kuò)張而引起的彌漫性搏動(dòng)性頭痛。慢性酗酒者中，癥狀很輕，或不發(fā)生。《甲乙經(jīng)》：率谷治“醉酒風(fēng)熱發(fā)，兩角眩痛”。處方：瀉太陽(yáng)、率谷、風(fēng)池平補(bǔ)平瀉足三里于書(shū)莊醫(yī)案一蘇某某，男，31歲，1987年初診。主訴：右偏頭痛10余年，近2年加重。病史：20歲時(shí)右頭部被重物擊傷，右眼眶局部淤血，幾天后淤血被吸收，但出現(xiàn)右側(cè)頭隱痛，持續(xù)10余年，未予治療。近兩年來(lái)，右側(cè)頭部呈閃電樣刺痛，多在午后、晨起時(shí)發(fā)作，陰雨天加重，每次發(fā)作持續(xù)30秒鐘左右，疼痛重時(shí)用手指按壓可減輕。查：神清。舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。Bp116/86mmHg.診斷：頭痛（腦外傷后頭痛）瘀血阻絡(luò)型。治療：活血化瘀，通經(jīng)止痛。取穴：膈俞、委中、陽(yáng)陵泉。操作：平補(bǔ)平瀉，每日一次，留針20分鐘。針刺2次后頭痛緩解，又針刺3次以鞏固療效。隨訪3個(gè)月頭痛再未發(fā)作。按語(yǔ)：患者系外傷損絡(luò)，血瘀氣滯，阻塞脈絡(luò)，雖未見(jiàn)舌質(zhì)紫暗、脈澀之象，但根據(jù)其痛有定處，其痛如刺的癥狀來(lái)判斷，是血瘀頭痛無(wú)疑。治宜活血化瘀，通經(jīng)止痛。膈俞乃血會(huì)，委中為膀胱之合穴，二穴配伍，活血化瘀；陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，足少陽(yáng)之合穴，針之以疏通少陽(yáng)經(jīng)氣而止痛。雖取穴少，但力專(zhuān)而宏。于書(shū)莊【中國(guó)當(dāng)代針灸名家醫(yī)案】1，2醫(yī)案二孫某某，女，50歲，1983年7月初診。主訴：前頭痛7年。病史：患者自述1975年秋吃涼地瓜后胃脘疼痛，飯過(guò)腹脹伴有前頭痛，逐年加重，曾服用舒肝丸、附子理中丸、香砂六君子湯等中成藥稍見(jiàn)好轉(zhuǎn)，仍未根除，尤其前頭痛如裹，綿綿不愈，又服用牛黃上清丸等藥后，胃痛加重，腹瀉腸鳴，近幾個(gè)月來(lái)，前頭痛更甚，?，F(xiàn)癥見(jiàn)：前頭綿綿作痛如衰，頭昏目眩，兩眼視物不清，胸悶脘痞，嘔吐痰涎，納差，大便溏瀉。每日2～3次。查：面色發(fā)黃，胃脘隱隱作痛。舌淡苔白膩，脈弦滑。診斷：頭痛-痰濁型。治療：健脾和胃，溫中化痰。取穴：中脘、公孫、內(nèi)關(guān)、豐隆、足三里。操作：平補(bǔ)平瀉。共針3次，臨床告愈。按語(yǔ)：患者系屬飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失調(diào)，痰濁內(nèi)生，上蒙清竅。前頭為