群發(fā)突發(fā)事件現(xiàn)場急救處理

群發(fā)突發(fā)事件現(xiàn)場急救處置精選課件911精選課件海嘯精選課件地震精選課件院前急救的特點1、社會性強、隨機性強2、時間緊迫3、流動性大4、急救環(huán)境差5、病重多樣復雜6、治療以對癥治療為主7、體力消耗大精選課件院前急救的重要性時間就是生命猝死－－最佳搶救時間4min嚴重創(chuàng)傷－－搶救的白金時間10-20min

黃金時間60min

白銀時間6小時

白布單時間＞6小時精選課件創(chuàng)傷院前急救意義l.保持傷員呼吸道通暢，防止窒息死亡。2.及時止血，防止失血過多而導致休克死亡。3.及時封閉傷口，防止污染和組織損傷的加重。4.及時加以固定，以免加重損傷、疼痛，防止斷裂端刺傷周圍組織和神經血管而造成更嚴重后果。精選課件創(chuàng)傷院前急救意義5.及時止痛，減輕傷員的恐懼和痛苦。6.防止休克，避免加重創(chuàng)傷和引起死亡。7.保護斷肢，保證斷肢再植的成功。8.及時脫離危險，防止傷員再損傷。精選課件院前急救的原則先復蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時先救治后運送--運送途中不停止搶救措施先分類后救治--遇有成批傷員多人在場，分工合作搬運與醫(yī)護的一致性--安全到達目的地、減少痛苦，減少死亡精選課件現(xiàn)場急救搬運

監(jiān)護運送院前急救的主要內容精選課件事故現(xiàn)場急救避免驚慌失措控制慌亂局面,清點傷員,行必要的分組標記傷情評估急救措施的實施聯(lián)系醫(yī)院,分送病員（轉運）精選課件精選課件現(xiàn)場醫(yī)療救治的組織

首先到達現(xiàn)場的院前急救醫(yī)療隊應盡快組織清點傷員人數(shù)，進行傷員的檢傷分類，按國際慣例標記傷員和急救，并協(xié)調陸續(xù)到達的其他院前急救隊伍，有序地開展對危重傷員的現(xiàn)場急救和后送。精選課件現(xiàn)場醫(yī)療救治的組織

各功能區(qū)的劃分初檢分類區(qū)（收容區(qū)

）危重癥傷員處理區(qū)（急救區(qū)

）重癥傷員處理區(qū)（急救區(qū)

）輕癥傷員處理區(qū)（急救區(qū)

）傷員后送區(qū)（后送區(qū)

）臨時停尸區(qū)（太平區(qū)）精選課件現(xiàn)場急救的原則先排險后施救先救命后治病急救與呼救并重妥善保存離斷的肢體精選課件搶救分工與方法：

1、搶救組：有醫(yī)務人員組成

2、協(xié)助搶救組：排除可能造成危險的障礙物

3、轉運組工作人員分組創(chuàng)傷病員紅色：危重病員組黃色：重病員組綠色：輕病員組黑色：死亡病員組精選課件成批傷員事件現(xiàn)場分區(qū)救治示意圖事故現(xiàn)場檢傷分類區(qū)（傷員接收區(qū)）輕傷員接受區(qū)（綠區(qū)）危重傷員處理區(qū)（紅區(qū)）現(xiàn)場指揮部重癥傷員處理區(qū)（黃區(qū)）臨時停尸區(qū)（黑區(qū)）傷員后送區(qū)（救護車待命區(qū)）精選課件傷情評估用DRABC程序評估傷情：D危險：存在危險因素，如嚴重顱腦外傷、血氣胸、傷口活動性大出血、頸椎骨折未固定，須立即采取緊急措施。R反應：檢查傷員對各種刺激的反應。A呼吸道：檢查呼吸道是否通暢。B呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)侓、深淺度及通氣情況。C循環(huán)：觸摸橈動脈、頸動脈、股動脈判斷循環(huán)情況。精選課件現(xiàn)場救護要點擺好體位：1、無意識、無呼吸、無心跳者，應將其置于復蘇體位。

2、神志不清有呼吸和循環(huán)者，應將其置于恢復體位即側臥位。

3、意識、呼吸及心跳存在者，根據(jù)受傷、病變部位不同擺好正確的體位。（總原則不要隨意搬動病人，以免造成再次損傷）精選課件現(xiàn)場救護要點檢傷與分類

1.檢傷：在檢傷與分類中必須采取邊檢傷﹑邊分類﹑邊搶救同時并舉的原則。2.分類：按傷員出現(xiàn)的臨床癥狀和體征可分為四類，可用紅黃綠黑不同顏色的傷情識別卡將病人分類標記精選課件按傷情分類實施現(xiàn)場救護紅色：危重傷，在短時間內傷情可能危及生命，需在現(xiàn)場立即采取急救措施，并在醫(yī)護人員嚴密的監(jiān)護下，優(yōu)先送往醫(yī)院救治。精選課件按傷情分類實施現(xiàn)場救護黃色：重傷，傷情重但暫不危及生命，經現(xiàn)場處理后及時將重傷員轉送醫(yī)院救治。精選課件按傷情分類實施現(xiàn)場救護綠色：輕傷，傷情較輕，病人神志清，生命體征正常。精選課件按傷情分類實施現(xiàn)場救護黑色：死亡，指自主心跳、呼吸停止,各種反射均消失、瞳孔散大固定。精選課件現(xiàn)場處理要點氣道阻塞者行氣管插管；嚴重復合傷、休克者立即給氧,用留置針建立靜脈通道,保證及時輸液擴容；腦外傷有顱內壓增高者靜滴甘露醇；外傷出血傷員給予相應的止血措施；合并骨折，尤其是四肢開放性骨折,以最快的速度給予簡單的包扎、固定；開放性氣胸者，變開放性氣胸為閉合性氣胸，連枷胸者糾正反常呼吸運動，選用包扎固定法。精選課件安全運送按先重后輕的原則安全運送傷員。對顱腦外傷者應注意頭偏向一側，隨時清除嘔吐物。對頸椎骨折者，應用頸托并兩側墊沙袋制動，臥硬板床，軀體保持在同一軸線上。對四肢大出血者使用止血帶時應注意患肢末梢循環(huán)，定時放松止血帶，記錄放松與壓迫時間向急診科、麻醉科、CT、X光、血庫等相關科室通報傷情，為入院后進一步搶救提供及時可靠信息。精選課件傷員的轉運原則:迅速、及時、安全，防止再次損傷是創(chuàng)傷急救重要組成部分轉運過程中的急救注意向醫(yī)院通報病情精選課件精選課件轉運途中的救護：⑴運送條件：器材好、物品足、動作快、聯(lián)系緊⑵傷員體位：昏迷者頭偏一側、休克者中凹位等⑶搬運方法：脊柱損傷病人搬運⑷轉運途中注意的問題：車速平穩(wěn)⑸病情觀察：繼續(xù)現(xiàn)場急救的內容精選課件轉運過程的三個不間斷：

監(jiān)護不間斷用藥不間斷搶救措施不間斷精選課件總結成批傷員往往人數(shù)多、傷情嚴重、復雜，盡量縮短反應時間，實施快速的傷情評估和有效的現(xiàn)場緊急處理，有條不紊地安全運送，可為傷員進入院內的繼續(xù)治療、康復打下良好的基礎，而且能挽救傷員的生命和減少傷殘。精選課件顱腦外傷的院前急救原則時間是救治重型顱腦損傷的第一要素。院前急救的關鍵是，組織急救經驗豐富、高資質的醫(yī)護人員，到達現(xiàn)場后通過初步診斷，立即就現(xiàn)場進行緊急處理，密切觀察患者脈搏、血壓、意識、呼吸、瞳孔等情況的變化，清除口腔和呼吸道的分泌物，確保呼吸道的通暢，迅速建立靜脈通路，及時補充血容量。精選課件院前急救的處理（一）

傷情評估與準備：重點詢問病情，進行簡單的體查，初步估計傷情，是什么顱腦損傷，注意有無合并傷、多發(fā)傷，特別注意腹腔內臟、骨盆、脊柱、四肢等有無骨折損傷，注意意識狀態(tài)及意識改變以及生命體征、瞳孔、肢體運動，重視有無呼吸功能不全及循環(huán)衰竭的狀態(tài)。精選課件院前急救的處理（二）體位：保持正確體位是護理的關鍵之一，應給予平臥位或頭抬高15°～30°頭偏向一側，有利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，防止舌后墜及嘔吐物阻塞氣道而影響呼吸功能。精選課件院前急救的處理（三）呼吸道護理：這是整個搶救過程自始至終應該把握的中心環(huán)節(jié)。應松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊及異物，必要時置入口咽通氣管或行氣管插管、氣管切開術。精選課件院前急救的處理（四）

止血：盡快恢復有效循環(huán)血量是搶救成功的關鍵，應盡快制止頭部外出血，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎。開放性顱腦損傷，可能有腦組織膨出，應以棉墊圍于傷口周圍，然后包扎。精選課件院前急救的處理（五）心肺復蘇：若患者神志不清，大動脈搏動消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折時，應立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。精選課件院前急救的處理（六）

建立靜脈通道：根據(jù)病情迅速建立兩條有效靜脈通路，用靜脈留置針進行穿剌，如周圍靜脈不易穿剌者，行深靜脈穿剌，以保證液體和藥物能迅速進入體內。精選課件院前急救的處理（七）

“六聯(lián)”護理：是指患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和體溫。在院前急救中沒有CT等輔助檢查，六聯(lián)觀察對判斷患者的顱腦損傷程度有重要的臨床意義。是重危顱腦損傷患者病情變化的可靠依據(jù)，密切注意其動態(tài)變化，如有任何一項改變，即應查找原因，及時診斷并采取適當治療措施。精選課件院前急救的處理（八）

做好患者及其家屬心理護理：對于重型顱腦損傷的患者，患者家屬最突出的一個心理是焦慮、恐懼和緊張，而醫(yī)護人員的一舉一動，均對患者和家屬的心理產生影響。因此，護理人員既要保持沉著冷靜，又要安慰患者家屬，同時要給予解釋，以取得他們的理解，信任和配合。

精選課件顱腦損傷院前急救意義搶救重型顱腦損傷患者要突出“急，快，準”。通暢呼吸道、充分給氧、穩(wěn)定循環(huán)是救治患者關鍵。嚴重腦挫裂傷、顱內血腫、顱內高壓、腦干損傷等均可導致心、肺、腦等重要臟器功能衰竭。及時準確的院前急救與護理，為重型顱腦損傷患者心、肺、腦復蘇成功贏得了時間，降低了患者的致殘率及死亡率。精選課件多發(fā)傷的院前急救

交通、建筑等發(fā)展，創(chuàng)傷有增加趨勢多發(fā)傷占總創(chuàng)傷的20%左右多發(fā)傷搶救成功率相對低精選課件概念多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復合傷兩種以上的致傷因素，同時或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。精選課件特點損傷機制復雜傷情重、變化快生理紊亂嚴重診斷困難、易漏診誤診處理循序與原則的矛盾感染與并發(fā)癥多精選課件緊急救護原則先搶救生命后保護功能；先重后輕；先急后緩可迅速致死而又可逆轉的嚴重情況先處理1、通氣阻礙2、循環(huán)阻礙3、出血不止精選課件急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進行第一步驟1、把握生命特征：檢查氣道、呼吸、血壓、心率、意識、瞳孔。2、脫去衣服，迅速估計傷情。精選課件急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進行第二步驟1、心肺復蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧。2、迅速開放兩條以上靜脈。3、有明顯外傷者給予止血等對癥處理。4、監(jiān)測生命體征。精選課件急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進行第三步驟1、詳細詢問病史：分析受傷情況，詢問患者或護送人員、事故目擊者（病史詢問很重要），了解受傷機制，可以幫助發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的創(chuàng)傷，如腹部、脊柱、骨盆損傷。2、仔細體格檢查。精選課件評估與診斷初步評估二次評估反復評估精選課件初步評估A（氣道）B（呼吸）C（循環(huán)）D（脊柱和意識等）E（環(huán)境和暴露）精選課件二次評估從頭到腳全面評估(頭、頸、胸、腹、骨盆、會陰、四肢、背部和脊柱）Freeland的CRASHPLAN順序要回答的問題：⑴全身情況是否穩(wěn)定？⑵有無損傷？⑶損傷的嚴重程度？⑷是否需要和允許輔助檢查？⑸采取何種治療方案？精選課件院前急救的目標

創(chuàng)傷院前急救的目標是使患者在傷后最短時間內開始接受急救處理，以最快速度將患者送到醫(yī)療機構，盡快接受恰當?shù)拇_定性治療。精選課件多發(fā)傷院內急救搶救室的配備：靜脈輸液、給氧、各種液體和搶救藥品、氣管插管、心電監(jiān)護、除顫、呼吸機、B超機、心電圖等。此外，還應具備常規(guī)實驗室檢查、血庫、攝片、CT、急診手術室等。精選課件多發(fā)傷院內急救急診科護士的工作重點：⑴初步評估。⑵剪除全身衣服，充分暴露。⑶吸氧、輸液、監(jiān)護。⑷通知相關醫(yī)生。⑸準備血標本。⑹協(xié)助醫(yī)生完成各種操作。⑺作好術前準備。精選課件院內急救急診科醫(yī)生的工作重點：⑴初步評估及緊急處理。⑵二次評估及重復評估，全面了解損傷部位及程度。⑶請專科醫(yī)生會診，解決緊急?？茊栴}。⑷進一步生命支持。精選課件骨折患者的院前急救急救原則

1、搶救休克

2、包扎傷口

3、妥善固定

4、迅速轉運

精選課件急救處置

搶救生命、保護患肢、防止組織再損傷和再污染首先應搶救傷員的生命。對疑有骨折的傷員均應按骨折進行急救處置。一切動作要求謹慎、穩(wěn)妥和輕柔。精選課件骨折傷員的傷情判斷根據(jù)：傷員的外傷史生命體征變化受傷部位簡單而迅速地做出傷情判斷精選課件初步的處理措施根據(jù)傷員的重要體征變化采取相應的復蘇措施。傷員心跳呼吸停止，應立即就地實施心肺復蘇術。傷員休克，抗休克，進行液體復蘇。注意傷員的保暖。合并顱腦傷而處于昏迷狀態(tài)的傷員要采取積極措施，以保證其呼吸道的通暢。骨折患者的現(xiàn)場急救精選課件骨折患者的現(xiàn)場急救初步的處理措施避免過多搬動傷員，以免加重病情或增加傷員的痛苦。若傷肢腫脹明顯，應及時剪開衣袖或褲管。閉合性骨折移位顯著，骨折端有刺破皮膚或周圍血管、神經的危險時，應手法牽引消除顯著的移位畸形，并用長條木板妥善固定傷肢。精選課件骨折患者的現(xiàn)場急救止血和傷口包扎應注意無論傷口大小都不宜用未經消毒的水沖洗或外敷藥物。絕大多數(shù)傷口，壓迫包扎后可止血大血管出血，在傷口近端結扎止血帶，及時記錄開始止血帶的時間。骨折端戳出傷口，并已污染，不宜立即復位，以免將污特帶入傷口深處?？纱鍎?chuàng)術將骨折端清理后再行復位。

精選課件骨折患者的現(xiàn)場急救傷肢妥善固定避免搬動過程中骨折軟組織、血管、神經或內臟器官的進一步損傷；減輕傷員的疼痛，并有利于防止休克；便于傷員的運送。可靠的臨時固定，固定的范圍要超過上下關節(jié)。固定材料應就地取材，樹枝、木棍、木板、槍支等都適于作夾板之用。在缺乏外固定材料時也可以進行臨時性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或將受傷的下肢同健肢縛于一起固定。精選課件夾板固定術精選課件精選課件骨折患者的現(xiàn)場急救迅速安全轉運應將傷員迅速、安全地轉運到醫(yī)院救治。轉運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當?shù)幕顒印＞x課件院內急救流程合理分工，組織協(xié)調，做好迎救準備。精選課件院內急救流程將護士分為：文書組觀察組搶救組精選課件全身傷情評估

CRASHPLAN方案C：cardiac(心臟)R:respiration(呼吸)A:abdomen(腹部)S:spine(脊髓)H:head(頭顱)P:pelvis(骨盆)L:limbs(四肢)