泌尿系感染課件

泌尿外科學(xué)哈醫(yī)大一院泌尿外科安瑞華教授泌尿系統(tǒng)梗阻

概論

腎積水

尿潴留

泌尿系統(tǒng)本身或以外的一些病變引起泌尿系管腔的阻塞膀胱以上的梗阻，直接影響腎，腎積水發(fā)生較快，一側(cè)腎受影響膀胱以下梗阻，膀胱可作緩沖，腎的影響較慢，但兩側(cè)腎均可發(fā)生腎積水泌尿系梗阻概況各部位梗阻的原因腎結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核等輸尿管結(jié)石為輸尿管梗阻最常見的原因膀胱最常見的原因是膀胱頸部梗阻，包括良性前列腺增生、纖維化和腫瘤尿道最常見的原因是尿道狹窄；先天性后尿道瓣膜是男嬰尿道梗阻的重要原因泌尿系統(tǒng)梗阻原因。

基本病理改變是梗阻以上的尿路擴(kuò)張代償期管壁肌增厚，增加收縮力失代償期管壁變薄、肌萎縮和張力減退病理生理

腎小球停止濾過腎盂內(nèi)壓超過腎小球?yàn)V過壓時(shí)，尿液形成亦停止；腎內(nèi)血循環(huán)保持正?！鞍踩y”開放腎盞穹隆部有小的裂隙，尿液直接入腎實(shí)質(zhì)的靜脈和淋巴管內(nèi)，并經(jīng)腎竇滲至腎盂和腎的周圍腎小球?yàn)V過恢復(fù)腎盂內(nèi)壓下降，尿不進(jìn)入輸尿管，而是進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，保護(hù)腎組織的作用腎實(shí)質(zhì)的萎縮腎小管壓力逐漸升高，壓迫血管，腎組織的缺氧和萎縮菌血癥梗阻最危險(xiǎn)的是細(xì)菌直接進(jìn)入血液循環(huán)病理生理臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)病的癥狀和體征，很少顯出腎積水的病象，往往在完全梗阻而發(fā)病急驟時(shí)被發(fā)現(xiàn).腎積水有時(shí)呈間歇性發(fā)作?；紓?cè)腹部有劇烈絞痛，惡性嘔吐、尿量減少；經(jīng)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間后，疼痛消失;隨后排出大量尿液。多見于輸尿管梗阻。

間歇性腎積水首先確定存在腎積水，后查明腎積水的原因、病變部位、梗阻程度、有無感染以及腎功能損害的情況。診斷排泄性尿路造影典型表現(xiàn)之一是腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間延長(zhǎng)；濃的腎影是急性梗阻的特點(diǎn)。

逆行性腎盂造影導(dǎo)管插入腎盂后，如有腎積水可抽出大量尿液，同時(shí)可測(cè)定分側(cè)腎功能情況。

腎穿刺造影在逆行造影和穿刺造影時(shí)，都應(yīng)防止細(xì)菌帶入積水的腎內(nèi)尿路造影

超聲波、CT、MRI檢查鑒別腎增大是積水還是實(shí)性腫塊；亦可發(fā)現(xiàn)壓迫泌尿系統(tǒng)的病變。

放射性核素腎掃描和腎圖尤其是利尿腎圖。其他檢查根據(jù)其病因、發(fā)病急緩、有無感染以及腎功能損害程度，結(jié)合病人年齡和心肺功能情況等綜合考慮。

1.病因治療

2.腎造瘺術(shù)

3.腎切除術(shù)治療治療原則解除病因，恢復(fù)排尿。病因不明或梗阻一時(shí)難以解除，只能先作尿液引流，以后再作處理。治療1.解除病因，恢復(fù)排尿。

2.針灸治療，中極、曲骨、陰陵泉、三陰交等。

3.亦可用穴位注射新斯的明0.25