芪藶典型病例心腎綜合征

芪藶強心膠囊在老年心腎綜合征中的作用病例分享精選課件病例患者，男，86歲住院時間：2011.5.30主訴：間斷頭昏40余年，再發(fā)伴氣喘、雙下肢浮腫2月精選課件臨床資料——病史患者40余年前開始出現(xiàn)頭昏，診斷為高血壓病，最高達血壓160/110mmHg,長期服用降壓藥（具體不詳），血壓控制尚可。1990年左右開始出現(xiàn)陣發(fā)心慌、胸悶不適，診斷“冠心病心絞痛心律失常（慢快綜合征）”，于1996年行VVI型心臟永久起搏器植入術（2010年更換一次起搏器）。近十年心慌、胸悶、活動后氣喘及下肢浮腫漸進性加重，診斷“高冠心，心功能3-4級慢性腎功能不全”，堅持降壓、強心、利尿等治療，目前服用氨氯地平+厄貝沙坦+康忻降壓，地高辛片強心，并間斷利尿等治療，平素血壓控制尚可，但仍間斷有頭昏、活動后氣喘及下肢水腫。2月來活動后氣喘及雙下肢腫加重，晨輕晚重，無咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱精選課件臨床資料——既往史

既往有慢性支氣管炎，2型糖尿病，高脂血癥、脂肪肝、痛風、頸椎病，前列腺增生并結石，雙腎結石等病史；無煙酒嗜好。精選課件臨床資料——體格檢查T36.4℃，Bp130/70mmHg。呼吸平穩(wěn)，雙肺背部第8肋以下可聞及濕啰音。心界向左下擴大，HR84次/分，律不齊，心尖部聞及II/6Gsm，吹風樣，柔和，無傳導。腹隆，皮下脂肪厚，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢中度凹陷性水腫，四肢無活動障礙，病理征未引出。雙側足背動脈搏動較弱。精選課件臨床資料——臨床診斷

高血壓病3級，極高危，高血壓心臟病，心功能3-4級，高血壓腎損害，慢性腎病4期

冠心病，慢性房顫，永久性起搏器攜帶

慢性支氣管炎臨床緩解期

2型糖尿病

高尿酸血癥高脂血癥脂肪肝雙腎結石

前列腺增生癥精選課件臨床資料——輔助檢查（入院時）30/5腎功能：BUN22.4mmol/LCr231.1umol/LUA531.6umol/L30/5電解質(zhì)：K+7.09Na+133.7Cl-108.5Ca++2.34(mmol/L)30/5血常規(guī)：WBC：6.95G/L,N73%,L18%,RBC3.97T/L,HB116g/L,PLT:117G/L31/5腦鈉肽：640pg/ml精選課件臨床資料——輔助檢查（入院時）31/5糖化血紅蛋白：5.7%31/5肝功能：正常31/5血脂：TC4.29、TG1.57、HDL-C0.66、LDL-C2.61(mmol/l)LP(a)186.4mg/L31/5尿液分析：正常精選課件臨床資料——輔助檢查（入院時）30/5EKG：心房顫動，可見心室起搏心律，大部分導聯(lián)ST-T改變30/5胸片：主動脈-普大型心臟并心衰1/6雙下肢血管彩超：雙側股總動脈、股淺動脈粥樣斑塊形成1/6腹部彩超：脂肪肝，脾、胰未見明顯異常，膽囊結石（多個），雙腎囊腫，雙腎結石1/6前列腺彩超：前列腺增生，前列腺結石精選課件臨床資料——輔助檢查（服芪藶強心膠囊前）1/6心臟彩超：主動脈竇38mm,升主動脈35mm，左房54mm，左室56mm，右房右室不大，左室后壁、室間隔均12mm，EF49%，SV67ml。結論：主動脈瓣輕度鈣化。左房明顯擴大，左室稍大，左室壁稍厚。1/6頸動脈彩超：雙側頸總動脈粥樣硬化斑塊（混合斑），左側頸總動脈內(nèi)壁局限性增厚精選課件主要問題高血壓并心、腦、腎及血管損害

2型糖尿病痛風高鉀血癥高尿酸血癥腎結石心衰D期CKD4期精選課件調(diào)整中目前長期治療安博維片150mgqd螺內(nèi)酯片20mgqd呋塞米片20mgqd多達一片1#qd康忻片2.5mgqd拜阿司匹林0.1qd地高辛0.125mgqd哈樂0.2mgqn絡活喜片5mgqd阿托伐他汀10mgqd康忻片2.5mgqd拜阿司匹林0.1qd哈樂0.2mgqn倍欣片0.2tid芪藶強心膠囊4#tid多達一片1#qd康忻片2.5mgqd拜阿司匹林0.1qd地高辛0.125mgqd哈樂0.2mgqn倍欣片0.2tid間斷靜脈使用呋塞米于2011年6月開始使用芪藶強心膠囊4#tid精選課件一般活動不受限制，血壓130/70mmHg左右，HR60次/分。雙肺無羅音，下午雙下肢輕度水腫，目前情況BUN22.4→12.91mmol/LCr231.1→136.6umol/LUA：531.6→388umol/L肝功能、血脂電解質(zhì)正常腦鈉肽：640→133.1pg/ml心彩超：左房54→50cm左室56→50cm

EF49%→73%精選課件精選課件精選課件復查心彩超：精選課件精選課件精選課件2011年7月精選課件2012年5月精選課件2012.11.13精選課件使用芪藶強心膠囊體會1最初的感性認識：1、不是所有慢性心衰的病人均有良好的療效2、合并有水腫的心衰病人普遍療效較好3、干癟、無力型的心衰病人往往療效不顯精選課件

使用芪藶強心膠囊體會2

1、用藥一周開始有一定效果，一月后效果明顯，部分病人可停用利尿劑；2月后停用地高辛，病情趨于穩(wěn)定；

2、用藥一年后，復查心腎功能均明顯改善，主要表現(xiàn)：（1）病人臨床癥狀和體征均明顯改善，活動耐量增加，肺部羅音消失，下肢水腫消退。（2）輔助檢查指標提示心腎功能均明顯好轉：腦鈉肽由640pg/ml下降接近正常，BUN、Cr均顯著下降，UA恢復正常，胸片提示擴大的心臟有所縮小，肺水腫消失；心彩超提示擴大的左房、左室縮小，EF由49%上升至EF73%）。

3、患者以前經(jīng)常痛風發(fā)作，且2次腎結石腎絞痛發(fā)作，由于停用了利尿劑，血尿酸恢