衛(wèi)生經濟學分析與評價方法

衛(wèi)生經濟學分析與評價方法第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生經濟分析與評價的目的*資源的有限性、稀缺性自由物品：數量富有，無價格經濟物品：數量稀缺，有價格*經濟學研究的中心問題如何有效利用現有衛(wèi)生資源，最大限度滿足人民群眾的需求*衛(wèi)生經濟學研究的假設前提衛(wèi)生資源的有限性——人類需要的無限性第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三國外衛(wèi)生經濟分析與評價方法的產生與發(fā)展17世紀：威廉配第：計量人的價值，個人對國民生產的貢獻，健康投資威廉法爾：人的價值來處理公共政策歐文費雪爾：計算傳染病的經濟成本奴耐桑德：疾病對經濟影響第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三思想：提出人的生命的價值勞動者看成資本，對人的投資就是對資本的投資疾病預防的效益高于治療第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生經濟評價的定義應用一定的技術經濟分析與評價方法，將相關衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的投入和產出相聯(lián)系進行比較評價。第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生經濟分析與評價的方法*成本-效益分析方法(CBA)*成本-效果分析方法(CEA)*成本-效用分析方法(CUA)*最小成本分析方法(CMA)*結果研究分析方法（OR)*疾病負擔/疾病成本分析方法(BOD/COI)第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生經濟分析與評價方法在衛(wèi)生領域的應用1，論證衛(wèi)生政策的經濟效果*籌資政策，價格政策，資源配置政策2，論證衛(wèi)生規(guī)劃實施方案的經濟效果*應用于醫(yī)院建設*醫(yī)療儀器設備的配置與利用3，論證衛(wèi)生技術措施的經濟效果*疾病的治療，*藥物篩選4，醫(yī)學科學研究成果進行綜合評價第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生經濟分析與評價中的基本概念（1）成本：社會在實施某項衛(wèi)生服務方案的

整個過

程中所投入的全部資源消耗。固定成本：某些成本總額，在一定時期

和一定

服務量范圍內，不受業(yè)務量

增減變化的影響而保持固定不變的

成本。變動成本：某些成本總額，隨服務量的

變化而呈正比

例變化的成本。第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生經濟分析與評價的基本概念（2）混合成本：某些成本總額隨服務量的變

化而發(fā)生變化，但與業(yè)務量增減

變化不呈比例。機會成本：將同一衛(wèi)生資源用于另一最

佳替代方案的效益。邊際成本：在原衛(wèi)生服務量的基礎上再

增加一個單位的服務量所支

付的追加成本。平均成本：單位服務量所消耗的資源。第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三直接成本與間接成本*根據與衛(wèi)生服務的關系劃分（病人角度）直接成本：與疾病有關的預防、診斷、治療和康復等所支出的費用。間接成本：由于疾病或死亡所造成的損失，例如休工、休學、過早死亡所造成的工資損失。無形成本：因疾病所引起的疼痛、精神上的痛苦、緊張和不安，生活與行動的不便或因診斷過程中帶來的擔憂與痛苦等。第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生經濟分析與評價的基本概念（3）*根據與衛(wèi)生服務項目的關系劃分（醫(yī)院角度）直接成本：在衛(wèi)生服務過程中，能夠直

接計入某一項服務的成本。間接成本：在衛(wèi)生服務過程中，不能直

接計入而需按一定標準分攤計入各種服務項目的成本。第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生經濟分析與評價中的基本概念（4）壽命周期：某臺設備或某項規(guī)劃方案從對它投資開始到停止使用為止的整個時期。使用壽命：某一設備從投入使用開始到報廢所經歷的全部時間。技術壽命：某一設備從投入使用開始到因技術原因未到使用壽命就被硬性淘汰所經歷的時間。第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三經濟壽命：某一設備從投入使用開始到經濟效益不高而需要更新的合適時間為止所經歷的時間。壽命周期成本：某一設備或方案在整個壽命周期的全部成本，包括投資成本與使用成本。第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生經濟分析與評價中的基本概念（5）投資成本：為了獲得某一設備或某項設施需要一次性支付或集中在短期內支付的費用。使用成本：為了維持設備的正常運轉而需要定期支付的費用。效益：貨幣表示衛(wèi)生服務的有用效果。第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三直接效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源。間接效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所減少的其他方面的經濟損失。無形效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后減輕或避免病人肉體上和精神上的痛苦。第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生經濟分析與評價中的基本概念（6）額外效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所額外增加的效益。效果：指衛(wèi)生服務產出的一切結果。效用：是經濟學與生理學上的概念。指人們對不同健康水平與生活質量的滿意程度。第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三反映效用的指標如下：質量調整生命年(QALY)

將不同生活質量的生存年數換算成相當于完全健康的生存年數。傷殘調整生命年(DALY)：由于傷殘或過早死亡造成健康壽命年的損失，指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生經濟分析與評價的基本步驟＊明確要解決的衛(wèi)生問題和預期達到的目標問題角度成本效果的界定＊確定各種備選計劃或方案剔除不可行的方案：資源，政治，倫理＊計算各種計劃或方案的成本、效益、效果和效用＊貼現與貼現率（貨幣、效益、效用）貼現：將不同時間發(fā)生的成本效益，按相同利率換算成同一時間的成本效益的過程。＊指標的計算與敏感性分析＊分析、評價與決策第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生經濟分析與評價的基本內容投入衛(wèi)生保健項目健康改善(產出）C:成本E:健康效果B:經濟效益U:效用C1:直接成本E1:患病人數B1:直接效益S:特殊計量尺度C2:間接成本E2:死亡人數B2:間接效益W:個人支付意愿C3:無形成本B3:無形效益第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生經濟分析與評價方法

靜態(tài)分析方法：不考慮貨幣的時間價值，即不計利息、不計貼現率，直接利用成本和效益數額進行分析與比較。

動態(tài)分析方法：考慮貨幣的時間因素，把不同時點發(fā)生的成本和效益折算到同一時間進行比較，同時考慮成本和效益在整個壽命周期內的變化情況。第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三一，成本－效益分析定義：以定量比較不同衛(wèi)生干預措施的凈成本和凈效益間關系的一種分析技術。無論是成本或效益都完全用貨幣單位表示，通過比較成本效益比為決策提供依據。

由于難以將臨床上的和生命質量結果轉換為貨幣單位，因此，在醫(yī)療干預措施的結果研究中應用不很廣泛。第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三評價方法成本相同，比較效益，以效益大的為優(yōu)；效益相同，比較成本，以成本低的為優(yōu)。當效益與成本均不相同時，則選擇效益成本比率等方法第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三效益成本比率:某項衛(wèi)生規(guī)劃方案的效益現值總額與成本現值總額之比.計算公式：評價標準單一方案:B/C>1,方案可行B/C<1,方案不可行多個方案:以B/C大的為優(yōu)選方案.第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三干預評價：乙肝疫苗預防注射成本:接種費用(疫苗費用,接種人員費用),接種無效后治療費用(直接,間接)效益:減少的治療費用(直接,間接)貼現后,B/C=?第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三二,成本效果分析定義：以計數和比較某項衛(wèi)生干預措施的凈成本與措施的效果（臨床上或生命質量）的一種分析技術。方法：＊成本相同時，比較效果，以效果大的為優(yōu)選方案＊效果相同時，比較成本，以成本低的為優(yōu)選方案第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三＊效果與成本都不同時，比較成本/效果比例或增量成本/增量效果的比例，以比值小的為優(yōu)。第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三不同宮頸癌普查方案的成本和效果方案普查總成本查出病人數成本／病人A270000300900B4000004001000C4950004501100第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三選擇不同普查方案的價值范圍每查出１例病人的成本選擇方案<900-900-1300I1300-1900II>1900III第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三成本效用分析(CostUtilityAnalysis)定義：是成本－效果分析方法的一種形式，用來表達對不同種類的健康產出的偏好或選擇，以反映對這種健康產出的重視程度。應用：以生命質量為結果，或備選方案的結果不同而需要可比指標第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三方法首先比較不同方案或預防措施增加的QALYs或挽回的DALYs，然后再比較每增加一個QALYs或挽回一個DALYs的成本是多少，從而進行方案的決策。第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三評價：用每一經質量調整的生命年（QALY)的成本，來衡量衛(wèi)生項目或治療措施的效果。質量調整生命年（QALY)根據病人的偏好來調整生存年數*完全健康每一年＝1.0*死亡＝0*遭受健康傷害每一年＝<1.0*比死亡更差的健康狀態(tài)（如嚴重慢性疼痛）＝<0第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三相對成本效用比值排序表治療措施延長一個QALY的成本（英鎊，1985年價格）安裝起博器700髖關節(jié)置換750心臟移植5000醫(yī)院血透14000第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三例：某地有兩個衛(wèi)生規(guī)劃方案，方案1是急救系統(tǒng)建設方案，每年花費15萬元，可以使3000人得到及時搶救而免于死亡；方案2是擴大免疫規(guī)劃方案，每年花費30萬元，可以使1500名嬰幼兒免死于脊髓灰質炎，麻疹等傳染性疾病。試用成本效用分析的方法評價并選擇這兩個方案。（使用生命作為效用的指標）

第35頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三解：根據題意

方案1：每挽救一條生命的平均成本=150000/3000=50元

方案2：每挽救一條生命的平均成本=300000/1500=200元

得出結論：方案1挽救一條生命的平均成本低于方案2的平均成本，應該優(yōu)先選擇方案1，進行急救系統(tǒng)的建設。第36頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三成本最小化分析（Co