胎盤早剝-前置胎盤相關(guān)知識與治療-副本

胎盤早剝PlacentalAbruption第一頁，共39頁。定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。起病急，發(fā)展快，處理不及時，可危及母兒生命。第二頁，共39頁。病因1.孕婦血管病變：最常見于子癇前期，高血壓腎炎2.機械性因素：外傷，臍帶過短，穿刺損傷3.宮腔內(nèi)壓力驟減：雙胎，羊水過多4.子宮靜脈壓突然升高：5.其他第三頁，共39頁。病理底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處剝離分為：顯性，隱性，混合性第四頁，共39頁。顯性剝離

剝離面積大，繼續(xù)出血，形成胎盤血腫，使胎盤剝離部分不斷擴大，當血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出第五頁，共39頁。隱性剝離

由于胎盤邊緣附著于子宮壁上或胎頭固定于骨盆入口，血液無法外流，宮底升高。第六頁，共39頁?；旌闲猿鲅斞哼_到一定程度仍可沖開胎盤邊緣及胎膜而外流第七頁，共39頁。子宮胎盤卒中

胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于局部壓力逐漸增大，使血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性。當血液侵及子宮漿膜層時，子宮表面呈藍紫色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中第八頁，共39頁。

嚴重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙

,DIC

從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量的組織凝血活酶,消耗大量的凝血因子,激活母體凝血系統(tǒng)激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP,凝血功能障礙第九頁，共39頁。

臨床表現(xiàn)：腹痛，陰道出血

Ⅰ度

多見于分娩期，無腹痛或腹痛輕微，貧血癥狀不明顯。子宮與孕周相符，再無宮縮時質(zhì)軟，胎心正常，產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓積。

Ⅱ度

胎盤剝離面積為胎盤的1/3，突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，腰酸或腰背痛，程度與積血的多少成正比。無陰道出血或量不多，貧血程度與陰道出血量不相符。子宮大于孕周，胎盤附著處明顯壓痛，宮縮有間歇，胎兒可能存活第十頁，共39頁。Ⅲ度

胎盤剝離面積為胎盤的1/2以上,疼痛更加明顯，可伴有休克癥狀，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。又分Ⅲa,Ⅲb第十一頁，共39頁。輔助檢查B型超聲檢查:可能出現(xiàn)陰性結(jié)果，特別是胎盤位于后壁時，陽性率僅24%化驗室檢查貧血程度與凝血功能

DIC常規(guī)，肝腎功能第十二頁，共39頁。診斷與鑒別診斷病史癥狀與體征實驗室檢查與前置胎盤及先兆子宮破裂鑒別第十三頁，共39頁。并發(fā)癥1.DIC2.產(chǎn)后出血3.急性腎功衰竭4.羊水栓塞第十四頁，共39頁。處理糾正休克：輸新鮮血及血漿，補充凝血因子及時終止妊娠陰道分娩I度，一般狀態(tài)好在短時內(nèi)迅速分娩，先行人工破膜，腹帶包裹，必要時滴注催產(chǎn)素剖宮產(chǎn)：應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血，必要時切除子宮

第十五頁，共39頁。并發(fā)癥處理凝血功能障礙：1.抗凝治療

2.補充凝血因子

3.纖溶抑制劑產(chǎn)后出血：分娩后及時應(yīng)用子宮收縮藥持續(xù)按摩子宮子宮切除糾正凝血功能障礙腎功衰竭：補充血容量，利尿，透析第十六頁，共39頁。前置胎盤

placentaprevia第十七頁，共39頁。定義Definition正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁、側(cè)壁、宮底。妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia

）。

第十八頁，共39頁。病因A.子宮內(nèi)膜病變或損傷B.胎盤異常C.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩第十九頁，共39頁。分類以前置胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三類：完全性前置胎盤（

completeplacentaprevia)部分性前置胎盤（partialplacentaprevia)邊緣性前置胎盤（marginalplacentaprevia)

第二十頁，共39頁。胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以處理前的最后一次檢查為準。示意圖如下：第二十一頁，共39頁。前置胎盤透視圖

完全性

部分性

邊緣性第二十二頁，共39頁。臨床表現(xiàn)癥狀:

1.陰道流血：妊娠晚期或臨產(chǎn)時,無誘因的無痛性的反復(fù)性出血

2.出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤種類有關(guān).3.貧血程度與出血量有關(guān).

第二十三頁，共39頁。體征:1.失血體征.2.腹部檢查:子宮軟，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符;子宮下段有胎盤占據(jù)，先露高浮。

3.臨產(chǎn)后宮縮有間歇，間歇期子宮完全松弛。

4.反復(fù)出血，大量出血可致胎兒缺氧窒息甚至死亡.第二十四頁，共39頁。診斷病史（主要是癥狀）體征超聲檢查：可確定前置胎盤的種類，準確率達95%以上。注意：妊娠中期不宜過早作出診斷。產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜禁做陰道檢查第二十五頁，共39頁。第二十六頁，共39頁。鑒別診斷胎盤早剝其他原因引起的產(chǎn)前出血第二十七頁，共39頁。

對母兒的影響產(chǎn)后出血植入性胎盤產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高第二十八頁，共39頁。處理原則：抑制宮縮，止血補血，預(yù)防感染適時適式終止妊娠第二十九頁，共39頁。期待療法適于孕34周以前，或胎兒體重＜2000g.患者狀態(tài)良好，胎兒存活。第三十頁，共39頁。治療方法絕對臥床休息.適當鎮(zhèn)靜，左側(cè)臥位間斷吸氧,靜脈高能營養(yǎng)促胎兒發(fā)育.抑制宮縮，促胎肺成熟治療止血，必要時輸血禁忌陰道檢查及肛查監(jiān)測母兒情況預(yù)防感染第三十一頁，共39頁。2.終止妊娠：（1）指征：妊娠36w后主動終止妊娠，胎兒窘迫，出血量多甚至休克。（2）剖宮產(chǎn)術(shù)--主要手段。對于完全性前置胎盤，出血多，胎兒宮內(nèi)窘迫。術(shù)前輸血，抗感染，備血術(shù)中子宮切口應(yīng)盡量避開胎盤。預(yù)防產(chǎn)后出血，必要時切除子宮

第三十二頁，共39頁。（3）陰道分娩：邊緣性前置胎盤，低置胎盤，胎位正常3.緊急情況下的轉(zhuǎn)運：輸血輸液，陰道填塞紗布，腹部加壓包扎，迅速轉(zhuǎn)運。第三十三頁，共39頁。預(yù)防

搞好計劃生育，防止多產(chǎn)、多次刮宮或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷。加強產(chǎn)前宣教，及時就醫(yī)，早期診斷，正確處理。第三十四頁，共39頁。胎盤早剝前置胎盤定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部常見病因子癇前期，高血壓，外傷，羊水過多有多次流產(chǎn)史，刮宮史，剖宮產(chǎn)史，分類顯性剝離，隱性剝離，混合性剝離完全性前置胎盤，部分性前置胎盤，邊緣性前置胎盤臨床表現(xiàn)孕晚期突然的腹痛，陰道出血，子宮硬，胎死宮內(nèi)可能無痛性，反復(fù)性孕晚期陰道出血，子宮軟，胎心多正常并發(fā)癥DIC，產(chǎn)后出血，腎衰，羊水栓塞胎盤植入，產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后出血處理原則糾正休克的同時盡快終止妊娠根據(jù)孕周及出血量決定是否立即終止妊娠第三十五頁，共39頁。病例一孕婦，35歲，經(jīng)產(chǎn)婦。因“停經(jīng)7月，發(fā)現(xiàn)血壓高1月，腹痛伴陰道流血4小時”入院。平素月經(jīng)規(guī)律，早孕反應(yīng)一般，孕4月余感胎動，1月前無誘因的出現(xiàn)雙下肢水腫，測血壓略高，未治療，后發(fā)現(xiàn)血壓逐漸增高，最高160/110mmHg，口服降壓藥，4小時前突感下腹疼痛，持續(xù)性，伴少量陰道出血，遂入院。入院時：Bp100/70mmHg，貧血貌，心肺無異常，腹部壓痛明顯，宮底位于劍突下三指，子宮板樣硬，