維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑改善兒童健康成長應(yīng)用-專家共識(shí)

營養(yǎng)是維持兒童基本新陳代謝，保證兒童正常生長發(fā)育的關(guān)鍵。營養(yǎng)素?cái)z人過多或不足，均會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)失衡與營養(yǎng)缺乏，至今仍是引起發(fā)展中國家兒童發(fā)病與死亡的最重要危險(xiǎn)因素之一。第一頁，共38頁。

營養(yǎng)不良能量－蛋白質(zhì)缺乏微量營養(yǎng)素缺乏消瘦和惡性營養(yǎng)不良礦物質(zhì)和維生素缺乏兩者間具有一定的重疊性，且一種微量營養(yǎng)素的缺乏也可伴有其他幾種微量營養(yǎng)素的缺乏。第二頁，共38頁。兒童營養(yǎng)缺乏的病因：長期營養(yǎng)攝入不足：如單純用粥、米糊、奶糕等喂養(yǎng)，忽視蛋白質(zhì)與脂肪的補(bǔ)充，導(dǎo)致食物中蛋白質(zhì)和熱量不足。疾病的影響：如小兒腹瀉、反復(fù)呼吸道感染、肺炎、麻疹、消化道畸形、寄生蟲、長期發(fā)熱等，由于疾病造成長期進(jìn)食不足或消化吸收障礙，以及代謝消耗過多等，都可發(fā)生營養(yǎng)缺乏第三頁，共38頁。

兒童營養(yǎng)缺乏的并發(fā)癥

水電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)性貧血，因缺乏造血原料，如蛋白質(zhì)、鐵、維生素Ｂ12等，而造成營養(yǎng)性貧血維生素缺乏癥，常見維生素Ａ、Ｄ、Ｂ族、Ｃ等缺乏。感染，由于免疫功能低下，容易繼發(fā)上呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結(jié)核、中耳炎、泌尿系感染、敗血癥、嬰兒腹瀉等低血糖，可發(fā)生自發(fā)性低血糖第四頁，共38頁。兒童的維生素和礦物質(zhì)的營養(yǎng)狀況？第五頁，共38頁。中國５歲以下兒童中重度低體重率為7.8%生長遲緩率為14.3%2002調(diào)查報(bào)告生活水平明顯提高的今天？健康狀況呢？第六頁，共38頁。第七頁，共38頁。鈣、鐵、維生素A、D等營養(yǎng)素?cái)z人量不足

研究結(jié)果這些維生素和礦物質(zhì)在人體中的作用

？第八頁，共38頁。發(fā)展中國家邊緣貧困地區(qū)生活現(xiàn)狀第九頁，共38頁。維生素和礦物質(zhì)是人體生長發(fā)育不可缺少的營養(yǎng)素。兒童營養(yǎng)不良常伴有多種維生素礦物質(zhì)缺乏和不足，其中維生素A、B1、B2、B6、B12、C、Ｄ、葉酸缺乏和鈣不足等較為常見。維生素礦物質(zhì)缺乏和不足對(duì)兒童的生長發(fā)育，尤其是智力、體格、免疫功能和好注意力會(huì)造成不良影響。維生素和礦物質(zhì)在兒童健康成長中的作用機(jī)制第十頁，共38頁。

維生素Ａ

促進(jìn)生長維持黏膜上皮細(xì)胞完整性（蟾皮癥）促進(jìn)骨骼、牙齒發(fā)育和免疫力形成視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)及視紫藍(lán)質(zhì)適應(yīng)暗視力（夜盲癥）第十一頁，共38頁。

B族維生素硫胺素（維生素B1）核黃素（維生素B2）煙酸（維生素B3）（又稱尼克酸）膽堿（維生素B4）泛酸（維生素B5）吡哆素（維生素B6）生物素（維生素B7）葉酸（維生素B11）鈷維生素（維生素B12）第十二頁，共38頁。維生素B1（硫胺素）作為酶的輔酶，參與物質(zhì)代謝維持神經(jīng)、肌肉，特別是心臟的正常功能維持正常食欲、胃腸蠕動(dòng)及消化液分泌維護(hù)循環(huán)系統(tǒng)健康來源糙米、麥麩、小麥、豆類、花生、牛奶、家禽肉神經(jīng)性的維生素保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)第十三頁，共38頁。維生素B2（核黃素）

形成黃素蛋白類輔酶的組成部分參與體內(nèi)糖類、脂類、氨基酸代謝中氫離子轉(zhuǎn)換及細(xì)胞呼吸作用

來源豬肝、雞肝、蛋黃、酵母、大豆、菠菜、綠色蔬菜維持改善上皮組織幫助消除口腔潰瘍第十四頁，共38頁。維生素B3（煙酸）遺傳食物來源環(huán)境維持皮膚、黏膜和神經(jīng)組織健全體內(nèi)脫氫酶的輔酶Ｉ、Ⅱ的重要組成部分，參與三大物質(zhì)代謝肝腎蛋雞鴨肉花生蔬菜維持消化系統(tǒng)健康的維生素賴皮病的克星第十五頁，共38頁。維生素B5（泛酸）熱量的新陳代謝脂肪酸的合成，參與脂肪酸降解并釋放出大量能量紅血球的產(chǎn)生抗體及荷爾蒙的形成營養(yǎng)素的吸收和利用豬肝、雞肝、蛋黃、酵母、大豆、菠菜、綠色蔬菜維護(hù)皮膚及血液健康的維生素，抵傳染病第十六頁，共38頁。維生素B6(吡哆素)有吡多醇、吡多醛和吡多胺３種活性形式經(jīng)磷酸化后轉(zhuǎn)變?yōu)檩o酶，作用于脫羧酶、轉(zhuǎn)氨酶及脫硫酶等在蛋白質(zhì)脂肪代謝中起重要作用過敏皮膚的救星，多種氨基酸代謝的輔酶第十七頁，共38頁。葉酸（維生素B9）

其活性形式四氫葉酸為一碳基團(tuán)的輔酶參與卟啉嘧啶、核蛋白及甲基的代謝合成核酸的原料促進(jìn)骨骼造血作用防止先天性神經(jīng)管缺陷癥、葉酸性貧血第十八頁，共38頁。

維生素B12（鈷維生素）

與胃中內(nèi)因子結(jié)合而吸收促進(jìn)葉酸的利用參與核酸、卟啉和嘌呤的合成促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育成熟，對(duì)造血和神經(jīng)組織的代謝有重要作用貧血的克星，防止大腦神經(jīng)受損第十九頁，共38頁。維生素C參與組織氧化還原反應(yīng)促進(jìn)結(jié)締組織成熟及膠原形，維持其完整性促進(jìn)鐵的吸收及葉酸代謝參與腎上腺皮質(zhì)激素、免疫球蛋白及神經(jīng)遞質(zhì)的合成壞血病的克星第二十頁，共38頁。維生素Ｄ

促進(jìn)鈣磷在腸壁的吸收及在骨骼中的沉淀維持血中鈣磷濃度，有利于骨骼和牙齒生長發(fā)育參與對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：補(bǔ)充維生素Ｄ對(duì)于某些自身免疫性疾病具有預(yù)防作用，如多發(fā)性硬化和１型糖尿病等第二十一頁，共38頁。鈣第二十二頁，共38頁。鈣Ca人體骨骼和牙齒的主要成分，離子鈣參與調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性，促進(jìn)血液凝固、腺體分泌和心臟活動(dòng)，激活體內(nèi)多種酶如ATP酶、脂肪酶、琥珀酸脫氫酶等。

第二十三頁，共38頁。磷P骨骼和牙齒的主要成分，為所有細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)的組成物質(zhì)參與酸堿平衡，在能量轉(zhuǎn)換、神經(jīng)沖動(dòng)傳遞及糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝過程中起關(guān)鍵作用。

第二十四頁，共38頁。蛋白質(zhì)(g)能量(Kcal)維生素C(mg)維生素B1(mg)維生素B2(mg)鈣(mg)4歲501450(男)1400(女)701.20.78007歲601800(男)1700(女)801.20.980011-14歲752400(男)2200(女)901.21.21000兒童的營養(yǎng)素推薦攝入量(RNIs)比較做到充足不容易兒童年齡小，需求可不少第二十五頁，共38頁。營養(yǎng)不良的多種負(fù)面影響營養(yǎng)不良智力發(fā)育免疫功能骨骼發(fā)育智力發(fā)育免疫力低下易感冒影響學(xué)習(xí)效率佝僂病影響身高牙齒健康第二十六頁，共38頁。100%24681012141618200體格生長年齡(歲)成人標(biāo)準(zhǔn)骨骼發(fā)育蛋白質(zhì)鈣維生素D兒童戶外活動(dòng)時(shí)間普遍較少生長發(fā)育需要的營養(yǎng)遺傳身高范圍第二十七頁，共38頁。骨骼發(fā)育鈣是骨骼和牙齒的主要成分，在維持肌肉興奮、酶的激活中起重要作用。磷還可以增加膠原的合成，嚴(yán)重的磷缺乏可以明顯破壞骨基質(zhì)合成及礦化。

兒童缺鈣可導(dǎo)致兒童佝僂病、生長停滯、骨軟化癥、骨折等。

鈣*磷=35-40mg/dl才能最有效發(fā)揮骨礦化作用。維生素Ｄ缺乏會(huì)使腸道對(duì)鈣、磷吸收減少，最終使骨化過程受干擾，是營養(yǎng)缺乏性佝僂病的基本病因。維生素Ａ對(duì)于正常的骨骼生長發(fā)育也是必需的，維生素Ａ缺乏可以導(dǎo)致骨鈣含量低。第二十八頁，共38頁。T細(xì)胞B細(xì)胞NK細(xì)胞吞噬細(xì)胞抗體維生素A√√√√維生素C√√√√維生素B6√√√維生素E√√√√√維生素D√√√√鋅√√√√多種維生素與礦物質(zhì)共同參與免疫功能免疫功能第二十九頁，共38頁。免疫功能增強(qiáng)兒童免疫力的“四要素”“鋼筋”：蛋白質(zhì)主要成分,重要載體,特定作用“水泥”：多種維生素與礦物質(zhì)全面輔助如何營養(yǎng)構(gòu)筑“免疫城堡”第三十頁，共38頁。維生素Ａ亞臨床缺乏狀態(tài)時(shí)，可出現(xiàn)機(jī)體對(duì)病原微生物的屏障抗病能力降低，引起急性感染，同時(shí)感染性疾病也增加肝中儲(chǔ)存的維生素Ａ消耗。

維生素Ｄ缺乏與感染的發(fā)生率呈正相關(guān)。維生素Ｄ缺乏性佝僂病合并呼吸道感染患兒的細(xì)胞免疫功能低下。

研究證實(shí)，機(jī)體鈣磷代謝失衡與免疫功能相互影響，兩者間存在非常明顯的制約關(guān)系。免疫功能第三十一頁，共38頁。智力發(fā)育鈣:不足時(shí)往往發(fā)生異常性興奮，即使很小的刺激也會(huì)使人發(fā)生精神激動(dòng)；鈣充足時(shí)，即使遇到較強(qiáng)的精神刺激也能很好應(yīng)對(duì)，說明兒童注意力不集中與鈣缺乏有關(guān)。

維生素Ａ:能促進(jìn)大腦發(fā)育，兒童長期維生素Ａ攝入不足可導(dǎo)致智力低下。維生素C:可影響幾種與神經(jīng)遞質(zhì)代謝有關(guān)的羥化酶的活性，還可通過改變載體在細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)和定位起到神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，是提高腦功能極為重要的營養(yǎng)素。

多種Ｂ族維生素：尤其是Ｂ1、Ｂ6、Ｂ12和葉酸是合成神經(jīng)遞質(zhì)所必需的，缺乏可影響兒童的智力發(fā)育并出現(xiàn)多種神經(jīng)癥狀。能改善兒童食欲，促進(jìn)其它營養(yǎng)素的吸收。煙酸(B3):缺乏所導(dǎo)致的糙皮病可引起認(rèn)知障礙，甚至癡呆。

維生素Ｄ：研究證實(shí)，１，２５（ＯＨ）2Ｄ3，可促進(jìn)神經(jīng)生長因子的表達(dá)，并激活移植到體外培養(yǎng)的海馬體中神經(jīng)突觸的生長。出生前低水平的維生素Ｄ可導(dǎo)致新生大鼠的大腦增大、變形、濾泡增大以及抑制神經(jīng)生長因子的表達(dá)等。

第三十二頁，共38頁。補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)可改善兒童健康成長營養(yǎng)不良一直是限制兒童健康成長的主要問題膳食營養(yǎng)中多種或單一營養(yǎng)素缺乏，是限制兒童生長的重要原因。國內(nèi)外很多研究均已證實(shí)，補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)不僅可預(yù)防和糾正普通人群及特殊人群的某種或多種營養(yǎng)素缺乏狀況，而且有助于某些疾病的防治，如甲狀腺腫、佝僂病、腳氣病和糙皮病等。第三十三頁，共38頁。國內(nèi)文獻(xiàn)2006年祝海燕等研究報(bào)道，每日給３-５歲學(xué)齡前兒童補(bǔ)充多元維生素片一片（每片含維生素Ａ5000IU，維生素D400IU，維生素E30IU，維生素B11.5mg，維生素B21.7mg,維生素B62mg，維生素126ug，葉酸0.4mg，煙酰胺20mg，維生素C60mg）結(jié)果：補(bǔ)充６個(gè)月組小兒的身高和體重均較未補(bǔ)充組顯著增長（P＜0.05）；補(bǔ)充１年后，補(bǔ)充組小兒的體重明顯超過同年齡小兒的水平（P＜0.05）。

2005年王茵等研究顯示，每日給8～12歲小學(xué)生補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)（含維生素A400ug,維生素B1１mg，維生素B21ｍｇ，維生素B6

1mg，維生素C50ｍｇ，維生素D5ug,葉酸100uｇ，鈣400mg,鐵8mg，鋅10mg，硒20ug）共６個(gè)月結(jié)果：１）補(bǔ)充組的閱讀速度和工作能力較對(duì)照組顯著提高（P＜0.01）；２）數(shù)學(xué)成績和語文、數(shù)學(xué)成績之和亦顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；３）補(bǔ)充組兒童的感冒、其他不適和總患病數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.001）臨床證據(jù)第三十四頁，共38頁。國外文獻(xiàn)

2007年印度的一項(xiàng)隨機(jī)研究證實(shí)，每日給7--11歲兒童補(bǔ)充強(qiáng)化食鹽（含硫酸亞鐵、維生素Ａ、Ｂ1、Ｂ2、Ｂ6、Ｂ12、葉酸、煙酸、泛酸和碘）共１年（１）補(bǔ)充組的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿碘含量和血清維生素Ａ均較基線時(shí)有顯著改善（P＜0.05）（２）無１例口角炎病例（基線時(shí)的發(fā)病率為30.4％）；（３）學(xué)習(xí)成績（平均分?jǐn)?shù)）顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

臨床證據(jù)臨床證據(jù)結(jié)果第三十五頁，共38頁。結(jié)論

兒童期保證充足的維生素礦物質(zhì)攝入量，有助于改善兒童微量