呼吸衰竭患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀

呼吸衰竭患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀第1頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?/p>

可以判斷呼吸功能酸堿失衡第2頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐?/p>

標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

判斷呼吸功能第3頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.吸O2條件下判斷有無(wú)呼吸衰竭以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭第4頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg，PaCO2

正常

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29=275mmHg＜300mmHg

舉例提示呼吸衰竭第5頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力PaO2正常值80～100mmHg

其正常值隨著年齡增加而下降

預(yù)計(jì)PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年齡（歲）±10.0mmHg100歲的老人，則其正常的PaO2PaO2=59-79mmHgPvO2正常值40mmHg第6頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四受呼吸功能影響

循環(huán)功能影響

呼吸功能正常的病人，當(dāng)休克微循環(huán)障礙時(shí)，由于血液在毛細(xì)血管停留時(shí)間延長(zhǎng)、組織利用氧增加，可出現(xiàn)PaO2正常，而PvO2明顯降低。因此在判斷呼吸功能時(shí)，一定要用PaO2，決不能用PvO2替代PvO2第7頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血氧飽和度（SO2）

指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率

動(dòng)脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％

SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線

SaO2可直接測(cè)定所得

目前血?dú)夥治鰞x所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得

SaO290％PaO260mmHg

第8頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

1.單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性堿中毒(RespiratoryAlkalosis)代謝性酸中毒(MetabolicAcidosis)代謝性堿中毒(MetabolicAlkalosis)

判斷酸堿失衡第9頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.混合型酸堿失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代堿

(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼堿并代酸

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼堿并代堿

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)第10頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

(2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代堿并代酸

代堿并高AG代酸

代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

呼酸型三重酸堿失衡（呼酸＋代堿＋高AG代酸）呼堿型三重酸堿失衡（呼堿＋代堿＋高AG代酸）第11頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四機(jī)體內(nèi)的正常緩沖體系

NaHCO3/H2CO3

——此為機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡最重要的緩沖對(duì)，決定了機(jī)體代償改變抑或原發(fā)變化從而決定酸堿失衡的類型。CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+

第12頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即pH=log1/H+

是反映體液總酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素

共同影響

正常值

動(dòng)脈血pH7.35～7.45平均值7.40

靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時(shí)為酸血癥

pH＞7.45時(shí)為堿血癥常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)第13頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2

正常值

動(dòng)脈血35～45mmHg平均值40mmHg

靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PCO2＞45mmHg時(shí)為呼酸

代堿的呼吸代償PCO2＜35mmHg時(shí)為呼堿

代酸的呼吸代償?shù)?4頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.HCO3-

即實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿

HCO3-值

正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

HCO3-

＜22mmol/L可見于代酸或呼堿代償

HCO3-

＞27mmol/L可見于代堿或呼酸代償?shù)?5頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

4.其它反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

4.1標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB):在標(biāo)準(zhǔn)條件下(PCO240mmHg,Hgb完全飽和，溫度37℃)測(cè)得的HCO3-

值。

SB是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

正常情況下，AB=SB.如果AB≠SB

AB>SB代堿或呼酸代償AB<SB代酸或呼堿代償?shù)?6頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.2緩沖堿(bufferbaseBB):BB指體液中所有緩沖陰離子的總和，包括HCO3-,HPO42-

Pr-、Hgb-。是判斷代謝性酸、堿中毒的指標(biāo)之一血漿緩沖堿(BBp)=HCO3-+Pr-=24+17=41(41-43)mmol/L

全血緩沖堿(BBb)=HCO3-+Pr-+Hgb=24+17+0.42×15=47.3(45-54)mmol/L單純BB一項(xiàng)降低時(shí)，應(yīng)考慮為貧血。第17頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.3堿剩余(baseexcess,BE)：BE指于溫度37℃，PCO240mmHg,將血液PH值滴定至7.4時(shí)所需要的酸或堿的量。表示血液中堿儲(chǔ)備增加或減少的量。是判斷酸堿失衡代謝性因素的重要指標(biāo)。用堿滴定為負(fù)值，反之為正值。參考值±3mmol/L,均值為0.【臨床意義】病理性增高:體內(nèi)堿儲(chǔ)存過量，提示代謝性堿中毒病理性降低：體內(nèi)堿儲(chǔ)存不足，提示代謝性酸中毒。第18頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.4總二氧化碳含量(TCO2)TCO2指總二氧化碳含量(TCO2)指在37-38℃，和大氣隔絕的條件下，所測(cè)得的C02含量。它包括血漿內(nèi)HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2)之和，正常值為24—32mmol/L，平均直為26mmo/L。其意義同HCO3-。第19頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.5CO2-CP

C02-CP指將采取的靜脈血標(biāo)本，于室溫中分離出血漿，用正常人肺泡氣(C02分壓為40mmHg)平衡后，所測(cè)得的血漿C02含量。正常值比HCO3-稍高，C02-CP可用兩種單位來(lái)表示，若以容積％來(lái)表示則正常值為50-70%，平均58%；若以mmol/L來(lái)表示則正常幢為23—31mmol/L，平均為27mmol/L.

第20頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

1.pH

2.PCO2

3.HCO3-

4.其它反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)

緩沖堿（bufferbase，BB）

堿剩余(baseexcess，BE)

總CO2量（TCO2）

CO2-CP

常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)第21頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四在判斷酸堿失衡的指標(biāo)中，重要的就是PH、PaCO2

和HCO3-

,其余也可應(yīng)用，但本著可簡(jiǎn)單不復(fù)雜的原則，我們完全可以不用，而僅用上述三個(gè)指標(biāo)。第22頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

酸堿失衡的判斷方法

1.首先要核實(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有否誤差pH、PCO2、HCO3-一定符合Henderson–Hasselbalch公式，經(jīng)數(shù)理計(jì)算簡(jiǎn)化為：[H+]=24×PCO2HCO3-PCO2

單位是mmHgHCO3-

單位是mmol/LPh=7.4時(shí)，[H+]為40mmol/L在pH7.1-7.5范圍內(nèi)，pH每變動(dòng)0.01單位，則

H+向反方向變化1mmol/L，即可將pH變換成[H+],將計(jì)算結(jié)果和推算結(jié)果進(jìn)行比較，看二者是否相符。第23頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

Forexample:

pH7.35、PCO260mmHg、HCO3-

36mmol/L判斷該實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否正確：[H+]=24×=24×60/36=40mmol/L

≠pH7.35比7.4下降0.05單位，[H+]

=45mmol/LPCO2HCO3-此實(shí)驗(yàn)結(jié)果有誤差第24頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.單純性酸堿失衡判斷HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH

>7.40呼堿HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代堿

酸堿失衡的判斷方法第25頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舉例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg

分析

HCO3-15＜24mmol/L可能代酸

PaCO230mmHg＜40mmHg可能為呼堿

但因pH7.32＜7.40偏酸

結(jié)論：

代酸第26頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舉例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

HCO3-32＞24mmol／L可能代堿

PaCO248mmHg＞40mmHg可能為呼酸

但因pH7.45＞7.40偏堿

結(jié)論

代堿第27頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舉例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

HCO3-32＞24mmol/L可能代堿

PaCO260mmHg＞40mmHg可能為呼酸

但因pH7.35＜7.40偏酸

結(jié)論

呼酸第28頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舉例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析

HCO3-19＜24mmol／L可能代酸

PaCO229mmHg＜40mmHg可能為呼堿

但因pH7.42＞7.40偏堿

結(jié)論

呼堿第29頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降

肯定為呼酸合并代酸

舉例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

結(jié)論呼酸并代酸2.混合性酸堿失衡判斷

2.1

PaCO2↑HCO3-↓

第30頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PaCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高

肯定為呼堿并代堿

舉例pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg

分析PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

結(jié)論呼堿并代堿2.2

PaCO2

↓

HCO3-↑第31頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸堿失衡的可能需用酸堿失衡的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算來(lái)判斷2.3

PaCO2

和HCO3-

同步↑或↓第32頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)間代償極限代謝性酸中毒HCO3-PaCO2PaCO2=1.5×HCO3-＋8±212-24h10mmHg代謝性堿中毒HCO3-PaCO2ΔPaCO2=0.9×ΔHCO3-±512-24h55mmHg呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-急性：代償引起

HCO3-升高3-4mmol/L慢性：ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58數(shù)min3-5d30mmol/L45mmol/L呼吸性堿中毒PaCO2HCO3-急性：ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5慢性:ΔHCO3-=0.49×ΔPaCO2±1.72數(shù)min3-5d18mmol/L15mmol/L表1單純性酸堿平衡失調(diào)預(yù)計(jì)代償公式第33頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舉例：pH7.29,PaCO230mmHg,HCO3-14mmol/L,判斷：.PaCO2

和HCO3-

均減低，pH7.29應(yīng)考慮為代酸，應(yīng)用代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14+8±2=29±2=27-31，實(shí)測(cè)的30mmHg落在此代償范圍內(nèi)

結(jié)論單純代酸

第34頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舉例：pH7.20,PaCO280mmHg,HCO3-30mmol/L,判斷：PaCO2

和HCO3-

均升高,pH7.20<7.4—呼酸如為急性呼酸，HCO3-

代償升高極限為30mmol/L,實(shí)測(cè)為HCO3-30mmol/L=代償極限—單純呼酸如為慢性呼酸，應(yīng)用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：

ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×40±5.58=14±5.58，預(yù)計(jì)的HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24+14±5.58=32.42～43.58mmol/L實(shí)測(cè)的HCO3-30mmol/L<32.42mmol/L結(jié)論呼酸并代酸

第35頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舉例：pH7.39,PaCO270mmHg,HCO3-41mmol/L,判斷：PaCO2

和HCO3-

均升高，pH7.39<7.4—呼酸如為急性呼酸，HCO3-

代償升高極限為30mmol/L,實(shí)測(cè)為HCO3-41mmol/L>代償極限—呼酸并代堿如為慢性呼酸，應(yīng)用慢性呼酸的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：

ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×30±5.58=10.5±5.58，預(yù)計(jì)的HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24+10.5±5.58=28.92～40.08實(shí)測(cè)的HCO3-41mmol/L>40.08mmol/L結(jié)論慢性呼酸并代堿

第36頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舉例：pH7.45,PaCO230mmHg,HCO3-20mmol/L,

判斷：.PaCO2

和HCO3-

均減低，pH7.45>7.4應(yīng)考慮為呼堿，結(jié)合病史，如患者急性起病，按急性呼堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算

ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5

=0.2×(-10)±2.5=-2±2.5預(yù)計(jì)HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24-2±2.5=19.2-24.5mmol/L所測(cè)HCO3-20mmol/L在此范圍內(nèi)，故為單純急性呼堿；如為慢性起病，應(yīng)用慢性呼堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：ΔHCO3-=0.49×ΔPaCO2±1.72=0.49×(-10)±1.72=-4.9±