核心肌群訓(xùn)練-腦卒中

康復(fù)醫(yī)學(xué)科李成核心肌群訓(xùn)練主要內(nèi)容“”thefriendshipbetweengentlemenisaspureascrystalahedge.ABC核心穩(wěn)定性的涵義核心肌群具體剖析腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練一、核心穩(wěn)定性的涵義核心區(qū)是腰、骨盆、髖關(guān)節(jié)形成的一個(gè)整體。是人體的中間環(huán)節(jié)具體是肩關(guān)節(jié)以下髖關(guān)節(jié)以上包括骨盆在內(nèi)的區(qū)域。一、核心肌群的涵義核心肌群所包含肌群有背部、腹部和構(gòu)成骨盆部的所有肌群。頂部為膈肌，底部為盆底肌和髖關(guān)節(jié)肌。best整體?。ㄟ\(yùn)動(dòng)肌）大多處于身體淺表位置多為長肌，有的連接著胸廓和骨盆收縮通?？梢援a(chǎn)生較大的力矩并引起大幅度的運(yùn)動(dòng)負(fù)責(zé)脊柱運(yùn)動(dòng)和方向的控制一、核心肌群的涵義Bergmark根據(jù)解剖位置關(guān)系將核心肌肉分為兩類Ready局部?。ǚ€(wěn)定?。┩ǔＦ鹩诩怪蚍植加诩怪顚涌刂萍怪那纫约熬S持腰椎的穩(wěn)定性收縮時(shí)一般不會造成肌肉長度的變化和運(yùn)動(dòng)范圍的改變一、核心肌群的涵義best一、核心肌群的涵義best核心穩(wěn)定性是核心肌群對腰—骨盆—髖結(jié)構(gòu)活動(dòng)的控制能力一、核心肌群的涵義被動(dòng)亞系是由椎體、椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、脊柱韌帶、椎間盤等結(jié)構(gòu)組成。他們在脊柱活動(dòng)中起支撐作用。在脊柱的中心區(qū)域，被動(dòng)亞系還可以作為本體感覺器感覺椎體位置的變化，并為神經(jīng)控制亞系提供反饋信息。其感受器主要位于椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)面。Ready一、核心肌群的涵義主動(dòng)亞系是由所有參與脊柱穩(wěn)定的核心肌群組成。無論脊柱是靜止還是運(yùn)動(dòng)，他們都在神經(jīng)控制亞系的協(xié)調(diào)下共同維持著脊柱的穩(wěn)定。Ready軀干：如同一頂帳篷脊柱：中間的支柱腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)：底座肌肉：從四面多個(gè)方向牽拉帳篷的繩索結(jié)締組織：位于繩索之間的蓋布，許多核心肌肉與其相連它們多維的共同作用穩(wěn)定了脊柱，繼而穩(wěn)定了軀干一、核心肌群的涵義被動(dòng)亞系和主動(dòng)亞系之間的關(guān)系Ready一、核心肌群的涵義神經(jīng)控制亞系特指神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)。神經(jīng)控制亞系主要接收來自主動(dòng)亞系和被動(dòng)亞系的反饋信息，判斷用以維持脊柱穩(wěn)定性的特異性需要。然后啟動(dòng)相關(guān)肌肉活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定性控制的作用Ready一、核心肌群的涵義在人體的核心穩(wěn)定性系統(tǒng)中，所有的3個(gè)亞系統(tǒng)是相互依靠的，共同維持脊柱的穩(wěn)定性并應(yīng)對脊柱位置的變化以及靜態(tài)與動(dòng)態(tài)負(fù)荷。他們可以接收來自脊柱穩(wěn)定性有關(guān)肌肉的信息，控制主動(dòng)亞系相關(guān)肌肉的活動(dòng)，最終確保脊柱穩(wěn)定性的維系。三個(gè)亞系分別維系脊柱穩(wěn)定性的三個(gè)獨(dú)立性因素。通常某一個(gè)因素的受損，可以由其他要素加以代償。而各亞系之間的功能無法代償?shù)臅r(shí)候，往往會造成脊柱穩(wěn)定性的破壞，形成下腰痛。Ready二、核心肌群具體剖析（一）腹橫肌(Transversusabdominis)起點(diǎn)：第7-12肋骨內(nèi)面，胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶外側(cè)。止點(diǎn)：腹白線。位于腹內(nèi)外斜肌的深面。二、核心肌群具體剖析（一）腹橫肌(Transversusabdominis)腹橫肌的中間位置連著胸腰筋膜，當(dāng)腹橫肌收縮時(shí)，透過拉緊胸腰筋膜，增加脊柱的穩(wěn)定性，因?yàn)楫?dāng)胸腰筋膜被拉緊時(shí)，腹內(nèi)壓會上升，同時(shí)增加脊柱穩(wěn)定(Evans,&Oldrieve,2000）當(dāng)胸腰筋膜被拉緊時(shí)，產(chǎn)生一種較緩和的壓力于脊柱上，提供穩(wěn)定脊柱的力量(Aspden,1996)二、核心肌群具體剖析（二）多裂肌(Multifidus)多裂肌起自橫突，止于上二節(jié)椎骨棘突。在腰部比較發(fā)達(dá)。是腰部椎旁肌群最大和最內(nèi)層的肌肉。對腰椎穩(wěn)定性的作用極其重要二、核心肌群具體剖析（二）多裂肌(Multifidus)Wilkeetal.(1995)指出，穩(wěn)定腰椎的全部力量有2/3是來自于多裂肌；也有研究指出，深層的穩(wěn)定肌肉雖然是小肌肉群，但是利用這微小的力量，替脊柱做調(diào)整達(dá)到穩(wěn)定的效果(McGillJuker,&Kropf,1996)。多裂肌疲勞導(dǎo)致的肌力減退，是增加腰椎不穩(wěn)重要的危險(xiǎn)因素。二、核心肌群具體剖析（三）橫突間肌、棘間肌與回旋肌?橫突間?。档臋M突之間；?棘間?。档降诙i椎的棘突之間；?回旋?。鹱孕刈档臋M突，止于上一節(jié)棘突。(Intertransversarii,Interspinales,Rotatores)二、核心肌群具體剖析（三）橫突間肌、棘間肌與回旋肌?肌肉短但分部廣，類似多裂肌，是脊椎與脊椎間的小肌肉，功能在于微調(diào)脊椎跟脊椎間的位置。?橫突間肌和棘間肌可以透過脊椎位置的移動(dòng)，提供回饋，進(jìn)而維持脊椎的穩(wěn)定(N.Bogduk,1998)。?這些肌肉可以透過神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)調(diào)整脊椎穩(wěn)定，并且可細(xì)微的調(diào)整韌帶達(dá)到穩(wěn)定脊椎的效果(Panjabietal,1989)。(Intertransversarii,Interspinales,Rotatores)二、核心肌群具體剖析（四）橫隔(Diaphragm)橫隔位于胸腔與腹腔之間，收縮時(shí)增加胸廓的容積，且與腹橫肌共同收縮而拉緊胸腹筋膜，因而增加腹內(nèi)壓促使脊椎趨于穩(wěn)定(Hodgesetal,1997)。二、核心肌群具體剖析（五）盆底肌(PelvicFloor)盆底的肌肉包含了提肛肌與尾骨肌。收縮時(shí)，使鄰近的內(nèi)臟筋膜和胸腰筋膜產(chǎn)生張力，進(jìn)而提升腹內(nèi)壓(Richardsonetal,1999;Robertson,2001)。?此外，骨盆底肌會與腹橫肌產(chǎn)生共同收縮維持核心穩(wěn)定性。(Sartietal,1996)二、核心肌群具體剖析（六）腹直肌(Rectusabdominis)起點(diǎn)：起于恥骨上緣。（恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合）止點(diǎn)：止于胸骨劍突及第5-7肋軟骨前面。在脊椎穩(wěn)定上只有較小的貢獻(xiàn)，其所扮演的角色是在軀干的屈曲功能，維持矢狀面上的動(dòng)態(tài)平衡(McGill,&Cholewicki,2001)。也有研究指出腹部的肌肉在仰臥的姿勢下時(shí)是不活動(dòng)的，而在站立的姿勢下腹肌是呈現(xiàn)興奮的狀態(tài)(Troyer,1983)。二、核心肌群具體剖析（七）腰方肌(Quadratuslumborum)位于脊椎的兩側(cè)連接髂骨，是個(gè)典型的以等長收縮的方式來穩(wěn)定脊椎，能在行走時(shí)將骨盆維持在正中的位置，避免不正常的骨盆傾斜(McGill,&Cholewicki,2001)。?主要也是負(fù)責(zé)脊椎側(cè)彎的動(dòng)作與單邊抬骨盆，通常跟腹斜肌協(xié)同收縮使骨盆向前傾斜。二、核心肌群具體剖析（八）豎棘肌(Erectorspinae)由骶骨延伸至頭顱的一群肌肉，包含外側(cè)的髂肋肌、中間的最長肌、和內(nèi)側(cè)的棘肌。其主要的功能是伸張軀干，使脊椎維持在穩(wěn)定的狀態(tài)下(Aspden,1992)。?當(dāng)軀干做屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí)，豎棘肌擔(dān)任緩沖的角色，利用離心收縮避免脊椎被突然的彎曲(McGill,&Hedlund,2000)。二、核心肌群具體剖析（九）臀大肌(Gluteusmaximus)主要負(fù)責(zé)髖關(guān)節(jié)伸張的動(dòng)作，在一些較激烈的軀干伸張動(dòng)作和下肢伸張、外展和外轉(zhuǎn)動(dòng)作中，都有明顯的肌肉激發(fā)狀態(tài)，但在站立姿勢時(shí)，不負(fù)責(zé)靜態(tài)的調(diào)節(jié)

腦卒中后患者的運(yùn)動(dòng)或感覺通路發(fā)生障礙，導(dǎo)致肌張力和肌力異常及運(yùn)動(dòng)控制障礙，最終產(chǎn)生平衡功能障礙。偏癱是一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能伴有軀干核心肌群活動(dòng)功能喪失的一種臨床表現(xiàn)。三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練1.腰背肌訓(xùn)練

2.坐位平衡訓(xùn)練3.站立平衡訓(xùn)練三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練平衡訓(xùn)練核心肌群訓(xùn)練是平衡訓(xùn)練中的重要的一種!

核心訓(xùn)練，能提高腦卒中患者的平衡能力和日常生活活動(dòng)能力。

PrimalPictures,2004AnatomicAspectsofSpineStability核心穩(wěn)定性（corestability），軀干穩(wěn)定性（trunkability），是指人體軀干部位的關(guān)節(jié)、肌肉有效地傳遞力、動(dòng)量以及保持身體姿態(tài)的能力。三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練核心區(qū)穩(wěn)定性1.符合第４屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.伴有一側(cè)或雙側(cè)肢體功能障礙；3.生命體征穩(wěn)定，心肺功能正常；4.無聽覺、視覺、認(rèn)知功能障礙；5.能理解并配合康復(fù)訓(xùn)練。若訓(xùn)練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時(shí)，暫停訓(xùn)練。三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練核心訓(xùn)練適應(yīng)癥訓(xùn)練時(shí)練習(xí)者是在軀體處于一種不平衡、不穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行的，或者是運(yùn)用的器械是不固定、必須要使用者自行進(jìn)行控制的器械，如平衡球，瑞士球，平衡板等。在穩(wěn)態(tài)平面上表淺的核心肌群比較容易被激發(fā)收縮，而在不穩(wěn)態(tài)平面上，深層核心肌群則更易被激發(fā)收縮。三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練核心訓(xùn)練的關(guān)鍵采用訓(xùn)練平面由穩(wěn)態(tài)到非穩(wěn)態(tài)、由直接訓(xùn)練淺層肌群到誘導(dǎo)深層核心肌群的漸進(jìn)式方法。對患者進(jìn)行訓(xùn)練，從而改善患者軀干深淺兩層核心肌群的平衡能力。三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練熱身三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練核心訓(xùn)練方法三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練初級階段不借助任何器械的單人力量練習(xí)：核心力量練習(xí)初始階段，目的：深刻體會核心肌群的用力和有效的控制身體，最基礎(chǔ)三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練第二階段運(yùn)用單一器械進(jìn)行的力量練習(xí)：如瑞士球、平衡球、平衡板、彈力繩等。目的：刺激和動(dòng)員深層的小肌群參與軀干維穩(wěn)三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練第三階段使用組合器械進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)一步刺激深層肌群，參與到身體維穩(wěn)中！了解病情、認(rèn)知主動(dòng)參與度根據(jù)每天患者情況調(diào)整制定方案把握訓(xùn)練時(shí)間，訓(xùn)練過程中間歇血壓監(jiān)測、訓(xùn)練后的疲勞程度難度遞增，但要有度三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練注意事項(xiàng)平衡