高血壓治療、飲食與禁忌

第三節(jié)高血壓（一）疾病特點高血壓（hypertension）是一種以體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓增高，常伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變等為特征的臨床綜合征。原發(fā)性高血壓占總高血壓患者的95％以上。其病因可能與遺傳、精神和環(huán)境因素有關(guān)。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查我國18歲及以上成人高血壓患病率為18.8％，男性為20.2％，女性為18.0％。精選課件（一）疾病特點高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO/ISH，1999年）類型收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

理想血壓<120和<80

正常血壓<130和<85

正常高值130～139或85～89

高血壓1期（輕度）140～149或90～992期（中度）160～179或100～1093期（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90精選課件（一）疾病特點高血壓的臨床癥狀一般表現(xiàn)：早期無癥狀，偶于體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。患者一般有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。并發(fā)癥：血壓持久升高可致心、腦、腎、血管等器官的損害。冠狀動脈粥樣硬化、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。腦動脈粥樣硬化，短暫性腦缺血及腦動脈血栓。進(jìn)行性腎硬化，加速腎動脈粥樣硬化，出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害。精選課件（二）膳食、生活方式與高血壓（key）1.超重與肥胖超重者患高血壓的危險性比體重正常者高2～6倍。1999年美國國家健康和營養(yǎng)研究調(diào)查顯示，55％的超重者患高血壓，而高血壓發(fā)病率在正常體重者中僅為27％?？刂企w重對肥胖的高血壓病人，尤其是有高血壓家族史的婦女和兒童非常重要。精選課件（二）膳食、生活方式與高血壓（key）2.鹽攝入過多低鈉攝入（Na70mEq/d，NaCl4.1g/d）者一般不易發(fā)生高血壓；在高鹽攝入（Na150～200mEq/d，NaCl9～12g/d）地區(qū)高血壓發(fā)病率高，且腦卒中是高血壓病人的主要死因。WHO推薦食鹽攝入量低于6g/d（Na100mEq/d）。鈉引起高血壓的機制尚不清楚，可能是鈉潴留使細(xì)胞外液容量增加，導(dǎo)致心排血量增加；血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉水平增高又可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，使血管收縮反應(yīng)增強，外周血管阻力升高，促進(jìn)高血壓的形成。精選課件（二）膳食、生活方式與高血壓（key）3.蛋白質(zhì)和脂肪攝入不當(dāng)不同來源蛋白質(zhì)對血壓的影響不同，植物性蛋白質(zhì)可使原發(fā)性高血壓和腦卒中的發(fā)病率降低。攝入過多脂肪可引起肥胖癥和原發(fā)性高血壓。4.維生素缺乏B族維生素和維生素C具有改善脂質(zhì)代謝，保護(hù)血管壁結(jié)構(gòu)和功能作用。維生素B6、維生素B12、葉酸可促進(jìn)同型半胱氨酸的正常代謝。精選課件（二）膳食、生活方式與高血壓（key）5.少動少活動者患高血壓的危險性比多活動者高30％～50％。6.飲酒5％～7％的高血壓病人是由飲酒所致。飲酒與血壓之間呈一種“J”型關(guān)系，推測可能酒精在低劑量時是血管擴張劑，而在劑量較高時是血管收縮劑，可能與刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，以及多量飲酒時鈣、鎂、鉀和維生素C等保護(hù)血管的營養(yǎng)素攝入減少有關(guān)。精選課件（二）膳食、生活方式與高血壓（key）7.精神緊張和其他社會因素高血壓發(fā)病率在工作緊張的職業(yè)人群高于工作節(jié)奏慢的人群，腦力勞動者高于體力勞動者，在城市顯著高于農(nóng)村。精神緊張時血中兒茶酚胺類激素腎上腺素、去甲腎上腺素含量的持續(xù)增高，成為高血壓、冠心病、腦卒中等心血管疾病發(fā)生的重要誘因。精選課件（三）高血壓的治療目標(biāo)和要求有效控制血壓的目的不僅在于改善癥狀，減少并發(fā)癥，保證生活質(zhì)量，還要逆轉(zhuǎn)靶器官的病理改變，糾正體內(nèi)血流動力學(xué)變化，以減少腦卒中、高血壓性心臟病和腎病的發(fā)病率和死亡率。中青年高血壓病人的血壓應(yīng)控制在正常范圍，老年人以收縮壓降至140～150mmHg為宜。防止靶器官損害，將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，盡量避免較大幅度的血壓波動，盡量選擇副作用小，特別對肝臟、腎臟無損害的藥物。精選課件（三）高血壓的治療目標(biāo)和要求輕型高血壓無靶器官損害者，可先行非藥物治療3～6個月，在確實改變生活方式以后，如果血壓仍然居高不下，可開始藥物治療。中、重度高血壓（收縮壓超過180mmHg或舒張壓超過105mmHg）有靶器官損害者，或合并糖尿病、冠心病者，均應(yīng)采用藥物治療，同時仍輔以非藥物治療。盡可能選用副作用少的降壓藥，先用一種降壓藥，如效果不佳，可選用或加用另一種降壓藥。精選課件（四）高血壓的藥物治療目前臨床上最常用的降壓藥物有五大類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑β受體阻止劑鈣通道阻止劑

(又分為二氫吡啶類、苯烷胺類和硫氮卓類三類)利尿劑(又分成噻嗪類、袢利尿、保鉀利尿和磺胺類四類)另外，α受體阻止劑、血管擴張劑和一些復(fù)方制劑（包括西藥復(fù)方、中成藥復(fù)方）也常被應(yīng)用于臨床。精選課件（四）高血壓的藥物治療屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的藥物有：卡托普利/開搏通或巰甲丙脯酸、依那普利/依蘇或悅寧定、貝那普利/洛丁新、賴諾普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙諾、西拉普利/一平蘇、培哚普利/雅司達(dá)。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑常用藥物有：氯沙坦/科索亞、復(fù)方氯沙坦/海捷亞、纈沙坦/代文或穗悅、厄貝沙坦/安博維、復(fù)方厄貝沙坦/安博諾、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/維爾亞。β受體阻止劑常見的藥物有：普萘洛爾/心得安、阿替洛爾/氨酰心安、美托洛爾/倍他洛克、比索洛爾/博蘇或康可或康忻、卡維地絡(luò)/

絡(luò)德或達(dá)力全、倍他洛爾、拉貝洛爾。

精選課件（四）高血壓的藥物治療鈣通道阻止劑常用的藥物有：①二氫吡啶類（硝苯地平/心痛定、硝苯地平緩釋片/欣然或利煥或伲福達(dá)、硝苯地平控釋片/拜新同、尼群地平/舒麥特、非洛地平/波依定、氨氯地平/絡(luò)活喜或壓氏達(dá)、左氨氯地平/施慧達(dá)、拉西地平/三金司樂平），②苯烷胺類（維拉帕米/

異搏定或戊脈安），③硫氮卓類（地爾硫卓/恬爾心或合心爽、地爾硫卓緩釋片/合貝爽。利尿劑的常用藥物有：①噻嗪類（氫氯噻嗪/雙氫克尿塞），②袢利尿劑（呋塞米/速尿），③保鉀類（螺內(nèi)酯/安體舒通、氨苯碟啶、復(fù)方阿米洛利/

武都力），④磺胺類（吲噠帕胺/壽比山）。

精選課件（四）高血壓的藥物治療鈣離子拮抗劑主要通過擴張血管來降低血壓。主要用于老年人的高血壓，或者合并冠心病的高血壓。利尿劑目前也是主要用于老年人，尤其老年收縮壓比較高的人群，還有高血壓同時有水腫患者。β受體阻滯劑主要用于年輕人，舒張壓較高者，或者高血壓合并有冠心病人群。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)主要用于合并糖尿病的高血壓人群，或有蛋白尿的高血壓人群。α受體阻滯劑，男性病人同時合并前列腺肥大的患者，抗高血壓治療可以考慮這一類藥物。精選課件（五）高血壓的非藥物治療(key)1.減輕體重2.使用低鈉高鉀膳食3.補鈣、鎂4.以植物性食物為主，限制脂類攝入5.戒煙、戒酒6.避免精神刺激精選課件（五）高血壓的非藥物治療1.減輕體重減輕體重對各型高血壓病人均有效。減肥可降低血壓，而且有利于降低血糖和血脂；減肥與藥物治療有協(xié)同作用，可作為藥物治療的輔助措施。超過理想體重15％以上的高血壓病人都應(yīng)參加減肥計劃。減肥計劃的核心是低能量攝入和多參加有氧運動。精選課件（五）高血壓的非藥物治療2.使用低鈉高鉀膳食對高血壓病人，推薦用適量限鹽膳食（每天6g鹽）適量限鹽膳食足以使大部分1期高血壓病人血壓達(dá)到正常，用藥病人限鹽可增加降壓藥物的有效性。低鈉高鉀干預(yù)計劃（1）讓病人具有低鈉高鉀膳食的概念，明確其效果和意義，不斷調(diào)整并制定合理的低鈉高鉀膳食。（2）確定鈉和鉀的目標(biāo)攝入量。（3）選用低鈉高鉀的食物。精選課件精選課件精選課件（五）高血壓的非藥物治療2.使用低鈉高鉀膳食低鈉高鉀干預(yù)計劃（4）查出已使用膳食中的高鈉食物，并盡量避免食用。（5）盡量以醋代鹽，以其他植物性調(diào)料代替高鈉調(diào)料（食鹽和味精）。（6）制備低鈉高鉀的膳食。（7）評價低鈉高鉀膳食對控制高血壓的效果。精選課件（五）高血壓的非藥物治療3.補鈣、鎂補鈣對原發(fā)性高血壓治療有一定作用，以供給1g/d為宜。高血壓病人宜選用低脂奶粉和含鎂豐富的食品，如綠色蔬菜、粗糧、干豆、用膽水（主要含氯化鎂）制作的豆腐、堅果等植物性食物。精選課件（五）高血壓的非藥物治療4.以植物性食物為主，限制脂類攝入含膳食纖維高的食物，如標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米、蕎麥、小米等可促進(jìn)腸蠕動，加速膽固醇排出，對防治原發(fā)性高血壓有利。蔬菜、水果富含維生素C等多種維生素，可改善心臟功能和血液循環(huán)。脂肪供給量為40～50g/d，同時患高脂血癥及冠心病者，應(yīng)限制動物脂肪的攝入。精選課件（五）高血壓的非藥物治療5.戒煙、戒酒6.避免精神刺激精神刺激往往是血壓升高的誘因，在吵架、生氣、緊張時病人血壓立即升高。防止激動、煩躁、生氣、憂慮、緊張，避免精神刺激，盡量保持平和心態(tài)，對高血壓病人尤為重要。精選課件（六）食物選擇1.多吃降血壓、降血脂的食物能降血壓的食物：芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。能降血脂食物：山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。草菇、平菇、蘑菇、銀耳等蕈類食物營養(yǎng)豐富，味道鮮美，對防治高血壓、腦出血、腦血栓有較好效果。精選課件（六）食物選擇2.禁忌食物所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜