雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)

雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)正視圖第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)前外視圖第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖脫位是常見病，占肩部損傷的１２％Rockwood分類I型：指肩鎖韌帶挫傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定；

II型：指肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶挫傷，常引起半脫位；

III型：指肩鎖關(guān)節(jié)囊及喙鎖韌帶均完全斷裂，喙鎖間隙較正常增加25％～100％；

Ⅳ型：指為III型伴喙鎖韌帶從鎖骨撕脫，同時伴有鎖骨遠端向后移位進入或穿出斜方??；V型：指為III型伴喙鎖間隙增大100％～300％；VI型：指為III型伴鎖骨外側(cè)端向下脫位于喙突或肩峰下。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四癥狀、診斷及分類傷者一般都有肩部撞地的受傷史，因而凡是摔倒肩部著地，檢查時都應想到此傷。傷后即刻，一般疼痛不重，以后逐漸加重，上肢不能下垂，外展或上舉時疼痛，提物時疼痛加重。如為半脫位，肩的外形可無改變，有時雖有輕度改變也易被局部腫脹所遮蓋；如為全脫位則畸形明顯。傷部相當于肩鎖關(guān)節(jié)部壓痛明顯，向上移位的鎖骨端在用力將其下壓并將肱骨向上推動時，鎖骨即可復位。X線透視兩側(cè)對比可助診斷。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四傳統(tǒng)的手術(shù)方法急性損傷簡單的是切開復位克氏針插入鋼絲纏繞加壓固定。但有的作者認為，喙鎖韌帶非常重要，必須加固或修補，常用的方法是將喙突截斷螺絲釘固定于鎖骨上，使胸小肌及喙肱肌止點上移，下拉鎖骨以保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。另外的方法：切斷肩喙韌帶的肩峰端，上翻固定在鎖骨上，以代替喙鎖韌帶。陳舊損傷對于存在肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的II~V型患者，可以考慮行肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性重建手術(shù)。手術(shù)方式很多，多數(shù)首先也需要做鎖骨遠端切除，然后采用各種材料重建喙鎖韌帶。這些材料主要有：粗線、帶子、喙肩韌帶以及自體肌腱（如半腱?。┑葞追N，也有人利用螺釘將鎖骨固定于喙突上。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四喙鎖韌帶肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié),可做各方向的微動運動。喙鎖韌帶連接于肩胛骨喙突與鎖骨下面喙鎖韌帶由斜方韌帶和錐狀韌帶構(gòu)成喙鎖韌帶是維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系,保持肩鎖關(guān)節(jié)在上下方向穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。

修復喙鎖韌帶對治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位有著重要意義！第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四Rockwood螺釘技術(shù)第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四Rockwood螺釘技術(shù)切除鎖骨遠端轉(zhuǎn)移喙肩韌帶臨時用喙鎖螺釘固定

10-12周后取出螺釘?shù)?頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四改良的Weaver-Dunn技術(shù)鎖骨遠端切除后，采集喙肩韌帶并且?guī)в行ㄐ喂瞧潭ㄓ阪i骨。安全索將鎖骨固定于喙突，使鎖骨遠端復位牢固。第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四改良的Weaver-Dunn技術(shù)楔形骨栓的縫線牽拉進骨隧道第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四改良的Weaver-Dunn技術(shù)跟骨跟腱異體移植修復固定第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四ENDOBUTTONCL帶絆鋼板ENDOBUTTONCL第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四雙ENDOBUTTON技術(shù)假體準備.兩個縫線穿過ENDOBUTTON的洞,第3個縫線穿過ENDOBUTTON的環(huán)用4.5mm的ENDOBUTTON鉆穿過鎖骨和喙突,之前導針已經(jīng)通過鎖骨和喙突第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四雙ENDOBUTTON技術(shù)把ENDOBUTTON穿過鎖骨和喙突在ENDOBUTTON環(huán)中放入第二個ENDOBUTTON第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四雙ENDOBUTTON技術(shù)把ENDOBUTTON在鎖骨上放平以便系縫線鎖骨上的ENDOBUTTON已經(jīng)系好,另外一對縫線系在另外一個單獨的洞,用這個梯形的邊一起重建了喙鎖韌帶的功能第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四雙ENDOBUTTON技術(shù)急性III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后影像顯示兩個ENDOBUTTON位置第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四雙ENDOBUTTON技術(shù)優(yōu)點

現(xiàn)有的重建方法種類繁多，一般沒有解剖重建，或者有解剖重建的但是移植物強度不夠。植入物有較多的并發(fā)癥文獻顯示W(wǎng)eaver-Dunn方法有28%的失敗率，植入物的并發(fā)癥包括感染、組織排異和骨折不存在二次手術(shù)沒有韌帶延長的并發(fā)癥強度超過原有的韌帶同時重建斜方韌帶和錐狀韌帶第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共23頁，2023年，2