阿片類藥物的滴定PPT演示課件

阿片類藥物滴定

1內容滴定的目的滴定的方法滴定相關事項練習2滴定目的充分迅速的控制疼痛，避免病人將經(jīng)受長時間折磨，重度疼痛應在24小時內得到緩解確定阿片類藥物達到治療窗的劑量，避免過高藥物濃度的副作用和過低濃度的無作用確保不同藥物及劑型轉換的平穩(wěn)過渡符合GPM-Ward診療規(guī)范要求3時間阿片劑量疼痛完全緩解所需劑量疼痛程度副作用Modifiedfromwww.medicine.ox.ac.uk/bandolier滴定過程就是發(fā)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛劑量的過程！阿片滴定的概念4指征：未滿意控制的中重度癌痛目的：快速獲知滿意鎮(zhèn)痛所需日阿片劑量評價標準：滴定的持續(xù)時間和鎮(zhèn)痛效果阿片滴定--應明確的幾個問題5滴定目標以最快的速度找到患者需要的、安全的藥物劑量6滴定流程疼痛評估滴定方法7疼痛評估根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS法）目測模擬分級法（VAS法）數(shù)字分級法（NRS法）8滴定方法NCCN指南癌癥疼痛診療規(guī)范以OXY為背景用藥9阿片類藥物滴定方法比較10NCCN指南11疼痛評分≥4或疼痛未控制的患者（未達到疼痛控制的目標）口服(60分鐘達峰)劑量增加50-100%在初始24小時內按需給予當前有效劑量2~3個劑量周期后，考慮靜脈滴定或進行后續(xù)疼痛的處理和治療重復相同劑量后續(xù)疼痛的處理和治療

未使用

過阿片類藥物的患者*阿片類藥物耐受的患者**初始劑量后續(xù)劑量計算前24小時所需口服總量給予總量的10-20%口服5~15mg即釋嗎啡或等效藥物給藥

60分鐘

后再評估療效和副作用疼痛評分未變或增加疼痛評分下降但未充分緩解疼痛評分下降并充分緩解NCCN成人癌痛指南：口服即釋嗎啡滴定*未使用過阿片類藥物：包括沒有長期將阿片類藥物作為每天基礎用藥的患者，因此也沒有表現(xiàn)出明顯的耐受。FDA將每日至少接受60mg嗎啡，每日至少口服30mg羥考酮，或者每日至少口服8mg氫嗎啡酮或者其他等量阿片類藥物達到一周或更長時間視為耐受；**阿片類藥物耐受：包括長期將阿片類藥物作為每天基礎用藥的患者。FDA將每日至少接受60mg嗎啡，每日至少口服30mg羥考酮，或者每日至少口服8mg氫嗎啡酮或者其他等量阿片類藥物達到一周或更長時間視為耐受。*患者類型*評估時間*初始劑量*調量方式*滴定目標122011年癌癥疼痛診療規(guī)范13初始劑量滴定14初始滴定劑量療效及安全性個體差異大，需滴定最佳用藥劑量例如：嗎啡即釋片第一天 嗎啡5-15mg，口服q4h1h后評估及滴定劑量第二天次日總固定量=前24h總固定量+前日總解救量

分6次口服次日解救量=前24h總固定量的10%-20%依法逐日調整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在0-315初始劑量滴定加量方法

劑量滴定增加幅度參考標準（出現(xiàn)不可控制的不良反應，疼痛強度<4，將滴定劑量下調25％，并重新評價病情）16疼痛評分<3分,改為控/緩釋制劑17以OXY為背景用藥18奧施康定作為背景用藥的滴定奧施康定作為口服制劑，符合WHO三階梯的口服首選奧施康定兼有速釋和緩釋特點，起效時間和達峰時間與速釋嗎啡相似，在此基礎上用即釋嗎啡滴定更簡單，實用，迅速首次使用奧施康定10mg，其中即釋部分劑量相當于即釋嗎啡5.7~7.6mg，符合國際指南規(guī)定的5-15mg起始劑量要求奧施康定的緩釋部分藥物濃度呈平臺狀態(tài)，在此基礎上，用速釋藥物進一步滴定，有助于加速滴定的完成用奧施康定滴定，步驟簡單，容易掌握，便于普及192010年成人癌痛指南（中國版）推薦短效阿片類藥物作為中重度癌痛快速滴定和首選的治療方案，在此基礎上轉換為控緩釋阿片類藥物。對疼痛程度相對穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎上備用短效阿片類藥物，用于滴定劑量。20中國奧施康定滴定結果所有患者都在1~3輪滴定后達到VAS＜3的理想結果，約50%的患者1輪滴定達到滿意止痛，約90%的患者2輪滴定達到滿意止痛副作用沒有明顯增加21鹽酸羥考酮緩釋片滴定疼痛的評估阿片未耐受阿片耐受7-10分20mgQ12hOXY4-6分10mgQ12hOXY前24h阿片藥物總量換算成OXY，Q12h疼痛再評估用即釋嗎啡處理爆發(fā)痛，每次的給藥劑量為第1天OXY給藥量的10%-20%等效量7-10分增加50%-100%4-6分增加25%-50%1-3分原量給藥疼痛再評估*OXY：奧施康定第1天24hOXY劑量+24h處理爆發(fā)痛劑量第2天22奧施康定快速滴定第一天：奧施康定20mgq12h作為基礎量，1小時后24小時內處理爆發(fā)痛3次即釋嗎啡30mg第二天：因疼痛評分1分，原量給藥故第二天的劑量應是前一天處理爆發(fā)痛30mg嗎啡=15-20mg奧施康定/天+40mg奧施康定/天=60mg奧施康定/天

23滴定相關事項24滴定藥物相互轉換口服嗎啡：非口服方式給藥=3:1美施康定：奧施康定=1.5-2:1芬太尼貼劑：奧施康定：美施康定

=4.2mgQ72h:20mgQ12h：30mgQ12h25滴定評估時間嗎啡的半衰期是3.5~4小時解救量（全天總量10%~20%）靜脈注射嗎啡15分鐘時評估皮下注射嗎啡30分鐘時評估口服嗎啡、奧施康定60分鐘時評估26滴定增加量輕度疼痛（VSA1~3）阿片藥物加量10~25%中度疼痛（VSA4~6）阿片藥物加量25~50%重度疼痛（VSA7~10）阿片藥物加量50~100%27總結正確保的劑量滴定規(guī)范快速地幫助病人緩解疼痛，獲得更好的治療依從性和信任符合GPM規(guī)范的要求28練習10mg/10mg20mg/30mg30mg/嗎啡片30mg