鞍區(qū)腫塊的鑒別診斷詳解演示文稿

鞍區(qū)腫塊的鑒別診斷詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期六（優(yōu)選）鞍區(qū)腫塊的鑒別診斷現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期六二，蝶鞍腫塊的MRI特征

（一）.新生物（Neoplasms）：

腦膜瘤(Meningiomas):約15-25%的腦膜瘤發(fā)生于鞍區(qū),而蝶骨嵴是腦膜瘤的第二位的常見發(fā)生部位。腦膜瘤通常位于鞍上和寬腦膜基底,與垂體腺瘤較易鑒別。起源于鞍結(jié)節(jié)并長入蝶鞍的中線腦膜瘤除非可觀察到腦膜瘤和垂體之間的裂隙或CSF殘留，與垂體腺瘤不易鑒別。如腦膜瘤侵及海綿竇時它一般會壓縮頸動脈內(nèi)腔,而垂體腺瘤無此特征。

現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期六真正的鞍內(nèi)腦膜瘤偶爾可見,起源于鞍隔下部或蝶鞍的前部硬腦膜壁常與垂體腺瘤極其類似。據(jù)報道,鞍內(nèi)腦膜瘤可見于約5%的術(shù)前診斷為垂體大腺瘤的病例。鞍內(nèi)腦膜瘤的典型MRI表現(xiàn)為垂體消失,下移,顯著均一強化,蝶鞍可見中等度擴大和在增強影像上鞍隔消失?，F(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期六病例1:垂體大腺瘤(70F)現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期六病例2:鞍上中線腦膜瘤(32F)現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期六2.轉(zhuǎn)移瘤(Metastases):

垂體轉(zhuǎn)移瘤常見來源于乳腺或支氣管原發(fā),可見于約3%癌癥晚期病人,且只有其中5%-15%的病人有癥狀。在表現(xiàn)為垂體腫塊癥狀的病人中轉(zhuǎn)移瘤只占1%,其MRI鑒別點為小的強化的垂體病灶而無蝶鞍擴大。在鞍隔水平的切跡導(dǎo)致的”啞鈴狀”形態(tài)和第三腦室下隱窩受侵多于移位也是其典型表現(xiàn)?，F(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期六病例3:蝶鞍轉(zhuǎn)移瘤(49F,乳癌術(shù)后三年)現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期六3.

顱咽管瘤（Craniopharyngioma）:

顱咽管瘤是起源于化生的垂體細(xì)胞或Rethke’s囊袋殘留，約占顱內(nèi)腫瘤的1.2－3%。盡管顱咽管瘤通常發(fā)生在鞍上區(qū)域，約50％可侵及鞍內(nèi)，據(jù)一項研究報道約30％的病例原發(fā)于鞍內(nèi)。顱咽管瘤被分為成釉質(zhì)細(xì)胞型(Adamantinomatous)和鱗狀乳頭型(Squamous-papillary)兩種組織類型。

成釉質(zhì)細(xì)胞型顱咽管瘤比較常見,通常發(fā)生在兒童和青少年,它們?yōu)榉秩~狀的腫塊,典型的有囊性成分,90%有部分實性或環(huán)狀鈣化。其囊性部分信號各異,1/3在T1WI呈高信號,這反應(yīng)其中高蛋白和正鐵血紅蛋白的”類機油”成分。囊內(nèi)的高膽固醇成分不影響其信號。

鱗狀乳頭型更常見于成人且更可能位于鞍內(nèi)。它們呈實性為多,球形多于分葉狀,囊性成分中無特征性的T1高信號。顱咽管瘤的鞍上成分會引起沿視神經(jīng)通道擴散的水腫,而這不是垂體大腺瘤的特征。所以顱咽管瘤的實性部分均強化不均勻?，F(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期六病例4:顱咽管瘤(34F)現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期六病例5:鞍上顱咽管瘤(14Y)現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期六4.

生殖細(xì)胞腫瘤(GermCellTumours):

生殖細(xì)胞腫瘤通常位于鞍上區(qū)域,它可以起源于鞍上池或原發(fā)于松果體區(qū)而播散而來。偶爾,這些腫瘤可擴散侵及蝶鞍和起源于蝶鞍本身,以至于看上去象垂體大腺瘤。大多數(shù)生殖細(xì)胞腫瘤為生殖細(xì)胞瘤,其通常無專門的信號特點但典型的具有明顯和均勻的強化。當(dāng)累及蝶鞍時一般位于后部。

現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期六病例6:蝶鞍、松果體區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤(11Y)現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期六5.其它新生物(OtherNeoplsms):

還有許多的蝶鞍腫瘤與垂體大腺瘤不易鑒別的個案報道。包括:垂體軟骨肉瘤,脊索瘤,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,顆粒細(xì)胞瘤,垂體細(xì)胞瘤,纖維肉瘤,感覺神經(jīng)胚細(xì)胞瘤,血管外皮瘤,海綿狀血管瘤,黑色素瘤,室管膜瘤和淋巴瘤。罕見的,垂體腺瘤可惡變?yōu)榘?見于0.1-0.5%的垂體腫瘤,可轉(zhuǎn)移到腦,肝臟,淋巴結(jié),骨和肺。然而垂體腺瘤無惡變時也可發(fā)生硬膜轉(zhuǎn)移。

現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期六病例7:垂體癌(36F)轉(zhuǎn)移至頸椎

現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期六（二）,非腫瘤性囊性占位(Non-neoplasticCysticlesions):

1.

Rathke’s裂囊腫（Rathke’sCleftCyst）：

大部分蝶鞍上皮性囊腫是Rathke’s裂衍生物的殘留，起源于theparsintermedia??區(qū)域。它們通常是無癥狀，尸檢發(fā)生率為13－22％。MRI表現(xiàn)為一個圓形或橢圓形邊界清除的占位，通常位于鞍內(nèi)介于垂體前后葉之間。偶爾見于前葉漏斗區(qū)。囊腫信號強度可變，依據(jù)蛋白質(zhì)含量的不同可類似于CSF或為T2低T1高的混雜信號，可見薄環(huán)狀邊緣強化，這在部分病例是對應(yīng)于正常垂體。一個T1信號增加T2信號減低的囊內(nèi)結(jié)節(jié)被認(rèn)為是其典型表現(xiàn)?，F(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期六病例8:

Rathke’s裂囊腫(7F)現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期六2.

蛛網(wǎng)膜囊腫(ArachnoidCyst)：

有時在兒童鞍上蛛網(wǎng)膜囊腫因其局部腫塊占位效應(yīng)而出現(xiàn)癥狀，少見的鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn)在中老年而被認(rèn)為是獲得性的。其病因假設(shè)為蛛網(wǎng)膜憩室通過不完整的鞍隔形成疝而形成。盡管常與蛋白質(zhì)濃度低的Rathke’s裂囊腫無法區(qū)別，但它們典型地使垂體前葉和漏斗后移（而不是前移）。

3.

皮樣和表皮樣囊腫（DermoidandEpidermoidCysts）:

皮樣和表皮樣囊腫由胚胎發(fā)生期上皮成分的內(nèi)容物而產(chǎn)生，可發(fā)生于鞍旁和鞍內(nèi)。兩者常為T1低信號T2高信號，而皮樣囊腫因為其脂肪和鈣化成分可信號不均勻，使T1WI信號增高?，F(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期六病例9:蝶鞍表皮樣囊腫(50M)現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期六4.其它囊性占位（OtherCysticLesions）:

因為囊蟲病和包蟲病引起的鞍內(nèi)囊腫形成也可類似于垂體腺瘤。動脈瘤樣骨囊腫（AneurysmalBoneCyst）和蝶竇粘液囊腫也可誤診為垂體占位，然而其病灶中心位于鞍下。“空蝶鞍”也可表現(xiàn)為鞍內(nèi)CSF信號，病理上認(rèn)為是蛛網(wǎng)膜下腔通過鞍隔的缺陷疝入所致，但其也與產(chǎn)后、中風(fēng)后或放療后垂體體積喪失和良性顱內(nèi)壓增高有關(guān)。垂體常后移，但不象囊腫或腫塊，漏斗保持正常中線位置。腺瘤可并發(fā)部分空蝶鞍?，F(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期六（三），感染性和炎性病變（InflammatoryandInfectiousLesions）:

淋巴細(xì)胞性垂體炎（LymphocyticHypophysitis）:

淋巴細(xì)胞性垂體炎可能是自身免疫起源的垂體腺的一種炎性病變，目前有超過60個病例報道而被重新認(rèn)識。如無前部視路的壓迫，疑淋巴細(xì)胞性垂體炎的病人最初的治療建議使用皮質(zhì)類固醇。其MRI表現(xiàn)為垂體腫塊，伴相鄰的硬膜強化，它常沿漏斗擴展而無蝶鞍擴大?，F(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編輯于星期六病例10:淋巴細(xì)胞性垂體炎(48F)現(xiàn)在是22頁\一共有23頁\編輯于星期六2.

肉芽腫性垂體炎（GranulomatousHypophysitis）:

肉芽腫性垂體炎是另一種炎性病變，見于約1％的蝶鞍腫塊。它表現(xiàn)為一垂