人流手術(shù)記錄(十三篇)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——人流手術(shù)記錄(十三篇)人流手術(shù)記錄范文(篇一)

體溫單（逆序）

醫(yī)囑單（逆序）

入院記錄

病程記錄(順序）病例探討記錄（順序）

會(huì)診記錄

手術(shù)記錄

麻醉記錄

麻醉醫(yī)師術(shù)前、術(shù)且訪視記錄

手術(shù)清點(diǎn)記錄

手術(shù)安全核查表

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

手術(shù)患者交接單

手術(shù)知情同意書(shū)

麻醉知情同意書(shū)

術(shù)中冰凍病理檢查同意書(shū)

輸血或血液制品治療同意書(shū)

各種知情同意書(shū)（或告知書(shū))

特別治療（檢查）記錄單

各種審批單

化驗(yàn)粘貼單（順序）

醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告（包括X線、超聲、CT、磁共振、內(nèi)鏡、造影等檢查報(bào)告單）

心電圖

病理報(bào)告單

其他輔助檢查單

患者入院評(píng)估單

健康教育計(jì)劃實(shí)施單

患者轉(zhuǎn)科交接單

護(hù)理記錄單

危重患者護(hù)理記錄單住院病歷質(zhì)量評(píng)估表

住院病人入院證

行政文件（外單位來(lái)信、來(lái)函）

人流手術(shù)記錄范文(篇二)

一年來(lái)，在護(hù)士長(zhǎng)及同事的支持幫忙下，比較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將20xx年的工作和20xx年的展望總結(jié)如下：

一、思想政治方面

二、工作態(tài)度方面

作為一名手術(shù)室護(hù)士，我能做到在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意堅(jiān)持無(wú)菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應(yīng)付突發(fā)事件。樹(shù)立猛烈的團(tuán)體職責(zé)感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同事，以工作為中心。堅(jiān)持為患者供給全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)師密切協(xié)同，進(jìn)取協(xié)作，打造和諧融洽的工作氣氛，保證手術(shù)順利進(jìn)行和完成。

三、專業(yè)技能方面

過(guò)去的一年里，我參與了手術(shù)室質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改善方面的工作，在20xx年手術(shù)室開(kāi)展了“加強(qiáng)手術(shù)器械的管理〞項(xiàng)目的cqi工作。經(jīng)過(guò)一年來(lái)的持續(xù)質(zhì)量改善項(xiàng)目開(kāi)展，手術(shù)室手術(shù)器械管理工作取得了很大提高。

在護(hù)士長(zhǎng)布置的專項(xiàng)管理工作中，能夠做好藥品間、搶救車、冰箱及溫箱的專項(xiàng)管理，圓滿完成了各項(xiàng)專項(xiàng)工作任務(wù)。在日常工作中，能把握巡回、洗手護(hù)士的操作流程，并參與手術(shù)科室的多例大手術(shù)協(xié)同，保證手術(shù)順利進(jìn)行。在工作中能積極cj危重病人的搶救工作，熟練把握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕細(xì)小過(guò)錯(cuò)事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過(guò)程的同時(shí)，還要不斷提高自我的操作水平，積極cj各項(xiàng)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展。

四、20xx年度展望

20xx年，在立足拓浮現(xiàn)有知識(shí)層面的基礎(chǔ)上要多接觸新技術(shù)、新知識(shí)，做到在思想上、知識(shí)水平更新方面跟上時(shí)代發(fā)展的需要。在20xx年度cqi工作中，準(zhǔn)備立項(xiàng)開(kāi)展“實(shí)施手術(shù)部位標(biāo)識(shí)〞工作，提高患者安全保障水平。

期望在新的一年里，在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下與手術(shù)室全體同仁攜手共進(jìn)，以“團(tuán)隊(duì)精神、品質(zhì)醫(yī)院〞為宗旨，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。

人流手術(shù)記錄范文(篇三)

2.書(shū)寫(xiě)規(guī)范.體溫表楣欄：用藍(lán)黑色筆填寫(xiě)姓名、性別、年齡、入院日期、科別、床號(hào)、住院號(hào)。

a.入院日期：年份必需寫(xiě)4位數(shù)。b.床號(hào)、科別：填寫(xiě)入院時(shí)安排的床號(hào)、科室，有轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，在原床號(hào)、科室后加“→〞號(hào)，并寫(xiě)明轉(zhuǎn)往的床號(hào)、科室。

例如：內(nèi)二科→外一科，2→3。日期欄：用藍(lán)黒色筆填寫(xiě)。

每頁(yè)第一日應(yīng)填寫(xiě)年、月、日，中間用短橫線隔開(kāi)（如2000-2-9），其余6天不填年、月，只填日；如在6天當(dāng)中遇到新的月份或年度開(kāi)始時(shí)，則應(yīng)填月、日或年、月、日。年份寫(xiě)4位數(shù)。

住院日期欄：由當(dāng)天第一次繪制體溫時(shí)，用藍(lán)黑筆填寫(xiě)，從入院當(dāng)天為第一天寫(xiě)“1〞，連續(xù)寫(xiě)至出院當(dāng)日。手術(shù)后（或分娩后）日數(shù)：由當(dāng)天第一次繪制體溫時(shí)，用紅筆填寫(xiě)，手術(shù)當(dāng)天寫(xiě)“0〞，手術(shù)次日為手術(shù)后第一日，寫(xiě)“1〞，依次填寫(xiě)（分娩后日數(shù)填寫(xiě)一致）。

如遇其次次手術(shù)，則停寫(xiě)第一次手術(shù)日期，改寫(xiě)為“Ⅱ-0〞，以回病室時(shí)間為手術(shù)后“0〞日期，依次填寫(xiě)，例如：2000-12-18號(hào)第一次術(shù)后第9天，11:45PM其次次手術(shù)終止回病室，在原來(lái)已填寫(xiě)好的“9〞后面加填“（Ⅱ-0）〞，則寫(xiě)成“9（Ⅱ-0）〞；如2000-12-19號(hào)0:30AM回病室，則在12月19號(hào)手術(shù)后日數(shù)欄內(nèi)寫(xiě)上“Ⅱ-0〞。手術(shù)（分娩）日數(shù)連續(xù)填寫(xiě)到手術(shù)第10日。

42~40℃欄：在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，用紅筆縱行填寫(xiě)入院/手術(shù)/分娩/轉(zhuǎn)入/出院/死亡后，用短豎線隔開(kāi)（占一格）再寫(xiě)時(shí)間，按12小時(shí)記，具體到時(shí)和分，填寫(xiě)死亡時(shí)間應(yīng)與醫(yī)生一致。手術(shù)不寫(xiě)時(shí)間。

a.轉(zhuǎn)科由接收科室填寫(xiě)，如下午5時(shí)30分由內(nèi)一轉(zhuǎn)入內(nèi)二，由內(nèi)二接受時(shí)填寫(xiě)“轉(zhuǎn)入—五時(shí)三十分〞。b.急診科送“綠色通道〞病人直接入手術(shù)室者，由術(shù)后接收科室依照手術(shù)護(hù)理記錄單入室時(shí)間填寫(xiě)“急診入院手術(shù)〞及時(shí)間，。

c.私自離院、拒絕監(jiān)測(cè)體溫者護(hù)士可在體溫單42℃下注明“外出〞、“拒測(cè)〞，填寫(xiě)次數(shù)依照體溫監(jiān)測(cè)常規(guī)，私自離院外出者需每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄注明。34~36℃欄：用藍(lán)色簽字筆在34℃上填寫(xiě)重要診療措施和特別用藥，中止時(shí)注明“停xxx〞，例如：在使用日期填寫(xiě)“冰毯〞、“地高辛〞、“人工輔助呼吸〞；中止日期填寫(xiě)“停冰毯〞、“停地高辛〞、“停人工輔助呼吸〞。

35℃下用藍(lán)色簽字筆填寫(xiě)降溫方式等。體溫曲線的繪制：a.用藍(lán)筆繪制符號(hào)：口溫“●〞，腋溫“*〞，肛溫“О〞，相鄰兩次體溫用藍(lán)直線連接，在粗線上不必連線，體溫表上注明“冰毯〞或私自外出未畫(huà)體溫者，相鄰兩次體溫不連線。

b.物理降溫半小時(shí)后所測(cè)得的體溫，畫(huà)在降溫前體溫的同一縱格欄內(nèi)，以紅圈表示，并以紅虛線與降溫前溫度相連，下一次體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。例如：測(cè)得體溫39℃，處理后半小時(shí)復(fù)測(cè)℃，則在℃處用紅圈表示，紅虛線連接39℃，若處理后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫℃，則在℃處用紅圈表示，紅虛線連接39℃。

在縱行35℃以下填寫(xiě)降溫方式如（酒精擦浴、溫水擦浴、冰敷），假使采用兩種以上物理方式降溫的寫(xiě)“物理降溫〞。c.如患者高熱經(jīng)過(guò)屢屢采取降溫措施后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄限制須將體溫變化記錄在護(hù)理記錄中。

d.如體溫柔脈搏重疊時(shí)，在藍(lán)叉外畫(huà)紅圓圈表示；肛溫與脈搏重疊時(shí)，在藍(lán)圓圈內(nèi)畫(huà)紅圓點(diǎn)表示；口溫與脈搏重疊時(shí)，在藍(lán)圓點(diǎn)外畫(huà)紅圓圈表示。e.如體溫不升者，不需繪制體溫，在35℃以下寫(xiě)明“體溫不升〞（需低溫計(jì)測(cè)試者除外），相鄰前后兩次體溫不需連線。

f.病人體溫突然上升或下降應(yīng)給予復(fù)試，復(fù)試符合，在原體溫上方用藍(lán)筆以一小寫(xiě)英文字母“v〞表示核實(shí)。臨時(shí)外出回病房后一定要補(bǔ)測(cè)。

脈搏曲線繪制：a.脈率以紅圓點(diǎn)表示，相鄰的脈搏用紅線相連，心率以紅圈表示，相鄰的心率也用紅線相連。b.脈搏短絀的病人測(cè)量脈搏的同時(shí)必需測(cè)量心率，并在體溫單上繪制，以紅圓圈表示心率，紅圓點(diǎn)表示脈搏，兩者之間頭尾相連。

C.如脈搏、心率超過(guò)180次/分，一律畫(huà)在180次處，并在脈搏右側(cè)同格內(nèi)用紅筆畫(huà)一向上箭頭。呼吸用數(shù)字表示，不做常規(guī)測(cè)試，根據(jù)病情或醫(yī)囑測(cè)試并記錄。

用藍(lán)黑鋼筆在呼吸欄相應(yīng)時(shí)間內(nèi)填寫(xiě)，相鄰兩次呼吸上下錯(cuò)開(kāi)，先上后下?？?cè)胍毫繖冢河盟{(lán)黑色筆填寫(xiě)。

按護(hù)理常規(guī)和醫(yī)囑要求，每24小時(shí)（7AM~次日7AM）統(tǒng)計(jì)一次總?cè)肓浚òㄝ斠?、飲水、食物等），下夜班把?shù)字（不寫(xiě)單位）填入前一日欄內(nèi)。排出量欄：用藍(lán)黑色筆填寫(xiě)，只填寫(xiě)數(shù)字。

a.大便次數(shù)：每隔24小時(shí)填寫(xiě)一次，記錄昨天中午12時(shí)至今天中午12時(shí)期間的大便次數(shù)。如無(wú)大便，則以“0〞表示；如系灌腸后的大便次數(shù)，則以“1/E〞“0/E〞表示（分子記錄大便次數(shù)）；若因手術(shù)需要，對(duì)已解過(guò)大便的病人仍需灌腸者，則以“13/2E〞表示，（即灌腸前已解過(guò)大便一次，經(jīng)二次灌腸后又解大便三次），大便失禁或假肛則用“*〞表示（無(wú)法控制大便次數(shù)者，為大便失禁），清潔灌腸后屢屢大便用*/E，若需要記錄大便量，畫(huà)斜線，斜線上記錄大便次數(shù)，斜線下記錄大便量。

例如：2/500(g)。b.尿量：按醫(yī)囑要求，每24小時(shí)（7AM~次日7AM）統(tǒng)計(jì)一次尿量，下夜班把數(shù)字填入前一日尿量欄內(nèi)。

導(dǎo)尿病人尿。

人流手術(shù)記錄范文(篇四)

甘肅省大型醫(yī)院巡查外科系統(tǒng)檢查匯報(bào)

2023年11月26至27日甘肅省大型醫(yī)院巡查組蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，外婦組在省*醫(yī)院院長(zhǎng)主任醫(yī)師陳一戎指導(dǎo)下，進(jìn)行巡查工作，現(xiàn)將檢查狀況總結(jié)如下:

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn):培訓(xùn)不規(guī)范，應(yīng)加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并做好培訓(xùn)記錄。

2、診療指南不全:我院現(xiàn)有常用*物臨床應(yīng)用指南和各科室診療指南，無(wú)腫瘤化療*物、指南、激素及血制品指南及腸外營(yíng)養(yǎng)指南，按國(guó)家衛(wèi)生部要求，購(gòu)買(mǎi)最新版本的*衛(wèi)生出版社出版的各項(xiàng)診療指南。

3、*作規(guī)范:無(wú)統(tǒng)一的*作規(guī)范，醫(yī)院有總體的*作規(guī)范，各科室應(yīng)有本科室的各項(xiàng)*作規(guī)范，并依照國(guó)家衛(wèi)生部，購(gòu)買(mǎi)最新版本的*衛(wèi)生出版社出版的*作規(guī)范。

4、臨床路徑:我院現(xiàn)有臨床路徑7個(gè)病種，且入徑率低，入徑病歷記錄不完善、不規(guī)范，依照三乙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，我院必需達(dá)到49種，才能符合衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。

5、臨床危機(jī)值:危急值記錄本有待于進(jìn)一步細(xì)化，部分科室接到危機(jī)值后，雖然進(jìn)行了相關(guān)處理，但簽字不全，無(wú)處理看法、處理措施及結(jié)果。

6、應(yīng)急預(yù)案:醫(yī)院總體應(yīng)急預(yù)案健全，但各科室無(wú)科室內(nèi)部應(yīng)急預(yù)案，必需完善科室內(nèi)部應(yīng)急預(yù)案，以提高醫(yī)療質(zhì)量。

7、重點(diǎn)手術(shù):我院除婦產(chǎn)科重點(diǎn)手術(shù)開(kāi)展完善外，其余科室

重點(diǎn)手術(shù)開(kāi)展少；各科室對(duì)本科室重點(diǎn)手術(shù)不明白，我院必需能開(kāi)展三級(jí)及部分四級(jí)手術(shù)，對(duì)開(kāi)展的重點(diǎn)手術(shù)應(yīng)做好統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)手術(shù)例數(shù)，統(tǒng)計(jì)手術(shù)的再手術(shù)率，痊愈率，并與前期做比較；加強(qiáng)對(duì)i類切口抗生素使用率及感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

8、病歷書(shū)寫(xiě):病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，部分病歷缺少檢查報(bào)告單；異常檢查結(jié)果在病程記錄中未做分析及處理；術(shù)前探討記錄不規(guī)范，有待于進(jìn)一步完善，探討記錄發(fā)言不全，無(wú)護(hù)士長(zhǎng)參與探討，探討后未做總結(jié)或總結(jié)不詳細(xì)，過(guò)于簡(jiǎn)單；術(shù)前小結(jié)記錄無(wú)規(guī)范，術(shù)前小結(jié)中無(wú)探討結(jié)果，應(yīng)將探討結(jié)果寫(xiě)入小結(jié)中，分析經(jīng)相關(guān)檢查、臨床表現(xiàn)及探討結(jié)論，選擇手術(shù)方式，并分析手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，詳細(xì)告知患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后診斷不符或需再次手術(shù)可能；死亡、疑難及危重病歷探討不規(guī)范，必需明確區(qū)分疑難危重病歷，多探討，詳細(xì)記錄；必需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，提高病歷書(shū)寫(xiě)能力，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

9、知情同意書(shū):植入*材料無(wú)知情同意書(shū)，凡對(duì)患者進(jìn)行植入*材料，必需取得患者同意，告知患者植入后存在的排斥反應(yīng)，取得協(xié)同，并簽字，做好詳細(xì)記錄。

10、值班交班記錄本:記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，記錄本不適用，盡快改進(jìn)詳細(xì)的記錄本。、

11、會(huì)診記錄:太簡(jiǎn)單，醫(yī)院雖形成多學(xué)科會(huì)診制度，但未實(shí)

施，應(yīng)盡快完善制度，形成會(huì)診體系。

12、三基:三基培訓(xùn)不規(guī)范，應(yīng)加強(qiáng)三基培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力及水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊邫?quán)益。

13、人員梯隊(duì):人員梯隊(duì)不合理，高職稱人員過(guò)少，應(yīng)加強(qiáng)人才引進(jìn)及重點(diǎn)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)引進(jìn)高水平技術(shù)人才。

14、醫(yī)療安全:醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)，必需加強(qiáng)醫(yī)療安全宣教，加強(qiáng)護(hù)理，多與患者及家屬溝通，加強(qiáng)責(zé)任，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

15、三級(jí)醫(yī)師查房:三級(jí)醫(yī)師查房不規(guī)范，應(yīng)規(guī)范三級(jí)醫(yī)師查房制度。

16、出院隨訪制度:出院隨訪率低，記錄不全，應(yīng)加強(qiáng)出院患者隨訪制度并做好記錄，采取電話、走訪等形式進(jìn)行出院隨訪。

17、手術(shù)室布局:布局合理，但術(shù)間只有5個(gè)，根據(jù)500張床位，必需至少開(kāi)放7個(gè)術(shù)間，才能滿足醫(yī)療需求，減少感染率。

18、康復(fù)科建設(shè):我院雖有中醫(yī)理療室，只是傳統(tǒng)的康復(fù)，創(chuàng)立三乙醫(yī)院必需成立康復(fù)科，滿足患者的需求，提高診療水平。

匯報(bào)人:崇復(fù)生2023年11月28日

人流手術(shù)記錄范文(篇五)

護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)

護(hù)理文件是指具有合法的執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑和病情，對(duì)患者住院期間護(hù)理過(guò)程進(jìn)行的客觀記錄。

一、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)原則

（一）符合“病歷書(shū)寫(xiě)的基本規(guī)則和要求〞。應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、確鑿、及時(shí)、完整、合法等原則。

（二）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水筆（體溫單繪制例外）。使用中文和規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。避免使用自編縮略語(yǔ)，通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的病癥、體征、疾病名稱等可以使用外文。不能遺失、涂改或偽造，應(yīng)隨病歷統(tǒng)一保存。

（三）書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡明了，表達(dá)確鑿、語(yǔ)句通順，符號(hào)，標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程出現(xiàn)錯(cuò)字，應(yīng)當(dāng)雙線劃在“錯(cuò)字〞上，再進(jìn)行更正。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。應(yīng)注意在每項(xiàng)記錄字、行之間不得留有空格。

（四）上級(jí)護(hù)理人員有審查修改下級(jí)護(hù)理人員的書(shū)寫(xiě)病歷的責(zé)任，修改應(yīng)注明修改日期、簽全名，并保持原記錄明白、可辯。

（五）根據(jù)患者的現(xiàn)狀及醫(yī)囑內(nèi)容和護(hù)理常規(guī)的要求進(jìn)行記錄；提供最新、最完整、最少重復(fù)、對(duì)患者的病情有意義的資料；對(duì)于護(hù)理觀測(cè)病情描述時(shí)，應(yīng)突出重點(diǎn)，簡(jiǎn)明扼要；各項(xiàng)記錄內(nèi)容與記錄時(shí)間相互對(duì)應(yīng)，能客觀地反映病情變化、護(hù)理措施、執(zhí)行醫(yī)囑狀況、治療與護(hù)理效果等。

（六）因搶救急危患者，未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救終止后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。

（七）書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件時(shí)，日期和時(shí)間記錄應(yīng)當(dāng)是：日期；公元紀(jì)年（例：2023年）。時(shí)間：24小時(shí)計(jì)。

二、護(hù)理文件包括體溫單、醫(yī)囑單、危重患者護(hù)理記錄單、一般患者護(hù)理記錄單和病房交班報(bào)告。

（一）體溫單

體溫單是用于記錄患者體溫、脈搏、呼吸曲線為主，以及患者出入院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等其他狀況的表格記錄單。

1、內(nèi)容：患者姓名、科室、床號(hào)、病案號(hào)、出入院時(shí)間、轉(zhuǎn)科時(shí)間、死亡時(shí)間、手術(shù)、手術(shù)日數(shù)、分娩、體溫、脈搏、呼吸血壓、大便次數(shù)、身高、體重、過(guò)敏藥物、出入量等。

2、要求

（1）眉欄各項(xiàng)均用藍(lán)筆填寫(xiě)，如姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào)等。入院、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、死亡時(shí)間等標(biāo)記應(yīng)用紅筆記錄在體溫單40—42℃之間，縱向頂格填寫(xiě)，內(nèi)容和時(shí)間之間空兩格，劃豎艱苦號(hào)，時(shí)間用大寫(xiě)，使用24小時(shí)時(shí)間制。

（2）日期欄每頁(yè)第一日應(yīng)填寫(xiě)年、月、日，其余六天只填日，中間遇到新的年度或月份均應(yīng)填全。

2、住院日數(shù)：自住院日起用阿拉伯?dāng)?shù)字連續(xù)填寫(xiě)至出院日。

（3）手術(shù)（產(chǎn)）后日數(shù)；以手術(shù)（產(chǎn)）后次日為第一日、用紅墨水筆以阿拉伯?dāng)?shù)字連續(xù)填寫(xiě)至手術(shù)（產(chǎn)）后第14日為止。若患者術(shù)后14內(nèi)行其次次手術(shù)，如第一次手術(shù)后第七天，其次次手術(shù)后3天，填寫(xiě)為3/7；若術(shù)后14天行第三次手術(shù)，填寫(xiě)為1/3/7，應(yīng)連續(xù)記錄至最終一次手術(shù)的第14日為止。

（4）在“大便〞次數(shù)欄及以下所記錄的內(nèi)容只填數(shù)量不寫(xiě)單位，均用藍(lán)筆填寫(xiě)。大便應(yīng)填前24小時(shí)的次數(shù)，無(wú)大便記“0〞，灌腸用“E〞表示，失禁用“*〞表示。在入院時(shí)測(cè)體重一次，以后每周測(cè)一次，若不能測(cè)者，此欄內(nèi)記錄“臥位〞二字；出入量應(yīng)記錄前24小時(shí)的數(shù)量；患者入院時(shí)測(cè)血壓，并填寫(xiě)在當(dāng)日相應(yīng)欄內(nèi)，手術(shù)日、分娩日的病人，在相應(yīng)的日期及項(xiàng)目欄內(nèi)填寫(xiě)血壓。

（5）體溫單40—42之間填寫(xiě)：包括入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)院、出院、手術(shù)、分娩、死亡等內(nèi)容。應(yīng)記錄在40—42之間，時(shí)間具體到分鐘，以24小時(shí)計(jì)，以中文豎寫(xiě)在相應(yīng)格內(nèi)“手術(shù)〞可不寫(xiě)具體時(shí)間。填寫(xiě)的內(nèi)容和時(shí)間之間在同一縱格內(nèi)用紅筆相連，連線不超過(guò)兩個(gè)縱格。

（6）高熱患者物理降溫半小時(shí)后，將所測(cè)體溫繪制在將溫前同一縱格內(nèi)以紅“O〞表示升高向上、降低向下，用紅虛線垂直相連，下一次體溫應(yīng)與降溫前體溫用藍(lán)線相連經(jīng)物理降溫處理后所測(cè)體溫不變者，應(yīng)在降溫前體溫點(diǎn)外以紅“O〞表示。

（7）測(cè)體溫時(shí)，假使患者不在病房或請(qǐng)假，應(yīng)在本班時(shí)間段內(nèi)盡量補(bǔ)測(cè)，若確實(shí)無(wú)法補(bǔ)測(cè)，記錄在35℃以下相應(yīng)欄內(nèi)，用藍(lán)黑水筆豎寫(xiě)“患者不在〞

（二）醫(yī)囑單

醫(yī)囑是指經(jīng)治醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中為診治患者下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑由經(jīng)治醫(yī)生直接寫(xiě)在醫(yī)囑單上，然后由護(hù)士按醫(yī)囑種類處理執(zhí)行并記錄。醫(yī)囑單分為長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。

1、長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)容：患者姓名、科別、病歷號(hào)、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容、中止日期和時(shí)間、醫(yī)生簽名、護(hù)士簽名。

2、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容：患者姓名、科別、病歷號(hào)、頁(yè)碼、日期、時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)生簽名、執(zhí)行時(shí)間、護(hù)士簽名。

3、要求：醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)明確、明白、每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包括一個(gè)內(nèi)容、并注明下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間、應(yīng)當(dāng)具體到分種。

（1）醫(yī)囑內(nèi)容及起始、中止時(shí)間、用藥劑量、用途、用法等應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生書(shū)寫(xiě)，實(shí)習(xí)醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑應(yīng)由帶教醫(yī)生審閱、簽名。同一時(shí)間若有數(shù)條醫(yī)囑，簽名者只需在最終一行簽名，特別用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)的醫(yī)囑執(zhí)行者要在對(duì)應(yīng)欄內(nèi)注明執(zhí)行時(shí)間并簽全名.（2）醫(yī)囑不得涂改,需要取消時(shí),應(yīng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消〞字樣并簽名.（3）一般狀況下,醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑,因搶救危重患者需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍,搶救終止后醫(yī)生應(yīng)馬上據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑.(不得超過(guò)6小時(shí)).（4）凡轉(zhuǎn)科、出院(死亡)、手術(shù)分娩或重整醫(yī)囑時(shí),在長(zhǎng)期醫(yī)囑單的最終一次醫(yī)囑的下面用紅筆劃一橫線,表示中止執(zhí)行以上醫(yī)囑,重整醫(yī)囑在紅線下用藍(lán)筆寫(xiě)上重整醫(yī)囑字樣及日期.重整醫(yī)囑時(shí),必需確鑿抄襲橫線以上未中止的長(zhǎng)期醫(yī)囑,按原開(kāi)醫(yī)囑的日期,時(shí)間抄寫(xiě),醫(yī)生與護(hù)士簽名均按原醫(yī)囑。

（5）執(zhí)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，陽(yáng)性用紅筆（+），陰性用藍(lán)筆（—）表示，藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果必需由護(hù)士二人共同查看簽名。為同一患者進(jìn)行二種以上藥物過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，護(hù)士必需分開(kāi)時(shí)間進(jìn)行，不能在同一時(shí)間內(nèi)記錄二種藥物過(guò)敏試驗(yàn)達(dá)到餓結(jié)果。

（6）處置醫(yī)囑的護(hù)士若在同一時(shí)間段內(nèi)處置多項(xiàng)，簽名方法同醫(yī)生，

可在醫(yī)囑的第一行簽名，畫(huà)垂直線，箭頭向下至最終一項(xiàng)醫(yī)囑簽名即可。

（7）護(hù)士接到醫(yī)囑指令，按時(shí)執(zhí)行。臨時(shí)醫(yī)囑必需在規(guī)定時(shí)間15分鐘內(nèi)執(zhí)行，對(duì)急、危、重患者長(zhǎng)期醫(yī)囑處置時(shí)間不超過(guò)30分鐘。平診患者的醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。

（8）執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)，必需由護(hù)士2人認(rèn)真查對(duì)并簽名。

（三）危重患者護(hù)理記錄單

是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者護(hù)理全過(guò)程客觀動(dòng)態(tài)記錄，記錄的對(duì)象：特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理病?；颊?，危重患者護(hù)理記錄也可根據(jù)?？谱o(hù)理特點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的表格記錄。

1、內(nèi)容

（1）應(yīng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書(shū)寫(xiě)該記錄單。

（2）記錄患者的主訴、生命體征、意識(shí)狀況、液體出入量、各種儀器監(jiān)測(cè)指標(biāo)與管道護(hù)理狀況、病情變化、護(hù)理措施、執(zhí)行特別醫(yī)囑、治療效果等。

（3）該記錄單要求填寫(xiě)患者姓名、科別、住院號(hào)、頁(yè)碼、護(hù)士簽名等項(xiàng)目。

（4）記錄的頻次：原則上應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑、護(hù)理級(jí)別以及患者病情需要及時(shí)記錄。

2、要求：

（1）依照護(hù)理級(jí)別護(hù)士應(yīng)及時(shí)建立危重患者護(hù)理記錄單，根據(jù)醫(yī)囑要求觀測(cè)病情

（2）確鑿記錄出入量，入量包括每餐所進(jìn)食物、飲水量，輸入的液體及藥物等儲(chǔ)、出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量等。

（3）危重患者護(hù)理記錄每班應(yīng)有小結(jié)。出入量統(tǒng)計(jì)：晚7時(shí)在格內(nèi)填入12小時(shí)日間小結(jié)，早7時(shí)在格內(nèi)填入24小時(shí)總結(jié)。上下用藍(lán)黑墨水筆畫(huà)線記錄簽名。入量和出量轉(zhuǎn)記到體溫單上。

（4）醫(yī)囑改為“停一級(jí)護(hù)理（特級(jí)護(hù)理）〞應(yīng)轉(zhuǎn)記到“一般患者護(hù)理記錄單〞上。同時(shí)在原危重患者護(hù)理記錄單上注明更改的護(hù)理級(jí)別。轉(zhuǎn)單記錄的的頁(yè)碼與原記錄單的頁(yè)碼順延。護(hù)理記錄或危重患者護(hù)理在轉(zhuǎn)單后有空格，用藍(lán)黑墨水筆在相應(yīng)欄內(nèi)從左上角頂格處到右下角頂格處劃一斜線并簽全名。

（5）日間、夜間均用藍(lán)黑墨水筆記錄每次記錄后簽全名。

（四）一般患者護(hù)理記錄單

是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)一般患者在住院期間護(hù)理過(guò)程客觀的動(dòng)態(tài)記錄。記錄對(duì)象：未下病危的一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理患者。

1、內(nèi)容

（1）包括患者姓名、科室、病歷號(hào)、床號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、液體出入量、生命體征等病情、護(hù)理措施和護(hù)理效果、護(hù)士簽名等。

（2）新入院患者的一般狀況、相關(guān)專業(yè)疾病特點(diǎn)的客觀反映等急診入院患者的生命體征、患者主訴、執(zhí)行醫(yī)囑及給藥狀況、護(hù)理措施等。

（3）對(duì)于手術(shù)當(dāng)日、病情較重、病情處于變化階段、體溫超過(guò)℃以上特別檢查等患者應(yīng)當(dāng)記錄扼要病情與觀測(cè)結(jié)果、生命體征、患者主訴、液體出入量、去手術(shù)室的時(shí)間、術(shù)后回病室時(shí)間、回病房后的血壓、脈搏、呼吸、麻醉清醒時(shí)間、傷口引流及各種導(dǎo)管狀況、特別檢查名稱及本卷須知。

2、要求

（1）根據(jù)護(hù)理級(jí)別的醫(yī)囑及時(shí)建立護(hù)理紀(jì)錄單、記錄客觀確鑿、完整、時(shí)間具體到小時(shí)、分鐘。應(yīng)用危重患者護(hù)理記錄單的患者不再使用一般患者護(hù)理記錄單但兩種記錄單應(yīng)緊湊相連，避免遺漏或脫節(jié)。

（2）一級(jí)護(hù)理病情不穩(wěn)定的患者每班要有病情小結(jié)對(duì)病情穩(wěn)定的患者至少應(yīng)當(dāng)在3天內(nèi)記錄一次對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者至少每5天記錄1次病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)記錄。

（3）三級(jí)護(hù)理的患者至少每5天應(yīng)有病情小屆記錄1次；手術(shù)系統(tǒng)患者待手術(shù)期間，自入院之日起至手術(shù)前一日至少記錄2次，病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)記錄。

（4）產(chǎn)、兒科護(hù)理記錄（新生兒）除按專業(yè)特點(diǎn)記錄外，其記錄原則應(yīng)按上述內(nèi)容執(zhí)行。

（五）病室交班報(bào)告

各班于交班前用藍(lán)筆填寫(xiě)病室交班報(bào)告并簽名

1、要求：

（1）完整填寫(xiě)眉欄各空白項(xiàng)目，無(wú)者寫(xiě)“0〞

（2）床號(hào)順序報(bào)告以下患者的狀況：①減員：出院；轉(zhuǎn)院及轉(zhuǎn)科（應(yīng)交代轉(zhuǎn)出原因及去向）；死亡（應(yīng)扼要交代病情變化及搶救經(jīng)過(guò)，呼吸、心跳中止時(shí)間）②增員；入院；③今日重點(diǎn)；手術(shù)、分娩、重危、有異常狀況或病情突變的患者；轉(zhuǎn)床（由何床轉(zhuǎn)入）；④預(yù)備工作交代；預(yù)手術(shù)；預(yù)檢查、留取檢驗(yàn)標(biāo)本如抽血、碘過(guò)敏試驗(yàn)等；⑤出院、轉(zhuǎn)出、入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、病危、死亡、預(yù)手術(shù)、預(yù)檢查、轉(zhuǎn)床者，以上各項(xiàng)應(yīng)在項(xiàng)下以紅筆注明。

（3）報(bào)告內(nèi)容首先報(bào)告體溫、脈搏、呼吸及血壓，并注明測(cè)量時(shí)間。

然后根據(jù)不同的患者有所側(cè)重地書(shū)寫(xiě)具體內(nèi)容。

①入院及轉(zhuǎn)入患者，主要報(bào)告入院時(shí)間、主訴、病情、曾行何種治療、目前的病情、入院后給予何種處置，即刻給予的治療護(hù)理及效果，并交代下一班須觀測(cè)及注意的事項(xiàng)。

②手術(shù)患者應(yīng)報(bào)告在何種麻醉下行何種手術(shù)、術(shù)中狀況、清醒及回病室的時(shí)間、返回病室后的生命體征，創(chuàng)口敷料有無(wú)滲血、滲液各種、各種引流管是否通暢引流液的性質(zhì)、顏色、量、能否自行排尿以及鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用等狀況。

③危重患者要交代神志、意識(shí)、重要病情變化、所用的治療方法、護(hù)理措施、效果、反應(yīng)、護(hù)理評(píng)價(jià)等。

④產(chǎn)婦應(yīng)報(bào)告胎次、產(chǎn)程、分娩時(shí)間、分娩方式、分娩創(chuàng)口及惡露狀況。

⑤預(yù)手術(shù)、預(yù)檢查、待執(zhí)行的特別治療，應(yīng)注明本卷須知、術(shù)前用藥及術(shù)前準(zhǔn)備狀況。

⑥各類患者應(yīng)報(bào)告思想情緒、心理狀態(tài)及夜間睡眠狀況。（4）有護(hù)理記錄的，可以以記錄中交班代替病室交班報(bào)告。

人流手術(shù)記錄范文(篇六)

熟悉的街道，擁擠的人流中，卻少了你的蹤影，仿佛，你從未來(lái)過(guò)。

早起，于街道溜達(dá)。清早的薄霧還未全部散去，朦朦朧朧，人影綽綽。稍不留神，我被腳下的石塊絆倒，摔在街上。地上有些失利的小石塊，膝蓋被劃破，頃刻便見(jiàn)了血。手掌也被扎破了皮，滲出了血，鉆心地疼。我防備地移到椅子旁，想依靠椅子站起來(lái)，奈何手掌無(wú)力，又跌于地上。指針漸漸劃向八點(diǎn)，人多了起來(lái)。我滿含期望地望著路人，但路人或是漠視，或是不愿相扶。漠然的眼神中，夾雜著恥笑，我一陣心疼。膝蓋又是一陣撕裂的疼痛，我鼻子一酸，落了淚，陽(yáng)光又刺痛我的眼，眼淚掉得愈來(lái)愈疾。

正當(dāng)我心灰意冷之時(shí)，一雙白鞋停在我面前。我顧不上擦淚，抬起頭，怔怔地望著她。她防備翼翼地蹲下身子，一雙好看的丹鳳眼一彎，嘴唇輕翹：“小妹妹，會(huì)很疼嗎？〞我怯怯地望著她，點(diǎn)了點(diǎn)頭。

她用手圈住我，有些吃力地將我抱到木椅上，從包里取出一包紙巾，水和紗布。她一邊將水倒在紙巾上，一邊輕啟朱唇：“我是做護(hù)士的，你這里有點(diǎn)傷口感染，先用這紙擦一擦，待會(huì)兒再用碘酒給你消毒，好嗎？〞我呆呆地望著她，有些愣神。她沒(méi)得到我的回復(fù)，抬頭瞟了我一眼，我脖子一縮，又低下頭去。只見(jiàn)她白皙的手靈敏地護(hù)理我的傷口，用棉簽防備翼翼地探進(jìn)碘酒瓶?jī)?nèi)，均勻地涂抹在我的傷口上，不時(shí)抬頭問(wèn)我：“疼嗎？〞我咬牙忍住疼痛，搖搖頭。她俯著身子，身上帶著一陣淡雅的清香，讓人舒心，她額頭上泌著細(xì)密的汗珠，從臉上滑下。但她卻仍一心一意地為我纏紗布。最終，她挎了包，交代我：“以后要防備。〞便隨著人流消失在我眼里……

熟悉的街道，我仿佛看見(jiàn)，你帶著滿身清香走到我面前，而我，將對(duì)你說(shuō)：“感謝你，陌生人。〞

人流手術(shù)記錄范文(篇七)

“時(shí)間過(guò)得真快，下課我就放學(xué)回來(lái)。讓我們細(xì)心想想。你理解今天的作業(yè)嗎？有沒(méi)有違反老師說(shuō)的話？……"

每次放學(xué)，隨著鈴聲，同學(xué)們都興奮地唱歌，大聲哭著喊著，仿佛沒(méi)有指揮的交響樂(lè)，一下子炸開(kāi)了鍋.

同桌站起來(lái)大喊：“周末好長(zhǎng)時(shí)間了！〞！哈哈哈！〞我伸了個(gè)懶腰，放松了筋骨，打了個(gè)哈欠，抬起手腕看了看表，無(wú)奈地拍了拍她的肩膀說(shuō)，“才過(guò)了11小時(shí)45分32分。七秒，還有四秒。5天，兄弟(我們女同學(xué)之間這么叫)，漸漸來(lái)。〞“怕什么，周一快過(guò)去了，周二還會(huì)遠(yuǎn)嗎？〞“哼！〞同桌一邊說(shuō)一邊揚(yáng)起得意的臉，挎著書(shū)包，揚(yáng)長(zhǎng)而去。

一旦出了校門(mén)，哇，路上那么多車！現(xiàn)在是放學(xué)后和下班后的高峰期。天哪，四處都是學(xué)生和汽車。直到現(xiàn)在，我才明白流量的真諦。道路兩旁，人行道上的人組成天門(mén)陣，巷子里水泄不通。司機(jī)急按喇叭，場(chǎng)面極其“壯觀〞。走在人流后面，熟練運(yùn)用了“扎針〞的手法和“凌波微步〞的精華，再加上橫沖直撞的“大無(wú)畏精神〞。過(guò)了一會(huì)兒，我沖到了最前沿?；仡^看那些被留下的人，不禁暗自滿意。

當(dāng)然，人流中有好多“不慌不忙〞的學(xué)生。他們分組，勾肩搭背，四五個(gè)人一排閑聊，閑聊探討問(wèn)題，總之什么都干。一陣風(fēng)吹來(lái)，街上迷漫著烤紅薯的味道。那些忍不住誘惑的同學(xué)，好幾次圍著賣(mài)紅薯的小攤，一個(gè)個(gè)，手里拿錢(qián)，伸出長(zhǎng)臂去買(mǎi)。據(jù)“知情人〞說(shuō)，這真的是“錢(qián)多簡(jiǎn)單得，紅薯難找〞。另外，攤位上的冰糖葫蘆和冰棍也是這個(gè)時(shí)候的暢銷貨。

剛從我們學(xué)校的“牢籠〞里解脫出來(lái)，我們就像孫悟空一樣，把生活區(qū)、馬路和任何人能站的地方翻個(gè)底朝天。一天的這個(gè)時(shí)候是最喧嚷最喧嚷的。

上學(xué)的路上，大部分人都在往同一個(gè)方向走，像一群完成了工作的螞蟻，奔向自己的巢穴，臉上洋溢著無(wú)限的喜悅，大約是由于有一頓豐富的午餐等著他們吧！

啊，終究到家了。我興奮地跑到陽(yáng)臺(tái)上觀看。街上行人稀少。這時(shí)，學(xué)生們一定正坐在自己的餐桌旁嚼著美味的午餐，聽(tīng)著父母的嘮叨.

“父母希望回歸，我們不要一路徘徊。未來(lái)的事，就看我們管國(guó)家管世界了。大家努力！下午同學(xué)們又會(huì)見(jiàn)面。〞

人流手術(shù)記錄范文(篇八)

不能幫你寫(xiě)咯，但有個(gè)能幫助你的：新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的公布及實(shí)施后，醫(yī)療服務(wù)面臨著新的形式及挑戰(zhàn)。

〔1〕隨著社會(huì)的進(jìn)步，病人及家屬法律意識(shí)的覺(jué)醒，維權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)以及對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高和護(hù)理人員法律意識(shí)和防范能力的薄弱，是導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛的直接原因。然而，在對(duì)醫(yī)療事故和糾紛的探討中一個(gè)不容忽視的重要問(wèn)題是：護(hù)理管理體系的科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)和健全與否與醫(yī)療事故和糾紛直接相關(guān)。

護(hù)理記錄是處理護(hù)理糾紛的重要的舉證依據(jù)。保證護(hù)理記錄的原始性、科學(xué)性、完整性是防范護(hù)理糾紛的要素。

〔2〕本文想將我們自行設(shè)計(jì)的手術(shù)病人交接記錄的使用體會(huì)，浮現(xiàn)給護(hù)理同仁，有效防范手術(shù)病人交接環(huán)節(jié)上可能出現(xiàn)的隱患與糾紛。1臨床資料選擇所有住院的擇期手術(shù)和急診手術(shù)病人，使用“手術(shù)室接送病人交接記錄單〞。

選擇所有非住院的門(mén)急診手術(shù)病人，使用“門(mén)急診手術(shù)病人攜帶物品交接登記本〞2方法各個(gè)手術(shù)科室的護(hù)士在術(shù)前，將根據(jù)“手術(shù)室接送病人交接記錄單〞上所列項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫(xiě)以下內(nèi)容：①姓名②性別③年齡④床號(hào)⑤住院號(hào)⑥手術(shù)日期和時(shí)間⑦手術(shù)名稱⑧術(shù)前病人皮膚狀況（查看有否皮膚損傷和具體部位）⑨攜帶藥品種類與數(shù)量⑩病人攜帶物品狀況（病人衣褲，X-ray,CT和核磁片，胸/腹帶和術(shù)中特別用物及假牙和首飾等）。術(shù)日晨當(dāng)輔醫(yī)員到病房接手術(shù)病人時(shí)，首先，由病房護(hù)士在記錄單上記錄接病人時(shí)間，再與輔醫(yī)員雙方就交接記錄單上的所有內(nèi)容逐一進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后雙方在記錄單上簽名，以示對(duì)此負(fù)責(zé)。

病人進(jìn)入手術(shù)室后和手術(shù)終止送病人前，手術(shù)室巡回護(hù)士要先后記錄病人“入室時(shí)間〞和“出室時(shí)間〞，并先后兩次對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)并簽名。假使病人直接送回病房或ICU，巡回護(hù)士還要記錄“送病人時(shí)間〞；假使病人送到麻醉恢復(fù)室，“送病人時(shí)間〞則由麻醉恢復(fù)室護(hù)士填寫(xiě)；如遇重癥病人巡回護(hù)士要親自護(hù)送病人到ICU；“送病人時(shí)間〞由巡回護(hù)士填寫(xiě)“送病人時(shí)間〞。

病人到達(dá)病房或ICU后，由接待病人的護(hù)士記錄病人“到達(dá)時(shí)間〞，同時(shí)與送病人的麻醉護(hù)士、巡回護(hù)士或輔醫(yī)員共同檢查病人攜帶物品及皮膚狀況并做好相應(yīng)的記錄。最終由接待護(hù)士與巡回護(hù)士、麻醉護(hù)士或輔醫(yī)員雙方簽字，由麻醉護(hù)士、巡回護(hù)士或輔醫(yī)員將此記錄單帶回手術(shù)室保存。

所有非住院的門(mén)急診手術(shù)病人，在進(jìn)入手術(shù)室前和術(shù)后離開(kāi)手術(shù)室前，由病人或隨行人員（家屬、朋友或同事等）與手術(shù)室的護(hù)士雙方共同核對(duì)并記錄以下內(nèi)容①手術(shù)日期和手術(shù)時(shí)間。②病人姓名。

③手術(shù)名稱。④隨身攜帶物品（包括藥品）。

⑤病歷或病歷本。⑥檢查結(jié)果（化驗(yàn)單、X-ray、CT和核磁片的張數(shù)）。

⑦手術(shù)和麻醉收費(fèi)單和收據(jù)的張數(shù)。⑧病人或家屬或隨行人員在登記本上簽名。

⑨簽名人注明與病人的關(guān)系。⑩執(zhí)行護(hù)士簽名。

在病人離開(kāi)手術(shù)室前再次確認(rèn)上述物品，提醒病人或家屬或隨行人員務(wù)必帶齊上述物品并保存好的各種檢查結(jié)果和各種收據(jù)單。3.結(jié)果“手術(shù)病人交接記錄單〞的使用，使得接送病人整個(gè)環(huán)節(jié)中的所有人員：病房ICU護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉護(hù)士和輔醫(yī)員的職責(zé)與分工更加明確，各司其職，屢屢核對(duì)，減少工作中的失誤。

“門(mén)急診手術(shù)病人攜帶物品交接登記本〞的使用，使得門(mén)急診手術(shù)病人攜帶物品的記錄明了，術(shù)后病人重要的物品（各種化驗(yàn)單、X-ray、CT、核磁片和手術(shù)麻醉收據(jù)等）的去向明確，有病人及家屬或隨行人員簽字并負(fù)責(zé)。有效地督促病人保護(hù)好個(gè)人的重要物品，一旦病人物品丟失找尋到此時(shí)，此記錄將成為執(zhí)行護(hù)士自我保護(hù)和舉證倒置的重要依據(jù)。

4探討“擇期住院手術(shù)病人交接記錄〞和“門(mén)急診非住院手術(shù)病人攜帶物品交接記錄〞的設(shè)計(jì)和使用，使得接送住院手術(shù)病人和非住院的門(mén)急診手術(shù)病人的這項(xiàng)工作中多個(gè)環(huán)節(jié)的銜接緊湊，操作流程環(huán)環(huán)相扣，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)而規(guī)范。具有如下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)病人交接記錄的過(guò)程嚴(yán)禁，記錄詳實(shí)經(jīng)過(guò)多人屢屢核對(duì)和簽字，保證原始記錄的確鑿和明了，是護(hù)士自我保護(hù)的重要依據(jù)。

②較為有效地防止病人手術(shù)中各種檢查結(jié)果、假牙和首飾等重要物品的丟失。③手術(shù)前后病人皮膚狀況經(jīng)過(guò)多人次的核對(duì)。

一旦出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，責(zé)任明顯，避免了不同科室護(hù)士之間的矛盾。④較為有效地保證病人醫(yī)療資料如：化驗(yàn)單、X-ray、CT、核磁片等的完整。

⑤“門(mén)急診手術(shù)病人攜帶物品交接登記本〞的設(shè)計(jì)和使用，對(duì)急診非住院手術(shù)病人具有重要作用。急診病人手術(shù)前后，其家屬或隨行人員都經(jīng)過(guò)屢屢檢查和屢屢交納醫(yī)療費(fèi)用甚至要經(jīng)歷臨時(shí)多處酬錢(qián)的過(guò)程。

面對(duì)親人突發(fā)的急癥進(jìn)行的急救治療，他們多處于焦灼擔(dān)憂之中，在匆忙之中簡(jiǎn)單把重要的上述物品丟失，有了這些登記，能提醒和督促病人有效地保護(hù)自身利益，避免日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛。⑥手術(shù)病人表格化的交接記錄使得接送手術(shù)病人的流程與記錄明了，操作簡(jiǎn)單，省事又省時(shí)。

接送手術(shù)病人的交接記錄的應(yīng)用，充分利用管理手段，把接送病人的多個(gè)環(huán)節(jié)緊湊連接在一起，使得該項(xiàng)工作更加規(guī)范；避免了接送手術(shù)病人的多個(gè)環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的紕漏；有效地保護(hù)了護(hù)患雙方的權(quán)益；成為護(hù)理糾紛和投。

人流手術(shù)記錄范文(篇九)

1、調(diào)查結(jié)果匯總

2、新街口正洪商業(yè)步行街人流分布特征

人流時(shí)間

分布明顯不均衡

工作日與假日人流量差距明顯

人流量日時(shí)段分布明顯不均衡

人群出行時(shí)間的選擇具有一定的性別差異性

人流空間分布明顯不均衡

各天橋人流分布不均衡

各街巷人流分布不均衡

人流疏散受到內(nèi)部停車設(shè)施和外部交通的雙重制約

管理不善加劇了人流的空間擁塞問(wèn)題

3、新街口正洪商業(yè)步行街規(guī)劃設(shè)計(jì)中存在的主要問(wèn)題

步行街休憩場(chǎng)所極度匱乏，不能滿足行人最基本的休憩需要

綠地、小品等步行環(huán)境要素缺乏，美化功能不強(qiáng)

沒(méi)有充分考慮老年人與兒童的需求，忽視弱勢(shì)群體設(shè)施建設(shè)

步行街文化服務(wù)層次過(guò)于單一，不能滿足高層次的需求

人流手術(shù)記錄范文(篇十)

手術(shù)麻醉科關(guān)于科室醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查報(bào)告

手術(shù)麻醉科關(guān)于科室醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查

自查及整改方案報(bào)告

根據(jù)醫(yī)院工作安排，利川市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科對(duì)2023年醫(yī)療安全工作進(jìn)行了詳細(xì)認(rèn)真的總結(jié)與自查，現(xiàn)將自查結(jié)果和整改方案匯報(bào)如下：

一、自查中存在的問(wèn)題：

1.管理力度有待加強(qiáng)，部分同志對(duì)手術(shù)麻醉醫(yī)療安全工作的重要性和緊迫性不夠重視，安全意識(shí)薄弱，麻醉各項(xiàng)相關(guān)制度落實(shí)不到位，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)制度的貫徹執(zhí)行不重視。

2.服務(wù)態(tài)度需要進(jìn)一步提高，醫(yī)患溝通需要進(jìn)一步深化，少數(shù)醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)態(tài)度方面仍存在“生、冷、硬〞現(xiàn)象，工作主動(dòng)性不夠，對(duì)患者反映的問(wèn)題處理不及時(shí)，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心有待加強(qiáng)，業(yè)務(wù)技術(shù)需要進(jìn)一步提高，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)護(hù)之間的方式上有待改進(jìn)，需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通工作

3.少數(shù)人缺乏學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和主動(dòng)性。在工作中忽視了知識(shí)能力的培養(yǎng)再造，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、核心制度、管理等方面的知識(shí)浮光掠影，不系統(tǒng)、不全面，對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有做長(zhǎng)期堅(jiān)持和規(guī)劃，由此導(dǎo)致進(jìn)步緩慢。

4.科室基本麻醉監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備不足，缺少呼吸末二氧化碳監(jiān)護(hù)、生化監(jiān)測(cè)儀。

5.我科目前沒(méi)有復(fù)蘇室。

6.工作時(shí)間超負(fù)荷，科室手術(shù)多集中在上午及下午3點(diǎn)鐘前，連續(xù)疲乏工作加上忍饑挨餓，不利于手術(shù)麻醉質(zhì)量的提高。

7.手術(shù)安全核查不嚴(yán)格、術(shù)前準(zhǔn)備不充分，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士有時(shí)協(xié)調(diào)性差。

8.手術(shù)室大型儀器設(shè)備較多，少數(shù)工作人員對(duì)儀器設(shè)備操作保養(yǎng)維護(hù)知識(shí)欠缺，易出現(xiàn)人員設(shè)備安全故障。

二、整改方案：

1.加大對(duì)麻醉診療安全工作的重要性和緊迫性的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)及業(yè)務(wù)工作水平。

2.加強(qiáng)麻醉質(zhì)量管理，貫徹落實(shí)麻醉各項(xiàng)相關(guān)制度，嚴(yán)格認(rèn)真做好手術(shù)安全核查，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格控制手術(shù)麻醉質(zhì)量安全。

3.嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)核心制度，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)〞訓(xùn)練，嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，防止過(guò)錯(cuò)事故發(fā)生。

4.嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，依法執(zhí)業(yè)，文明服務(wù)，態(tài)度和藹；嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)及診療護(hù)理規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度

5.加強(qiáng)科室工作人員對(duì)儀器設(shè)備操作保養(yǎng)維護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格科室用水、用電及儀器設(shè)備管理。

6.嚴(yán)格落實(shí)知情同意制度，做好術(shù)前術(shù)后訪視工作，加強(qiáng)與病人的溝通，自覺(jué)維護(hù)病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)；主動(dòng)與服務(wù)對(duì)象溝通，耐心解答咨詢，幫助解決實(shí)際困難，杜絕因溝通不夠引起糾紛。

7.同事之間團(tuán)結(jié)協(xié)作、取長(zhǎng)補(bǔ)短，科室之間協(xié)調(diào)協(xié)同、相互支持、嚴(yán)禁上班時(shí)間玩手機(jī)、閑聊等工作不協(xié)調(diào)的狀況。

8.申購(gòu)必需的基本麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備。

9.建立復(fù)蘇室，并配備相應(yīng)設(shè)備。

10.思想?yún)R報(bào)專題合理安排麻醉醫(yī)師的休息。

11.加強(qiáng)本科麻醉醫(yī)生的敬業(yè)精神，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，杜絕不良的工作作風(fēng)，嚴(yán)格按規(guī)定、規(guī)范進(jìn)行操作，制定嚴(yán)格的科室管理制度，并定期進(jìn)行檢查。

利川市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科2023年01月19日

人流手術(shù)記錄范文(篇十一)

出院病歷的檢查

一、查出院病歷首頁(yè)、病歷質(zhì)量評(píng)定表的簽名

二、查出院病歷排序

（一）查排序

1.住院病歷首頁(yè)2.出院或死亡記錄3.死亡探討記錄單4.入院記錄或再入院記錄、接收記錄5.診療計(jì)劃6.完全病歷7.病程記