2021年黑龍江省大興安嶺地區(qū)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元真題二卷(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000132098StartFragment:0000000127EndFragment:00001320802021年黑龍江省大興安嶺地區(qū)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元真題二卷(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________一、單選題(5題)1.某肺炎高熱患者經抗生素治療后，體溫降至正常，關于此時患者體溫調節(jié)過程的變化，下列哪項敘述是錯誤的？（）

A.產熱中樞的抑制B.散熱中樞興奮C.調定點恢復正常水平D.皮膚血管擴張E.發(fā)熱條件下的體溫調節(jié)功能障礙恢復正常

2.慢性肺心病、右心衰竭合并水腫，血氣指標：pH7.49，PaCO2

6.4kPa(48mmHg)，HCO3

36mmol／L，應診斷為（）

A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸堿中毒

3.發(fā)熱的體溫下降期的最突出特點是（）

A.自覺酷熱B.排汗多C.皮膚干燥D.皮膚血管擴張E.雞皮

4.核受體本質是配體激活的（）

A.絲/蘇氨酸蛋白激酶B.酪氨酸蛋白激酶C.離子通道受體D.轉錄因子E.效應器

5.正常人體液總量約占體重（）

A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%

二、A1型選擇題(20題)6.甲型病毒性肝炎的主要傳染途徑是

A.體液傳播B.密切接觸傳播C.糞一口途徑傳播D.傳播E.傷口傳播

7.男，45歲。因患嚴重精神分裂癥，用氯丙嗪治療，兩年來用的氯丙嗪量逐漸增加至600mg/d，才能較滿意的控制癥狀，但近日出現(xiàn)肌肉震顫，動作遲緩，流涎等癥狀，對此，應選何藥糾正（）。

A.苯海索B.左旋多巴C.金剛烷胺D.地西泮E.溴隱亭

8.僅具備抗原性而無免疫原性的小分子是（）。

A.完全抗原B.半抗原C.佐劑D.超抗原E.補體

9.在下述情況中，通過何種方法可以排除無芽胞厭氧菌（）

A.機體多個部位的膿瘍

B.血性分泌物，氣體或有惡臭

C.細菌可以在分泌物直接涂片中查找到

D.在普通肉湯培養(yǎng)基中呈表面生長

E.在血平板中長出微小菌落

10.膽固醇不能轉化為以下哪種物A.A.雄激素B.雌激素C.醛固酮D.膽色素E.維生素D3

11.抑制胃酸分泌的物質是（）。

A.促胃液素B.組胺C.乙酰膽堿D.膽鹽E.鹽酸

12.心電圖P-R間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室，最可能的診斷是A.A.-度房室傳導阻滯B.二度工型房室傳導阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.三度房室傳導阻滯E.心房顫動

13.在處理循環(huán)超負荷時，下列哪項是錯誤的

A.立即停止輸血B.吸氧C.讓患者平臥，頭側一邊，防止血性泡沫痰誤吸D.強心、利尿E.患者取半臥位

14.女，44歲。8年來勞累后心悸氣短。既往曾患過“風濕性關節(jié)炎”。近日因勞累病情加重，心悸，氣喘，咯血，不能平臥，急診入院。查體：半臥位，慢性重病容。P80次／分，BP100／70mmHg。心向左側擴大，心律完全不整，心率120次／分，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音，主動脈瓣區(qū)收縮期和舒張期雜音。肝肋下3cm，下肢輕度水腫。診斷：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，主動脈瓣狹窄及關閉不全，心房顫動，心功能II級。該患者在用強心苷治療的過程中，心率突然減為50次／分，此時應選用下述何種藥物治療（）。

A.異丙腎上腺素B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.間羥胺E.多巴胺

15.下列哪項屬于長期應用糖皮質激素的反應

A.低血鉀B.高血鉀C.高血鈣D.高血磷E.以上都不對

16.公民臨床用血時，交付費用的項目不包括（）。

A.采集血液費用B.檢驗血液費用C.分離血液費用D.儲存血液費用E.購買血液費用

17.一般情況下，需要由主治醫(yī)師申請、上級醫(yī)師審核、科室主任核準簽發(fā)的輸血備血量是（）。

A.200~400mlB.600~800mlC.400~600mlD.100~200mlE.800~1600ml

18.下列關于病毒性肝炎的流行病學哪項不正確（）

A.乙型肝炎的傳染源主要是患者及病毒攜帶者

B.乙型肝炎的傳染途徑主要為血液、體液、母嬰接觸

C.甲肝主要通過糞一日途徑傳播

D.胎盤球蛋白對甲型、乙型肝炎均有較好的預防效果

E.乙型肝炎可通過主動免疫和被動免疫預防

19.治療陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥是（）。

A.奎尼丁B.苯妥英鈉C.維拉帕米D.普萘洛爾E.利多卡因

20.一肝炎患者做肝穿刺活檢，鏡下見肝細胞點狀壞死，匯管區(qū)見少量淋巴細胞浸潤及輕度纖維組織增生，肝小葉結構完整。上述病變符合（）。

A.急性普通型肝炎B.輕度慢性肝炎C.中度慢性肝炎D.重度慢性肝炎E.早期肝硬化

21.診斷癌的最主要的依據(jù)是（）。

A.中老年人B.腫瘤呈浸潤性生長C.多見核分裂象D.腫瘤間質豐富E.瘤細胞呈巢狀分布

22.以下哪些符合慢性汞中毒三大主要特征A.A.易興奮性、震顫、口腔炎

B.易興奮性、口腔炎、皮炎

C.易興奮性、震顫、血壓不穩(wěn)

D.易興奮性、口腔炎、腎炎

E.易興奮性、腸炎、口腔炎

23.嚴重冠狀動脈狹窄是指冠脈狹窄程度達A.A.50%以上B.70%以上C.80%以上D.90%以上E.95%以上24.以下哪些屬于酮體A.A.丙酮十乳酸十乙酰乙酸

B.丙酮+β-羥丁酸十乙酰乙酸

C.丙酮十乙酰乙酸十丙烯酸

D.丙酮十醋酸十草酰乙酸

E.丙酮+β-羥丁酸十草酰乙酸

25.下列霍亂休克搶救措施中，哪項是錯誤的A.A.盡快補充液體及電解質，擴容治療

B.升血壓的關鍵是大量應用縮血管性藥物

C.必要時加用氫化可的松

D.及時補充鉀離子

E.急性肺水腫心力衰竭者可以應用強心劑毛花苷

三、A3/A4(10題)26.降還藥物使用時應注意()。

A.選擇中等劑量

B.從中等劑量開始而后逐漸增加

C.從大劑量開始而后逐漸減少

D.初始階段就將血壓降至正常值

E.應進行控制性降壓

27.如給予藥物治療，下列不屬于抗精神瘸藥的是

A.氯氮平B.三氟拉嗪C.氟奮乃靜D.氟西汀E.氟哌啶醇

28.該患者心功能不全的類型為

A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.右心衰竭伴肺感染E.左心衰竭伴腎功能不全

29.為明確診斷，最好的檢查方法是

A.立位腹部X線平片B.血生化C.腹部B型超聲D.腹部CTE.血常規(guī)

30.根據(jù)下列材料，請回答下列各題

5歲患兒，從1月15日開始出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛、惡心嘔吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸項強直，克氏征(+)，血常規(guī)檢查：WBC15.0×109/L，腦脊液為無色透明，白細胞數(shù)100×106/L，中性80%

該患兒最可能的診斷是

A.中毒性菌痢B.結核性腦膜炎C.流行性腦脊髓膜炎D.化膿性腦膜炎E.流行性乙型腦炎

31.如有小腿及足外側麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病變的節(jié)段應考慮是

A.腰1～2B.腰2～3C.腰3～4D.腰4～5E.腰5～骶1

32.最佳的治療方法是

A.闌尾切除術B.胃大部切除術C.膿腫引流術D.膽囊切除術E.穿孔修補術

33.

141～142題共用題干

男性，40歲，曾在國外居住多年，3年前回國，近半年持續(xù)低熱，乏力，周身淋巴結腫大，口腔黏膜反復感染，大量抗生素治療效果不佳，近來體重減輕，血常規(guī)示：白細胞低和貧血。

第

141

題

此時應注意哪種疾病更合適（）。

34.下列檢查項目中不應：進行的是

A.血常規(guī)B.內生肌酐清除率C.血電解質D.靜脈腎盂造影E.心電圖檢查

35.

143～145題共用題干

男性，65歲，以往有勞力型心絞痛，長期服用硝酸甘油，病情尚穩(wěn)定，近1個月來胸痛又發(fā)作，部位位于胸骨下段，且多發(fā)生在午睡時或晚間入睡后，服硝酸甘油無效，起床站立后可緩解。以往有膽石癥史，但從無發(fā)作。

第

143

題

近1個月胸痛發(fā)作原因應除外下列哪種可能性（）。

四、A1/A2(10題)36.睪酮主要由哪種細胞分泌()A.睪丸生精細胞B.睪丸支持細胞C.睪丸間質細胞D.曲細精管上皮細胞

37.在等容舒張期，心臟各瓣膜的功能狀態(tài)是

A.房室瓣關閉，動脈瓣開放

B.房室瓣開放，動脈瓣關閉

C.房室瓣關閉，動脈瓣關閉

D.房室瓣開放，動脈瓣開放

E.二尖瓣關閉，三尖瓣開放

38.在人本主義治療中最重要的是

A.表達B.分析C.指導D.傾聽E.同情

39.動脈血壓升高可引起

A.心室等容收縮期延長B.心室快速射血期延長C.心室減慢射血期延長D.心室減慢充盈期延長E.心室快速充盈期延長

40.類毒素的性質是

A.有免疫原性，有毒性B.無免疫原性，無毒性C.有免疫原性，無毒性D.有毒性，無免疫原性E.有過敏原性，有毒性

41.在肌緊張反射中，脊髓前角運動神經元屬于

A.感受器B.傳入神經元C.神經中樞D.傳出神經元E.效應器

42.外源性抗原遞呈途徑是

A.MHCⅠ類分子途徑

B.MHCⅡ類分子途徑

C.非經典的抗原遞呈途徑

D.脂類抗原的CD1分子遞呈途徑

E.經典的抗原遞呈途徑

43.引起瘋牛病和人類克一雅病、庫魯病等的病原體是

A.病毒(virus)

B.類病毒(viroiD)

C.擬病毒(virusoiD)

D.朊粒(prion)

E.衣原體(ChlAmyDiA)

44.腎上腺素不具有下列哪種作用

A.心肌收縮力增強B.心率加快C.內臟、皮膚血管收縮D.骨骼肌血管舒張E.組織液生成減少

45.下丘腦視上核受損引起

A.水利尿B.滲透性利尿C.尿崩癥D.尿失禁E.延髓受損

五、A1型題(10題)46.關于DNA聚合酶的敘述錯誤的是

A.需模板DNAB.需引物MAC.延伸方向為5’-3’D.以NTP為原料E.具有3’—5’外切酶活性

47.限制性內切酶是一種（）

A.核酸特異的內切酶B.DNA特異的內切酶C.DNA序列特異的內切酶D.RNA特異的內切酶E.RNA序列特異的內切酶

48.流感病毒的RNA基因組分為（）個片段

A.2個片段B.3個片段C.4個片段D.7～8個片段E.11個片段

49.根據(jù)作用機制分析，奧美拉唑是（）

A.黏膜保護藥

B.胃壁細胞H+泵抑制藥

C.胃泌素受體阻斷藥

D.H2受體阻斷藥

E.M膽堿受體阻斷藥

50.干酪樣壞死是下列哪種疾病的特征性病變（）

A.風濕病B.腎梗死C.結核病D.肝阿米巴病E.急性胰腺炎

51.鐮刀形貧血患者，血紅蛋白β鏈N端第6個氨基酸殘基谷氨酸被下列哪種氨基酸替代

A.酪氨酸B.丙氨酸C.絲氨酸D.纈氨酸E.色氨酸

52.氯沙坦降低血壓的機制是

A.降低血漿腎素活性B.抑制血管緊張素工轉化酶C.降低醛固酮的活性D.抑制血管緊張素Ⅱ的生成E.阻斷血管緊張素Ⅱ受體

53.可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實驗室檢查是（）

A.補體結合試驗B.血凝抑制試驗C.中和試驗D.特異性IgM抗體檢測E.病毒分離

54.不屬于環(huán)境污染概念范疇的是

A.環(huán)境質量變化B.尚未擾亂生態(tài)平衡C.由于各種人為原因D.環(huán)境組成發(fā)生重大變化E.對人類健康造成直接、間接或潛在危害

55.能引起人畜共患病的病原體是（）。

A.梅毒螺旋體B.霍亂弧菌C.布氏桿菌D.淋球菌E.白喉桿菌

六、A2型題(1題)56.患者，中年男性，因心臟病發(fā)作被送到急診室，癥狀及檢查結果均明確提示心肌梗死．患者很清醒，但拒絕住院，堅持要回家。此時醫(yī)生應該

A.尊重患者自主權，自己無任何責任，同意他回家

B.尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時辦好相關手續(xù)

C.尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時行使干涉權

D.行使醫(yī)生自主權，為治救病人，強行讓患者留在醫(yī)院

E.行使家長權，為治病救人，強行把患者留在醫(yī)院

參考答案

1.E

2.D

3.B

4.D

5.C

6.C暫無解析，請參考用戶分享筆記

7.A錐體外系反應系傳統(tǒng)抗精神病藥物治療最常見的神經系統(tǒng)副作用，患者出現(xiàn)肌肉震顫，動作遲緩，流涎等癥狀，屬于震顫麻痹，可服用抗膽堿藥（鹽酸苯海索）。故選A。

8.B半抗原是僅能被特異性抗原受體和特異性抗體所識別、不能有效誘導適應性免疫應答的小分子物質，僅具備抗原性而無免疫原性。半抗原與蛋白載體結合形成半抗原－載體復合物即可獲得免疫原性。故選B。

9.D正確答案為D。無芽胞厭氧菌感染的膿液可直接涂片、革蘭染色鏡檢，膿液標本接種于牛心腦浸液血瓊脂平板上，需在厭氧環(huán)境中35～37℃培養(yǎng)48～72小時，才可觀察到微小菌落。因該類細菌需要厭氧環(huán)境，不可能在液體培養(yǎng)基的表面生長。無芽胞厭氧菌可引起肺膿瘍、肝膿瘍、盆腔膿瘍、腦膿瘍及牙齦膿瘍等，感染部位有血性分泌物、惡臭以及可產生氣體。

10.D膽色素是體內鐵卟啉代謝產物，和膽固醇不相干，不能由膽固醇轉變。

11.E食物人胃后可刺激胃酸分泌，當胃酸分泌過多時，可負反饋抑制胃酸分泌。故選E。

12.B心電圖特征為P-R間期在相繼的心動周期中逐漸延長，最后發(fā)生QRS波脫漏，即P波出現(xiàn)后，未能下傳心室。如此周而復始，表現(xiàn)為數(shù)個P波，有一個P波未能下傳心室，顯然為二度I型房室傳導阻滯。二度Ⅱ型房室傳導阻滯時P-R間期固定，不會逐漸延長。

13.C

14.A根據(jù)患者病情可知為強心苷中毒所致房室傳導阻滯，可用阿托品或異丙腎上腺素提高房室傳導速度，治療心律失常，故選A。

15.A糖皮質激素能促進蛋白質的分解，抑制其合成；促進脂肪的分解?抑制其合成，并使脂肪重新分布；促進糖異生，減少葡萄糖的利用，血糖升高；保鈉排鉀，鈉水潴留及排鈣作用。

16.E公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用。無償獻血者臨床需要用血時，免交前款規(guī)定的費用。故選E。

17.E同一患者一天申請備血量在800ml至1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血，E正確。同一患者一天申請備血量達到或超過1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。故選E。

18.D肌肉注射正常人免疫球蛋白可防止甲型肝炎早期發(fā)病，或減輕臨床癥狀，從而獲得被動或主動免疫，其對戊肝無效。對由各種原因已暴露于HBV的易感者，高效價乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)有較好的預防效果。

19.C維拉帕米是鈣通道阻滯藥，對心臟的抑制作用最強，其次為地爾硫草、硝苯地平，可引起負性頻率和負性傳導作用，使房室傳導減慢、不應期延長、折返激動消失，因此為房室結折返引起的陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥。故選C。

20.B輕度慢性肝炎的病理特征是肝細胞變性、點灶狀壞死或凋亡小體，偶見輕度碎片狀壞死，匯管區(qū)周圍纖維增生，肝小葉結構完整，故選B。急性普通型肝炎病理為廣泛肝細胞變性，肝小葉內散在點狀壞死，并有少量炎癥細胞浸潤，纖維支架沒有塌陷，故不選A。中度慢性肝炎是肝細胞碎片狀壞死和橋接壞死，纖維間隔形成，故不選C。重度慢性肝炎表現(xiàn)為重度碎片狀壞死，橋接壞死廣泛，纖維間隔增生，故不選D。早期肝硬化表現(xiàn)為肝細胞彌漫性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生，故不選E。

21.E組織學特點：癌細胞呈巢狀、腺管狀、索狀排列，核仁明顯，異型性明顯，浸潤性生長。其中癌細胞呈巢狀排列是診斷癌的最主要的依據(jù)。故選E。

22.A慢性汞中毒，初期表現(xiàn)為神經衰弱，進一步發(fā)展為特異癥狀和體征，主要為易興奮性，震顫（粗大的意向性震顫），口腔炎。

23.B嚴重冠狀動脈狹窄是指冠脈狹窄程度達70%以上，此時患者才可能出現(xiàn)臨床癥狀。

24.B這是道記憶題，酮體是指丙酮+B-羥丁酸十乙酰乙酸。

25.B霍亂休克搶救中盡快補充液體及電解質，擴容治療是關鍵，補液同時及時補充鉀離子，急性肺水腫心力衰竭者用強心劑毛花苷，必要時加用氫化可的松，而不提倡大量應用縮血管性藥物來升血壓。

26.A

27.D

28.C解析：該患者既往有風濕性關節(jié)炎病史，查體發(fā)現(xiàn)心尖部有舒張期隆隆樣雜音，因此可能的診斷是風濕性心臟病二尖瓣狹窄，而其他四個診斷均不像。該心臟病患者有勞累后心悸、氣促，說明有心力衰竭，夜間不能平臥和兩肺底聽到細小水泡音為左心衰竭表現(xiàn)，腹脹和雙下肢浮腫為右心衰竭表現(xiàn)，典型的右心衰竭還應該有頸靜脈充盈或怒張、肝大和肝頸靜脈回流征陽性等，該患者查體未描述，從現(xiàn)有病歷摘要已能確定為全心衰竭。

29.A

30.E

31.E

32.B

33.D

34.D

35.E

36.C睪丸間質細胞分泌睪酮，睪酮屬于雄激素；睪丸支持細胞在FSH的作用下分泌抑制素。

37.C解析：①在一個心動周期中，由于心室的收縮和舒張活動，造成了瓣膜兩側壓力差的變化，于是導致瓣膜的開放和關閉，而瓣膜的開閉，又導致血液的定向流動，血液的進出心室，導致心室容積的改變。②在等容收縮期和等容舒張期，室內壓上升和下降速度最快。因此本題的正確答案為C。(2003年考試真題)

38.D人本主義治療理論認為：治療者應是一位耐心、誠意而又機敏的聽