康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系

康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系第1頁/共29頁康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念、范圍、簡史1.康復(fù)（rehabilitation）康復(fù)醫(yī)師綜合地協(xié)調(diào)地運(yùn)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天殘疾）已經(jīng)喪失的功能盡快的、盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）?？祻?fù)不僅針對疾病而且著眼于整個人，從生理上、心理上、社會上及經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行全面的康復(fù)，它包括醫(yī)學(xué)康復(fù)（利用醫(yī)學(xué)手段促進(jìn)康復(fù)）、教育康復(fù)（通過特殊教育和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)）、職業(yè)康復(fù)（恢復(fù)就業(yè)能力取得就業(yè)機(jī)會），及社會康復(fù)（在社會層次上采取與社會生活有關(guān)的措施，促使殘疾人能重返社會），其最終的目標(biāo)是提高殘疾人的生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會過有意義的生活。為達(dá)到全面康復(fù)，不僅涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，而且涉及社會學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)等方面的技術(shù)和方法。康復(fù)包括康復(fù)評定和康復(fù)治療兩大部分。第2頁/共29頁2、康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個新分支，被稱為第三醫(yī)學(xué)，（預(yù)防是第一醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)是第二醫(yī)學(xué)），主要涉及到利用物理因子和方法（包括電、光、聲、熱、機(jī)械設(shè)備）以診斷和預(yù)防殘疾和疾?。òㄌ弁矗?，研究使病、傷、殘者在體格上、精神上、社會上、職業(yè)上得到康復(fù)，消除和減輕功能障礙，幫助他們發(fā)揮殘留功能,恢復(fù)其生活能力、工作能力以重新回歸社會?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是由理療學(xué)、物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成的一門新學(xué)科。由于傳統(tǒng)上疾病的診斷，物理療法、職業(yè)療法及其相關(guān)治療中，物理因子及物理療法一直為主要手段，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)的英文表達(dá)以物理為詞根，physiatrics，physiatry（美國加拿大），physicalmedicine（英國和南北美洲）physicalmedicineandrehabilitation（美國新西蘭和澳大利亞）。在日本用rehabilitation。第3頁/共29頁3.簡史---發(fā)展和演變3.1物理治療學(xué)階段（1880-1919）這個階段利用物理因子單純治療，如按摩、矯正體操、直流電、感應(yīng)電、日光療法、太陽燈、紫外線燈。學(xué)會名稱為按摩師學(xué)會。3.2物理醫(yī)學(xué)階段（1920-1945）第一次世界大戰(zhàn)之后，戰(zhàn)傷及小兒麻痹使殘疾人增多，刺激了物理學(xué)的迅速發(fā)展，如電診斷、電療、不僅用于治療還用于診斷及預(yù)防殘疾，發(fā)展成為物理醫(yī)學(xué)。英國成立了物理學(xué)會（1943），美國物理治療師學(xué)會成立（1938）3.3物理醫(yī)學(xué)以康復(fù)醫(yī)學(xué)階段（1946-至今）第二次世界大戰(zhàn)期間傷員較多，為使傷員盡快返回前線，HowardARusk（1901-1989）等在物理醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科綜合應(yīng)用康復(fù)治療，如物理治療、心理治療作業(yè)治療，語言治療、假肢、矯形支具裝配等，大大提高康復(fù)效果。二戰(zhàn)結(jié)束或Rusk等大力提倡康復(fù)醫(yī)學(xué)，把戰(zhàn)傷的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)用于和平時(shí)期。美國成立了美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會（1947），1951年成立國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會，1969年國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立。第4頁/共29頁第5頁/共29頁輔助具第6頁/共29頁第7頁/共29頁

康復(fù)醫(yī)學(xué)基本原則康復(fù)醫(yī)學(xué)的三項(xiàng)基本原則：功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會。美國心理學(xué)家Maslow在20世紀(jì)50年代提出了需要的理論，這一理論認(rèn)為人有五種需要：①生理需要，包括吃、渴、性、睡眠。②安全需要，包括對自身的安全和財(cái)產(chǎn)安全方面的需要，如要求社會安全，生命和財(cái)產(chǎn)有保障，有較好的居住環(huán)境，老有所養(yǎng)。③社交需要，包括對愛情、友誼，集體生活、社交活動的需要。④尊敬的需要，包括自我尊敬與受個人尊敬的兩個方面，自尊產(chǎn)生對自我評價(jià)，個人才能的發(fā)揮，個人成就動機(jī)等。受人尊敬產(chǎn)生對名譽(yù)、地位的追求以及對權(quán)利的欲望等。⑤自我實(shí)現(xiàn)的需要，這是一個實(shí)現(xiàn)自己理想抱負(fù)的需要，是人的高級需要。按這五種基本需要的重要性排列成不同層次，首先生理需要，而后是安全、社會、尊敬、自我實(shí)現(xiàn)需要。殘疾人也有同樣需求有能停留在中間某個階段、因此對殘疾人需要進(jìn)行全面的康復(fù)，不僅需要進(jìn)行功能訓(xùn)練，而且要在生理上、心理上、職業(yè)上和社會生活上進(jìn)行全面的整體的康復(fù)。最終重返社會。第8頁/共29頁康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系

1.區(qū)別，見下表項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念行為模式治療對象評估治療目的治療手段工作模式家屬介入以疾病為中心生物學(xué)模式各類病人疾病診斷和系統(tǒng)功能強(qiáng)調(diào)去除病因,挽救生命,逆轉(zhuǎn)病理生理過程藥物\手術(shù)專業(yè)化分工模式不需要家屬介入以運(yùn)動功能障礙為中心生物-心理-社會模式功能障礙和殘疾者軀體\心理\生活\社會功能強(qiáng)調(diào)改善\代償\替代的途徑提高功能,提高生活質(zhì)量,回歸社會非藥物治療,患者主動參與團(tuán)隊(duì)模式需要家屬直接介入第9頁/共29頁臨床醫(yī)學(xué)是以疾病為主體，以治愈為目的，以人的生存為主，醫(yī)生主要是搶救和治療疾病?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是以病人為主體，以恢復(fù)功能為主，以人的生存質(zhì)量為主，使有障礙存在的病人最大限度的恢復(fù)到社會中去。醫(yī)生制定治療方案時(shí)采用的協(xié)作組的工作方法，即以病人為中心，以康復(fù)醫(yī)師為主，集體討論決定。病人是主動者，允許了解自己的病情及功能狀態(tài)，可以提出自己的要求，醫(yī)生起一個教師及促進(jìn)者的作用。第10頁/共29頁2.聯(lián)系2.1臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并為康復(fù)治療提供良好的基礎(chǔ)及可能性；由于臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，外科醫(yī)師對眾多的重癥損傷進(jìn)行成功的搶救，內(nèi)科醫(yī)師也搶救了大量瀕于死亡的病人，使得慢性病人、殘疾人、老年病人增多，因此他們軀體的、心理的、社會的及職業(yè)的康復(fù)需求增加，促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；由于顯微外科、影像學(xué)診斷學(xué)及急救學(xué)的迅速發(fā)展，使許多外傷，急性病得到及時(shí)診斷和恰當(dāng)治療，這就為后期康復(fù)提供可能性。第11頁/共29頁2.2康復(fù)醫(yī)療貫穿在臨床治療的整個過程，使臨床醫(yī)學(xué)更加完善：①利用臨床手段矯治和預(yù)防殘疾，如小兒麻痹后遺癥矯治術(shù)。②把康復(fù)護(hù)理列為臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之一，以利于患者身心功能障礙的防治。③從臨床處理早期就引入康復(fù)治療、康復(fù)醫(yī)師及治療師參與臨床治療計(jì)劃的判定的實(shí)施。第12頁/共29頁我過康復(fù)醫(yī)學(xué)雖然起步較晚，但我國以獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合和傳統(tǒng)中醫(yī)的康復(fù)醫(yī)學(xué)與世界現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)潮流相匯合，積極開展國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，發(fā)展較迅速。目前各地已建設(shè)起一批康復(fù)中心，康復(fù)醫(yī)學(xué)院、康復(fù)醫(yī)學(xué)門診，并開展多層次的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，培養(yǎng)大批康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。充分顯示出美好的前景。第13頁/共29頁多學(xué)科合作和學(xué)科交叉是新醫(yī)學(xué)模式的典型特征。合久必分，分久必合。螺旋式發(fā)展的學(xué)科重新組合，多學(xué)科交叉的新興學(xué)科。神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、急診科=腦卒中單元骨科、神經(jīng)內(nèi)外科、康復(fù)科、工程科=脊髓損傷中心神經(jīng)外科+功能=功能神經(jīng)外科骨科+神經(jīng)科=神經(jīng)骨科醫(yī)學(xué)未來趨勢-多學(xué)科合作第14頁/共29頁1521世紀(jì)是康復(fù)醫(yī)學(xué)走向輝煌的時(shí)代！第15頁/共29頁謝謝大家??！第16頁/共29頁康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理區(qū)別護(hù)理對象護(hù)理模式結(jié)束護(hù)理的時(shí)間工作內(nèi)容第17頁/共29頁護(hù)理對象康復(fù)護(hù)理：所有功能障礙的人包括殘疾者、慢性病患者、老年病患者及年老體弱者臨床護(hù)理：內(nèi)科、外科所有住院患者，包括在一般醫(yī)療性機(jī)構(gòu)中就診、住院的患者第18頁/共29頁護(hù)理模式康復(fù)護(hù)理：強(qiáng)調(diào)主動護(hù)理即自我護(hù)理臨床護(hù)理：采用替代護(hù)理即被動護(hù)理第19頁/共29頁結(jié)束護(hù)理的時(shí)間康復(fù)護(hù)理：延續(xù)至患者出院回家甚至伴隨終身臨床護(hù)理：隨患者出院而結(jié)束第20頁/共29頁工作內(nèi)容康復(fù)護(hù)理：通過功能訓(xùn)練，提高和改善功能水平臨床護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技術(shù)的臨床運(yùn)用第21頁/共29頁22康復(fù)護(hù)理對象殘疾人慢性病患者老年人疾病發(fā)病早期和亞急性期功能障礙者第22頁/共29頁康復(fù)護(hù)理的原則早期介入強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練重視心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作第23頁/共29頁康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容觀察病情并作好記錄預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥學(xué)習(xí)和掌握各種有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)訓(xùn)練患者進(jìn)行“自我護(hù)理”心理護(hù)理對不同時(shí)期康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)各有不同第24頁/共29頁康復(fù)護(hù)理程序評估-收集資料診斷-康復(fù)護(hù)理診斷計(jì)劃-制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施-執(zhí)行康復(fù)護(hù)理措施評價(jià)-評價(jià)效果第25頁/共29頁康復(fù)護(hù)士應(yīng)具備的條件愛心耐心同情心責(zé)任心熱心第26頁/共29頁康復(fù)護(hù)士的職責(zé)實(shí)施者:直接為病人實(shí)施護(hù)理,防止并發(fā)癥協(xié)調(diào)者:協(xié)調(diào)病人多種訓(xùn)練并反映問題教育者:幫助患者及家屬學(xué)習(xí)自我健康管理