康復(fù)醫(yī)學(xué)和社區(qū)康復(fù)基本概念

康復(fù)醫(yī)學(xué)和社區(qū)康復(fù)基本概念第1頁/共41頁第四章康復(fù)醫(yī)學(xué)與社區(qū)康復(fù)的基本概念（之一）第一節(jié)殘疾與康復(fù)的概述一、殘疾的概念與分類…………..10分鐘二、康復(fù)…………..10分鐘第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念……………….3分鐘二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療對(duì)象………….5分鐘三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則、基本觀點(diǎn)和學(xué)科特點(diǎn).8分鐘四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法………….9分鐘第2頁/共41頁第四章康復(fù)醫(yī)學(xué)與社區(qū)康復(fù)的基本概念（之二）第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述（續(xù)）五、康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容……………45分鐘（一）康復(fù)預(yù)防…10分鐘（二）康復(fù)評(píng)定（診斷）………10分鐘（三）康復(fù)治療…25分鐘第3頁/共41頁第四章康復(fù)醫(yī)學(xué)與社區(qū)康復(fù)的基本概念（之三）第三節(jié)社區(qū)康復(fù)…………….45分鐘一、社區(qū)康復(fù)的概念…………3分鐘二、社區(qū)康復(fù)的發(fā)展歷史……5分鐘三、社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)…………3分鐘四、社區(qū)康復(fù)的實(shí)施方法……3分鐘五、社區(qū)康復(fù)的工作內(nèi)容……5分鐘六、社區(qū)康復(fù)的組織機(jī)構(gòu)……5分鐘七、社區(qū)康復(fù)與醫(yī)院康復(fù)……6分鐘八、社區(qū)康復(fù)的模式…………5分鐘九、社區(qū)康復(fù)的工作程序和制度……………6分鐘十、基層康復(fù)員、家庭及殘疾人在社區(qū)康復(fù)中的作用……4分鐘第4頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復(fù)的概述

一、殘疾的概念與分類（一）殘疾和殘疾人的概念1、殘疾：是指造成不能正常參與社會(huì)生活，影響個(gè)體活動(dòng)能力的身體和（或）精神上的功能障礙，包括肢體殘缺、運(yùn)動(dòng)障礙、感知覺功能障礙、內(nèi)臟功能不全及情緒行為異常等。2、殘疾人：是指解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)異常或喪失，部分或全部失去以正常方式從事正常范圍活動(dòng)的能力，不利于在社會(huì)生活中發(fā)揮作用的人。

第5頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復(fù)的概述

一、殘疾的概念與分類（二）殘疾的分類：2001年5月22日，第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)正式簽署并頒布了“國(guó)際功能、殘疾和健康分類”（InternationalClassificationofFunctioning，DisabilityandHealth，簡(jiǎn)稱為“國(guó)際功能分類，ICF）。認(rèn)為人們的功能、殘疾和健康三個(gè)概念都應(yīng)該從生物學(xué)水平（人體的結(jié)構(gòu)功能）、個(gè)體水平（活動(dòng)）和社會(huì)學(xué)水平（參與）三個(gè)維度去分析、概括和綜合評(píng)價(jià)，以全新的視角充實(shí)和完善了這三個(gè)概念。第6頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復(fù)的概述

一、殘疾的概念與分類幾個(gè)相關(guān)概念：（1）身體的病損/損害（impairment）：是指損傷和疾病造成的解剖結(jié)構(gòu)、生理心理功能暫時(shí)或永久的喪失或異常，如偏癱、截肢等，為生物學(xué)水平的殘疾。（2）活動(dòng)受限（activitieslimitation）：是指造成的個(gè)體功能能力和整體活動(dòng)能力的喪失或受限，患者不是以正常的行為、方式和范圍進(jìn)行個(gè)體的活動(dòng)。為個(gè)體水平的殘疾。第7頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復(fù)的概述

一、殘疾的概念與分類幾個(gè)相關(guān)概念：（3）參與局限（participationrestriction）：是指限制和妨礙行使社會(huì)權(quán)利和義務(wù)，發(fā)揮應(yīng)有的社會(huì)作用。為社會(huì)學(xué)水平的殘疾。（4）環(huán)境因素（environmentalfactors）：是指生活、工作的客觀環(huán)境，包括物質(zhì)環(huán)境和人文環(huán)境。（5）個(gè)人因素（personalfactors）：是指不同的個(gè)人因素會(huì)使相同的身體損傷產(chǎn)生不同的殘疾后果。第8頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復(fù)的概述

一、殘疾的概念與分類幾個(gè)相關(guān)概念：“損傷”是身體功能或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的問題，是指身體或作為身體部分的器官和臟器水平的結(jié)構(gòu)和功能顯著的變異或缺失（如精神功能、言語功能、感覺功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)功能等共8項(xiàng)）。第9頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復(fù)的概述

一、殘疾的概念與分類幾個(gè)相關(guān)概念：“活動(dòng)’是指由個(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動(dòng)?！盎顒?dòng)受限”指?jìng)€(gè)體在完成活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難，這里指的是個(gè)體整體水平的功能障礙（如學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)的能力、完成一般任務(wù)和要求的能力、交流的能力、個(gè)體的活動(dòng)能力、生活自理能力等5項(xiàng)）。第10頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復(fù)的概述

一、殘疾的概念與分類幾個(gè)相關(guān)概念：“參與”是指投入到一種生活情景中?！皡⑴c局限性”是個(gè)體投入到社會(huì)情景中可能經(jīng)歷到的問題，這里指的是患者的社會(huì)功能障礙（如恢復(fù)家庭生活的能力、人際交往和相處關(guān)系的能力、接受教育和工作就業(yè)的能力、參與社會(huì)和社區(qū)生活的能力等共4項(xiàng)）。第11頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復(fù)的概述

二、康復(fù)（一）康復(fù)的概念康復(fù)（rehabilitation）是指：采取一切有效的措施，預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以使殘疾者重返社會(huì)。這里的“一切有效的措施”包括醫(yī)學(xué)的康復(fù)、教育的康復(fù)、職業(yè)的康復(fù)、社會(huì)的康復(fù)等方面。可見，綜合性康復(fù)或全面康復(fù)，并不僅僅是醫(yī)學(xué)的康復(fù)，但是醫(yī)學(xué)的康復(fù)是其中最重要的部分?？祻?fù)的概念涵蓋了其目的、領(lǐng)域、手段和提供等重要內(nèi)容。第12頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復(fù)的概述

二、康復(fù)（二）康復(fù)的領(lǐng)域：包括以下4個(gè)方面：1.醫(yī)學(xué)康復(fù)：利用醫(yī)學(xué)治療方法（含康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的各種功能訓(xùn)練）促進(jìn)康復(fù)。2.教育康復(fù)：使殘疾兒童進(jìn)入普通學(xué)校接受教育或進(jìn)入特殊學(xué)校接受特殊教育。3.職業(yè)康復(fù)：使殘疾人獲得適合其能力的職業(yè)，內(nèi)容包括職業(yè)評(píng)定；職業(yè)訓(xùn)練；選擇、介紹職業(yè)；就業(yè)后的隨訪。4.社會(huì)康復(fù)。第13頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復(fù)的概述

二、康復(fù)（三）康復(fù)服務(wù)的模式：有三種類型1、機(jī)構(gòu)康復(fù)：指在康復(fù)中心、綜合醫(yī)院設(shè)置的康復(fù)科室等機(jī)構(gòu)中，以門診和住院的形式提供的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的途徑。但機(jī)構(gòu)康復(fù)費(fèi)用高，服務(wù)面小，出院后康復(fù)訓(xùn)練難以持續(xù)進(jìn)行，不利于殘疾人和其他康復(fù)對(duì)象與家庭生活的融合。第14頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復(fù)的概述

二、康復(fù)（三）康復(fù)服務(wù)的模式：有三種類型2、醫(yī)療延伸服務(wù)：指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派專業(yè)人員到實(shí)地，為康復(fù)對(duì)象提供專業(yè)性康復(fù)服務(wù)的途徑。如醫(yī)療隊(duì)、一日診所、家庭病床等。第15頁/共41頁第一節(jié)殘疾與康復(fù)的概述

二、康復(fù)（三）康復(fù)服務(wù)的模式：有三種類型3、社區(qū)康復(fù)：是在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施。是依靠殘疾人及其親友、所在的社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)保障等相關(guān)部門的共同努力來完成全面康復(fù)的任務(wù)。它彌補(bǔ)了上述兩種康復(fù)服務(wù)的不足，順應(yīng)了全球殘疾人迫切的康復(fù)需求，適合發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家（尤其是后者），城市和農(nóng)村。社區(qū)康復(fù)應(yīng)與初級(jí)衛(wèi)生保健相結(jié)合，從而使居民在社區(qū)中得到預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)四大領(lǐng)域的全方位的、連貫性的服務(wù)。第16頁/共41頁第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine，RM）是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)新領(lǐng)域。它通過來源于不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的健康照顧人員（醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、假肢矯形支具師、心理治療師、社會(huì)工作者等）以小組工作的方式、采取綜合性康復(fù)的方法，細(xì)致的解決患者存在的與功能障礙有關(guān)的殘疾問題。在國(guó)外，也有稱之為“物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)”。第17頁/共41頁第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的不是針對(duì)疾病的“治愈”和“穩(wěn)定病情”，而是最大程度的功能恢復(fù)。當(dāng)患者出現(xiàn)功能障礙時(shí)，應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的手段預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，增加患者的獨(dú)立生活能力，減少在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是通過醫(yī)學(xué)的手段幫助殘疾者在身體-個(gè)體活動(dòng)能力-社會(huì)參與能力這三個(gè)層次上，達(dá)到最大程度的恢復(fù)和改善。第18頁/共41頁第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療對(duì)象康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療對(duì)象：殘疾人；老年人；各種導(dǎo)致功能障礙的慢性病患者；各種導(dǎo)致或潛在導(dǎo)致功能障礙的急性期及恢復(fù)早期患者。第19頁/共41頁第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療對(duì)象康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要病種：截肢、關(guān)節(jié)炎、手外傷、腰腿痛、頸椎病、肩周炎、腦卒中、脊髓損傷、兒童腦性癱瘓、顱腦損傷、周圍神經(jīng)疾病及損傷等骨科和神經(jīng)科的傷病是康復(fù)醫(yī)學(xué)最早和最主要的適應(yīng)癥。心肺康復(fù)、慢性疼痛、糖尿病、癌癥和艾滋病的康復(fù)也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。第20頁/共41頁第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則、基本觀點(diǎn)和學(xué)科特征

康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則：“功能訓(xùn)練，整體康復(fù)，重返社會(huì)和提高生活質(zhì)量”?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)：功能觀、健康觀、社會(huì)觀?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)科特征：（1）功能的醫(yī)學(xué)；（2）個(gè)體水平的醫(yī)學(xué)；（3）復(fù)權(quán)的醫(yī)學(xué)。第21頁/共41頁第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則、基本觀點(diǎn)和學(xué)科特征康復(fù)醫(yī)學(xué)重視功能評(píng)估，并針對(duì)殘疾者生理、心理的功能缺陷采用多種方式進(jìn)行功能訓(xùn)練，又被稱為“功能的醫(yī)學(xué)”?？祻?fù)醫(yī)學(xué)注重人的整體綜合能力的評(píng)估和康復(fù)。不僅注重患者生理功能的恢復(fù)，還注重其心理的健康、個(gè)體活動(dòng)能力的康復(fù)、家庭的幸福、社會(huì)生活的充實(shí)，即整個(gè)生活的質(zhì)量的高低。因而，也稱之為“個(gè)體水平的醫(yī)學(xué)”?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的最終目的是使殘疾人通過功能改善、環(huán)境條件的改變能夠愉快的重返職業(yè)、家庭和社會(huì)，從而恢復(fù)起“全部生存權(quán)利”。因而，康復(fù)醫(yī)學(xué)又稱之為“復(fù)權(quán)的醫(yī)學(xué)”。第22頁/共41頁第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

（四）康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法：一是協(xié)作組的工作方法。它具有多學(xué)科的工作隊(duì)伍（康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師等）。協(xié)作組定期開會(huì)，共同對(duì)患者進(jìn)行功能評(píng)定，康復(fù)計(jì)劃的擬定、實(shí)施、修訂及最后總結(jié)，以便統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一行動(dòng)，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。第23頁/共41頁第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

（四）康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法：二是采用多模式的工作方法，即生物-心理-社會(huì)模式的工作方法。從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的角度對(duì)患者進(jìn)行全面康復(fù)，通過醫(yī)學(xué)的手段幫助殘疾者在身體-個(gè)體活動(dòng)能力-社會(huì)參與能力這三個(gè)層次上，達(dá)到最大程度的恢復(fù)和改善。第24頁/共41頁第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

（四）康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員的職責(zé)：1.康復(fù)醫(yī)師的職責(zé)：①接診病人，采集病歷做體檢后列出患者需康復(fù)的問題，制訂進(jìn)一步檢查及康復(fù)治療計(jì)劃；②對(duì)住院患者查房會(huì)診，開臨床康復(fù)醫(yī)囑；③對(duì)門診病人復(fù)查及處理；④高年資醫(yī)師主持康復(fù)協(xié)作組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)小組成員的康復(fù)治療工作。第25頁/共41頁第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

（四）康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法2.康復(fù)護(hù)士的職責(zé)：⑴執(zhí)行基本護(hù)理任務(wù)；⑵執(zhí)行康復(fù)護(hù)理任務(wù)并配合康復(fù)治療部門，在病區(qū)為患者進(jìn)行床上或床邊的物理治療、作業(yè)治療，指導(dǎo)患者使用輪椅、假肢、矯形器、自助器具，協(xié)助患者作體位轉(zhuǎn)移；⑶密切觀察患者的生理、心理等情況，以及在協(xié)作組會(huì)議上反映，協(xié)助作出處理意見；⑷對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)衛(wèi)生教育等；⑸保持病區(qū)整齊、清潔，保證患者有良好的健康環(huán)境。第26頁/共41頁第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

（四）康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法3.物理治療師的職責(zé)：主要負(fù)責(zé)軀干、肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定和訓(xùn)練，經(jīng)評(píng)定后制定和執(zhí)行治療計(jì)劃。⑴運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：如對(duì)肌力、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、體位轉(zhuǎn)移能力、步態(tài)等的評(píng)定。⑵運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練、ROM體操、步行訓(xùn)練、醫(yī)療體操及太極拳、八段錦、醫(yī)療氣功等。牽引治療、易化技術(shù)和按摩推拿治療。⑶電療等物理因子治療機(jī)生物反饋治療。第27頁/共41頁第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

（四）康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法4.作業(yè)治療師的職責(zé)：指導(dǎo)患者進(jìn)行有目的的作業(yè)活動(dòng)，以恢復(fù)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能和作業(yè)能力，改善生活自理和職業(yè)能力。⑴功能評(píng)定：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、ADL、感覺及知覺、認(rèn)知能力、家務(wù)活動(dòng)能力等個(gè)體活動(dòng)能力的評(píng)定。⑵指導(dǎo)患者進(jìn)行軀體的肌力、耐力、ROM訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、輪椅、假肢、生活輔助器具的使用訓(xùn)練和認(rèn)知功能的訓(xùn)練。⑶指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、感知覺訓(xùn)練、家務(wù)勞動(dòng)能力訓(xùn)練。⑷指導(dǎo)患者進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練。⑸評(píng)定患者家居環(huán)境并提出適當(dāng)?shù)囊庖?。?8頁/共41頁第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

（四）康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法5.言語治療師的職責(zé)：⑴對(duì)言語能力進(jìn)行檢查評(píng)定：如構(gòu)音能力檢查、失語癥檢查，聽力檢查、吞咽功能檢查等；⑵對(duì)由神經(jīng)系統(tǒng)病損等引起的言語障礙進(jìn)行言語訓(xùn)練；⑶對(duì)有吞咽障礙者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練；⑷對(duì)患者及家屬進(jìn)行言語交流及吞咽問題的康復(fù)教育。第29頁/共41頁第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

（四）康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法6.假肢及矯形器師的職責(zé)：⑴對(duì)患者進(jìn)行肢體測(cè)量及功能檢查，確定假肢或矯形器制作處方；⑵讓患者試穿并修整假肢或矯形器使之合適，指導(dǎo)患者假肢或矯形器的保養(yǎng)和使用方法。第30頁/共41頁第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

（四）康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法7.心理治療師的職責(zé)：⑴配合協(xié)作組進(jìn)行必要的臨床心理測(cè)試，如精神狀態(tài)測(cè)定、人格測(cè)驗(yàn)、智力測(cè)驗(yàn)、職業(yè)適應(yīng)性測(cè)驗(yàn)等；⑵從心理學(xué)角度對(duì)患者的診治計(jì)劃提供意見；⑶對(duì)患者就如何對(duì)待殘疾、處理家庭和職業(yè)問題等提供心理咨詢，對(duì)有心理障礙者進(jìn)行心理治療。第31頁/共41頁第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

（四）康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法8.社會(huì)工作者的職責(zé)：⑴了解患者的生活習(xí)慣、家庭、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)處境，評(píng)定其在回歸社會(huì)中有待解決的問題；⑵與患者的家庭、單位、社區(qū)康復(fù)及福利部門等聯(lián)系，解決患者出院后的康復(fù)及生活問題，幫助其參與社會(huì)。⑶了解患者的愿望和要求，提出患者出院后如何適應(yīng)家庭及社會(huì)生活的建議，要求定期回門診復(fù)查。第32頁/共41頁第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

（四）康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法9.職業(yè)咨詢師的職責(zé)：⑴評(píng)估患者的職業(yè)興趣，基礎(chǔ)和能力⑵組織集體的或個(gè)別的求職技能訓(xùn)練，并進(jìn)行有關(guān)工作態(tài)度，工作紀(jì)律