超選擇性全腦全脊髓血管造影

（優(yōu)選）超選擇性全腦全脊髓血管造影現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期六2、缺血性腦血管病顱內(nèi)外血管狹窄、血管閉塞、Moyamoya等3、外傷TCCF、假性動脈瘤等4、介入治療的基礎(chǔ)5、各種血管病介入或外科手術(shù)治療后的隨訪6、其他頭皮血管疾病、富血運腫瘤、嚴(yán)重鼻衄等的栓塞治療、Retinoblastoma介入化療、內(nèi)分泌輔助診斷（巖下竇采血）等現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期六1、絕對禁忌癥——無2、相對禁忌癥嚴(yán)重出血傾向碘過敏嚴(yán)重心肺功能不全而不能平臥腎功能不全病人或家屬不能配合現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期六近期卒中或TIA血管嚴(yán)重迂曲、明顯狹窄或廣泛斑塊年齡大于70歲有高血壓或腎功能不全有SAH或近期外科手術(shù)現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期六操作者不能熟練掌握導(dǎo)管、導(dǎo)絲的使用方法和技巧造影時間過長（超過60分鐘）多次更換導(dǎo)管對比劑用量過大現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期六1、了解患者的年齡，是否有糖尿病、高血壓、心臟病2、是否有外周血管疾病，穿刺側(cè)的下肢血管情況3、造影開始前建立靜脈通道，以備緊急搶救之需4、造影開始前靜脈內(nèi)給地塞米松或苯海拉明現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期六5、滴注與回抽6、主動脈弓造影——了解各血管開口情況及斑塊、走形、迂曲程度、有無變異——導(dǎo)管選擇7、分級造影，若血管開口嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)管不要進入該血管現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期六8、時間控制在60分鐘以內(nèi)9、操作細節(jié)——排氣、路圖、冒煙、無血10、術(shù)中密切觀察病人病情現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期六血管的完整性4or6時相的完整性動脈、毛細血管、靜脈、竇病變顯示的完整性屏幕中顯示病變?nèi)铂F(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期六1、查閱病歷（了解臨床癥狀、體征、既往史）2、了解重要的化驗結(jié)果3、了解EKG、胸片4、確認簽署知情同意書現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期六5、復(fù)習(xí)CT/MR等重要的無創(chuàng)檢查結(jié)果，結(jié)合病史初步判斷“責(zé)任”病變的部位6、積極與患者及家屬溝通，告知術(shù)中可能體驗到的感受和可能的并發(fā)癥及后果，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系7、術(shù)者和患者的必要防護現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期六常用器械及藥品A、一般器械和材料手術(shù)包注射器加壓輸液袋非離子型對比劑現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期六常用器械及藥品B、常用器材有Roadmap功能的數(shù)字減影C臂機高壓注射器各種規(guī)格穿刺針及鞘管各種造影導(dǎo)管超滑導(dǎo)絲現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期六常用器械及藥品C、常用藥品生理鹽水或平衡液利多卡因肝素魚精蛋白地塞米松現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期六常用器械及藥品D、急救器械和材料呼吸機、除顫儀、監(jiān)護設(shè)備、吸引器等E、急救藥品CPR用各種急救藥品、尼莫同、罌粟堿、尿激酶等現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期六確認C壁機、檢查床工作狀態(tài)、按鍵熟悉觸摸雙側(cè)股動脈，確定穿刺部位消毒鋪巾局麻連接加壓輸液管道及高壓注射管道，嚴(yán)格排盡管道中的氣體現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期六股動脈穿刺

Seldinger穿刺技術(shù)改良Seldinger穿刺技術(shù)碘過敏試驗現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期六推送回撤左旋右旋現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期六主動脈弓造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲導(dǎo)絲協(xié)助豬尾巴導(dǎo)管在鞘內(nèi)即必須先出導(dǎo)絲，使導(dǎo)管頭段的迂曲順直，減少對血管的損傷體位正位或左斜造影劑劑量、壓力10—15ml/s、25—30ml、300PSI現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期六1.主動脈弓2.無名動脈3.左側(cè)鎖骨下動脈4.右鎖骨下動脈5.右頸總動脈6.左頸總動脈7.右頸外動脈8.左頸外動脈9.右頸內(nèi)動脈10.左頸內(nèi)動脈11.右椎動脈12.左椎動脈13.右側(cè)內(nèi)乳動脈14.左側(cè)內(nèi)乳動脈15.右側(cè)甲狀頸干16.左側(cè)甲狀頸干17.左側(cè)肋頸干現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期六左側(cè)椎動脈直接起源于主動脈弓現(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期六

右側(cè)鎖骨下動脈及頸總動脈直接起源于主動脈弓現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期六無名動脈左側(cè)頸總動脈共干現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期六

主動脈弓左前斜造影示左、右頸總動脈發(fā)自同一干，右鎖骨下動脈為迷走鎖骨下動脈?，F(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期六鎖骨下動脈造影現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期六

椎動脈造影現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期六頸總動脈造影現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期六頸內(nèi)外動脈造影現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期六1、C臂中立位脊柱定位在腹壁用鉛號碼標(biāo)記T3、T6、T9、T12、L3椎體2、MP或H1導(dǎo)管——雙側(cè)椎動脈、甲狀頸干、肋頸干造影3、C1或2——各肋間動脈、腰動脈、骶正中動脈、1ml/s、3ml、100PSI4、C1或2——雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影8ml/s、10ml、200PSI現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期六名稱右側(cè)左側(cè)椎動脈甲狀頸干肋頸干T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5骶正中動脈髂內(nèi)動脈全脊髓血管造影記錄表現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期六準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝推薦改良Selginger技術(shù)，尤其是需要肝素化者反復(fù)穿刺明顯增加局部出血性并發(fā)癥現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期六進出導(dǎo)絲注意排氣，全程注意滴注接管、排氣采用“半月-半月”對接技術(shù)操作區(qū)域位于屏幕中央現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期六盡可能減少對比劑用量Roadmapping，“多”“冒煙”快速、完整，效率至關(guān)重要，尤其是急診輕柔操作，避免阻力遇有斑塊、狹窄，不可冒進現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期六接管造影前“冒煙”透視至“煙消散”，回抽無阻力對位角度，范圍以清楚、完整顯示相關(guān)血管及病變?yōu)樵瓌t增強器距離病變越近，輻射劑量越小現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期六止血技術(shù)徒手壓迫壓迫器AngiosealStarclose現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期六Angioseal現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是38