二級(jí)心理咨詢師考試ADHD藥物治療

ADHD的藥物治療

ADHD治療目標(biāo)：減少破壞性行為改善與家長(zhǎng)、兄弟姐妹、老師和小伙伴間的關(guān)系提高學(xué)習(xí)成績(jī)，尤其是工作量、效率、準(zhǔn)確性增加自我照顧或家庭作業(yè)的獨(dú)立性改善自尊提高生活安全性，如過街或騎自行車精選課件

目前對(duì)ADHD的治療采用綜合治療方案，包括藥物治療、輔導(dǎo)父母、學(xué)校行為處理、社交技能訓(xùn)練、學(xué)業(yè)干預(yù)等醫(yī)師應(yīng)針對(duì)每個(gè)兒童的臨床特點(diǎn)和家庭背景，選擇不同治療方案精選課件

是否需要藥物治療根據(jù)以下情況酌定

1.癥狀的嚴(yán)重程度：造成社會(huì)功能損害社會(huì)功能指兒童學(xué)習(xí)、與人交往和適應(yīng)環(huán)境的能力，包括學(xué)習(xí)能力：

學(xué)習(xí)成績(jī)差、成績(jī)下降人際交往能力

親子關(guān)系：這些兒童難于管理，常導(dǎo)致父母情緒急躁、缺乏耐心，采用粗暴、專制、拒絕的養(yǎng)育方式；這種親子關(guān)系又進(jìn)一步加劇兒童不良行為的發(fā)展,形成惡性循環(huán)

精選課件

伙伴關(guān)系：常和小伙伴發(fā)生沖突，同學(xué)不喜歡和他們交往師生關(guān)系：不守紀(jì)律、經(jīng)常惹禍，給教師帶來很多麻煩，不服從管教、與老師頂撞，以致師生關(guān)系不良適應(yīng)環(huán)境的能力：不能遵守學(xué)校、課堂紀(jì)律、適應(yīng)集體生活；在社會(huì)活動(dòng)中，不能接受社會(huì)規(guī)則、制度的制約

精選課件

家庭環(huán)境家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)低、父母的文化程度低，在處理兒童的問題上缺乏方法和手段，不能遵從行為治療措施，可以首先考慮藥物治療父母的性格急躁、父母本身存在心理問題，不能耐心管理孩子，可以考慮藥物治療父母對(duì)兒童服藥的態(tài)度：父母顧慮多，不同意服藥；或父母對(duì)服藥意見不一致，暫不考慮藥物治療精選課件兒童情況：年齡：學(xué)齡前期軀體情況：發(fā)育不良，有器質(zhì)性問題，如心、肝、腎損害，癲癇、抽動(dòng)、焦慮首先不考慮藥物治療，權(quán)衡利弊精選課件治療前教育醫(yī)生應(yīng)該使家長(zhǎng)和患兒知道ADHD能影響學(xué)習(xí)、行為、自尊、社交技能和家庭功能向家長(zhǎng)提供ADHD發(fā)病原因、治療方法、長(zhǎng)期預(yù)后等方面的信息，鼓勵(lì)治療依從性在家庭成員對(duì)這些問題有全面的了解的基礎(chǔ)上，與家長(zhǎng)討論治療的選擇和副作用讓家長(zhǎng)了解教育體系在ADHD患兒的治療和監(jiān)控中發(fā)揮重要作用，取得教師的配合醫(yī)生、家長(zhǎng)、教師建立治療聯(lián)盟，制定一個(gè)有效的治療方案精選課件

常用藥物中樞興奮劑

抗抑郁劑α2受體激動(dòng)劑托莫西汀神經(jīng)阻滯劑心境穩(wěn)定劑其他精選課件

中樞興奮劑定義：能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的一類藥物1937年Bradley發(fā)現(xiàn)苯丙胺能夠明顯減少兒童的多動(dòng)、改善注意力和動(dòng)機(jī)。近二十年來，在這類藥物中出現(xiàn)了許多新的品種，且對(duì)這類藥物的藥理作用藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、臨床運(yùn)用范圍的研究也愈來愈深入大約75%的ADHD兒童用興奮劑治療會(huì)顯示良好的反應(yīng)；另有研究報(bào)道使用一種或兩種興奮劑，有效率可達(dá)96％

是藥物治療ADHD的一線藥物精選課件

哌甲酯（短效、中效和長(zhǎng)效哌甲酯）右旋苯丙胺（短效、中效和長(zhǎng)效右旋苯丙胺）匹莫林精選課件治療作用對(duì)核心癥狀的影響雙盲的、安慰劑對(duì)照的研究發(fā)現(xiàn)，在提高注意廣度、減少活動(dòng)過度和沖動(dòng)方面，興奮劑顯著優(yōu)于安慰劑

兩個(gè)雙盲試驗(yàn)治療青少年ADD，證實(shí)利他林在治療青少年的臨床功效

精選課件對(duì)相關(guān)癥狀的影響

Douglas：提高注意力和警覺性、沖動(dòng)控制，從而改善ADHD兒童的學(xué)習(xí)情況，對(duì)數(shù)學(xué)成績(jī)的提高優(yōu)于閱讀能力的改善在進(jìn)行認(rèn)知的心理測(cè)驗(yàn)時(shí)，能夠提高警醒水平、反應(yīng)時(shí)間、短時(shí)記憶、言語(yǔ)學(xué)習(xí)及非言語(yǔ)技能，減少?zèng)_動(dòng)性，故認(rèn)為能改善認(rèn)知功能Hinsham提出可改善兒童人際交往中的對(duì)抗性，增加依從性，提高社交功能（與同伴的關(guān)系、與父母的關(guān)系）精選課件攻擊行為：Allen，Klorman報(bào)道精神興奮劑可減少ADDH兒童的攻擊行為Amery比較了右旋苯丙胺和安慰劑在ADDH男孩中的作用。給藥后matic認(rèn)知測(cè)驗(yàn)中敵對(duì)量表分、holtzman墨跡測(cè)驗(yàn)中敵對(duì)量表分、以及在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)自由活動(dòng)狀態(tài)下公開的攻擊行為的觀察結(jié)果的得分均顯著地減少

精選課件對(duì)情緒的影響：報(bào)告不一致Walker報(bào)告多動(dòng)兒童用藥后，自覺憤怒、敵意情緒減退，老師反映其伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀減輕；Pe1oquin發(fā)現(xiàn)其可減輕正常兒童在實(shí)驗(yàn)環(huán)境中的不安情緒DuPanl發(fā)現(xiàn)，伴有內(nèi)向化癥狀的患者，例如焦慮或抑郁，和在兒童行為量表(CBCL)的內(nèi)向化因子得分高的患者，對(duì)三種不同劑量的利他林(5,10,和15毫克)效果均不佳精選課件學(xué)齡前兒童用藥問題首選輔導(dǎo)父母、行為治療原則上對(duì)學(xué)前兒童不主張用中樞興奮劑，個(gè)別癥狀嚴(yán)重、難于管理的3歲以上幼兒可以酌情選用文獻(xiàn)報(bào)道用于學(xué)齡前兒童的早期干預(yù)有助于提高自信心、改善伙伴關(guān)系和親子關(guān)系、改善認(rèn)知功能副作用更常見，主要表現(xiàn)為：好哭、急躁、依賴行為、失眠及食欲減退精選課件青少年用藥問題是否會(huì)導(dǎo)致成年藥物依賴？有證據(jù)（從警方抓獲）提示有非法使用利他林者，但利他林濫用的比率較低，選擇濫用的方法主要是靜脈注射Barkley對(duì)一組服用MPH的青少年（平均15歲）追蹤13年，結(jié)論認(rèn)為無論應(yīng)用MPH的時(shí)間長(zhǎng)短，與對(duì)照組比較，無成人期物質(zhì)使用、依賴和濫用的證據(jù)精選課件青少年用藥問題Wile's對(duì)應(yīng)用興奮劑的前瞻性和回顧性研究的薈萃分析表明,ADHD使用中樞興奮劑治療可以防止物質(zhì)濫用問題的發(fā)生，幾乎是沒有使用興奮劑治療的2倍（OR：1.9）。保護(hù)效應(yīng)可能的機(jī)制：ADHD的癥狀尤其是沖動(dòng)行為的減少、品行障礙及日后的反社會(huì)性人格障礙的減少、學(xué)習(xí)成績(jī)和經(jīng)歷的改變或者同伴及家庭關(guān)系的改善等精選課件對(duì)其他非重性精神所致的多動(dòng)，如精神發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥伴ADHD癥狀也有一定效果，可以試用。以控制多動(dòng)、不服從，使行為矯正、家庭治療和補(bǔ)救的教育措施得以實(shí)施

精選課件

如果為ADHD患兒選擇的治療方案沒有達(dá)到治療目標(biāo)，臨床醫(yī)生應(yīng)評(píng)價(jià)初始診斷是否正確、所用的治療方法是否都恰當(dāng)、治療方案的依從性如何、是否有合并疾病等

精選課件一些ADHD兒童會(huì)對(duì)一種興奮劑反應(yīng)良好，卻對(duì)另一種反應(yīng)稍差,甚至無效或惡化如果系統(tǒng)用藥，至少80%以上的兒童會(huì)對(duì)一種興奮劑有反應(yīng)。對(duì)于缺乏陽(yáng)性反應(yīng)或出現(xiàn)難以耐受的不良反應(yīng)的兒童，應(yīng)換用另一種興奮劑，對(duì)一種藥物反應(yīng)欠佳的絕大多數(shù)兒童在換用另一種興奮劑后都會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)精選課件治療的監(jiān)控隨訪臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)ADHD患兒定期進(jìn)行有計(jì)劃的隨訪。通過從家長(zhǎng)、老師和患兒匯總信息直接監(jiān)控目標(biāo)預(yù)后和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的頻率取決于障礙的程度、并發(fā)癥和依從性。剛開始用藥時(shí)應(yīng)該每周隨訪，以了解治療效果和副反應(yīng)，根據(jù)癥狀改善情況和副反應(yīng)調(diào)整藥物劑量。一旦患兒病情穩(wěn)定，可每隔3-6個(gè)月進(jìn)行訪談以評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)和行為，評(píng)價(jià)興奮劑潛在的副作用，例如食欲下降和體重、身高及發(fā)育速度改變等精選課件利他林哌甲酯（Meihy1phenidate，MPH），又名利他林（Ritalin），是目前國(guó)內(nèi)最常用于治療ADHD的藥物

精選課件藥理作用與苯丙胺相比，中樞興奮作用較溫和，擬交感作用弱，能改善活動(dòng)，解除輕度抑制及疲乏感,使精神興奮，對(duì)呼吸中樞有較弱的興奮作用，劑量大時(shí)也能引起驚厥。通過抑制轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性，提高突觸間隙去甲腎上腺素和多巴胺的水平。增加網(wǎng)狀網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的NE,提高警醒水平;前額葉富含DA和NE受體，推測(cè)藥物通過這些受體而起作用

精選課件哌甲酯作用機(jī)制vv儲(chǔ)存囊泡轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白胞漿多巴胺/去甲腎上腺素哌甲酯抑制轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性，阻斷多巴胺/去甲腎上腺素再攝取突觸前神經(jīng)元突觸間隙WilensT,SpencerTJ.HandbookofSubstanceAbuse:NeurobehavioralPharmacology.1998;501-513精選課件藥代動(dòng)力學(xué)T1／22～4小時(shí)左右，口服后吸收快，服后1～2小時(shí)即達(dá)峰值，一次服用藥可維持4小時(shí)左右可通過血腦屏障主要從尿排出，尿酸性者藥物排泄增快，24小時(shí)尿內(nèi)排出60%以上，在3～4天內(nèi)排出90%，堿性尿時(shí)半衰期延長(zhǎng)精選課件劑量及用法從群體而言，興奮劑存在劑量-效應(yīng)關(guān)系，但有明顯的個(gè)體差異，因此劑量應(yīng)因人而異

常用劑量5～40mg/d，國(guó)外可達(dá)60-80mg/d,

每日一次早餐后服，由于半衰期較短，大多數(shù)兒童需在中午第二次服藥，還有用每日三次,以保證晚上完成家庭作業(yè)。下午4時(shí)后禁服。低劑量：有報(bào)道0.3mg／kg/d時(shí)療效最好，若劑量再增加，療效不見提高，而且副作用增加中等劑量：Whalen則提出0.6mg／kg/d較低劑量（0.3mg／kg，Bid）效果好。對(duì)于體重小于21kg的兒童不能給該

劑量精選課件劑量及用法用法：開始劑量應(yīng)低（每公斤體重0.2mg）

，根據(jù)反應(yīng)增加，總量應(yīng)增加到出現(xiàn)療效，或者出現(xiàn)不良反應(yīng)，或者達(dá)到每公斤體重0.7mg的上限，維持此劑量治療。一般以最小劑量達(dá)理想效果為宜。治療維持時(shí)間：利他林在使用超過一年的時(shí)間里的療效優(yōu)于安慰劑。

療程很難事先預(yù)見，可能需要持續(xù)數(shù)年。定期（例如，每年一次）對(duì)病人的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，決定是否需要繼續(xù)治療。治療有時(shí)要持續(xù)到成人。部分兒童在用藥一段時(shí)間后，藥物逐漸耐受，可酌情增加劑量；如不宜增加藥量，應(yīng)改用其他藥物。

精選課件劑量及用法

關(guān)于藥物假日：為提高藥效和減少副作用，早期提倡藥物假日：星期日或寒暑假停藥。近年來，由于認(rèn)識(shí)到ADHD是一種慢性的終身疾病，藥物旨在管理兒童的行為而不僅僅是改善學(xué)習(xí)，而不主張假日停藥。給藥方案可根據(jù)目標(biāo)、預(yù)后進(jìn)行調(diào)整，如果只需要在學(xué)校時(shí)緩解癥狀，則每周5天的給藥方案就足夠了；如果需要緩解家里和學(xué)校的癥狀則應(yīng)采用7天給藥方案精選課件副反應(yīng)常見副作用：食欲減退、失眠、惡心、腹痛或上腹部不適、頭痛、口干、嘔吐、情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、心率和／或血壓增高等短期副作用，一般在1～2周后可逐漸消失，無須特殊處理或可適當(dāng)減量

精選課件副反應(yīng)食欲減退是用藥的最大障礙，使很多家長(zhǎng)無法堅(jiān)持。處理辦法是早晚餐吃好，以彌補(bǔ)中餐攝入的不足，或睡前加餐。將藥加在食物中同時(shí)吃下，可以減少腹痛反應(yīng)。失眠嚴(yán)重者，可改為早上一次服藥情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、心境惡劣在治療開始時(shí)多見，劑量減小可控制精選課件副反應(yīng)極少數(shù)病例因MPH引起中毒性精神障礙的報(bào)告，表現(xiàn)躁狂癥狀和妄想運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：如果出現(xiàn)，需要判斷它們是否嚴(yán)重到要停止治療、減量或者換另一種藥物過量：可以引起譫妄、意識(shí)錯(cuò)亂、震顫、出汗、嘔吐和肌肉抽搐精選課件副反應(yīng)伴抽動(dòng)患兒的用藥問題，存在爭(zhēng)論，臨床研究發(fā)現(xiàn)興奮劑用藥劑量較大或敏感個(gè)體，可引起抽動(dòng)、刻板動(dòng)作，因而抽動(dòng)癥曾作為MPH的禁忌癥。Sverd綜述了MPH治療ADHD和Tic及Tourette障礙的文獻(xiàn)，結(jié)論為ADHD和Tic及Tourette障礙存在遺傳上的關(guān)系，使用MPH可以引起和加重抽動(dòng)癥狀，但總的來說用來治療伴抽動(dòng)的ADHD患兒是安全的Law認(rèn)為控制劑量在0.5mg/kg/d不會(huì)引起抽動(dòng)復(fù)發(fā)和惡化必要時(shí)可以與治療抽動(dòng)的藥物合用臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，在嚴(yán)密檢測(cè)藥物副作用和癥狀的情況下慎重選用精選課件副反應(yīng)癲癇兒童的用藥問題：據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，利他林可降低動(dòng)物的驚厥閾經(jīng)驗(yàn)提示利他林對(duì)大多數(shù)合并癲癇發(fā)作和注意缺陷/多動(dòng)障礙的兒童和青少年是安全有效的—至少癲癇能被很好控制，服中樞興奮劑過程未發(fā)現(xiàn)癲癇腦波活動(dòng)增加和發(fā)作增加因而癲癇兒童如合并ADHD確須MPH治療者，應(yīng)同時(shí)并用抗癲癇病藥，仔細(xì)監(jiān)控癲癇發(fā)作頻率，如果頻率增加，或者癲癇發(fā)作重新開始，應(yīng)停用

精選課件副反應(yīng)對(duì)身高體重的影響報(bào)道不一，自Safer(1972)報(bào)道MPH和苯丙胺可能抑制生長(zhǎng)和身高體重的增加以來，這個(gè)問題一直引起關(guān)注Vincent、Steven追蹤研究6個(gè)月～6年，發(fā)現(xiàn)MPH對(duì)青少年身高體重?zé)o顯著影響。有認(rèn)為身高體重的減少是暫時(shí)的，一旦停藥身高體重可以加速增長(zhǎng)或反彈，其最終體重和對(duì)照組比較無顯著性差異但確有個(gè)別兒童導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育受阻，因此，密切追蹤生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)是必須的，如果出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩跡象，推薦藥物假日的使用

精選課件副反應(yīng)癥狀的反跳：某些患兒在下午或晚上(大約用藥5小時(shí)左右)出現(xiàn)癥狀的反跳,兒童比平時(shí)更急躁、不安寧，做家庭作業(yè)困難。很可能造成家長(zhǎng)認(rèn)為服藥無效，此時(shí)應(yīng)向老師了解兒童在校表現(xiàn)對(duì)于反跳現(xiàn)象，合并三環(huán)類抗抑郁劑或可樂定有效在用藥一段時(shí)間后停藥也可以出現(xiàn)ADHD癥狀的反跳、失眠及抑郁癥狀，應(yīng)注意不要突然停藥精選課件副反應(yīng)的監(jiān)控監(jiān)控：記錄血壓和脈搏（每次劑量調(diào)整，以后每6月一次）身高、體重和食欲生長(zhǎng)圖（6月）抽動(dòng)、抑郁、易激惹、退縮、過度持續(xù)動(dòng)作（每次診察）定期做血液檢查：血常規(guī)、谷-丙轉(zhuǎn)氨酶精選課件

禁忌：精神分裂癥，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心律失常、心絞痛，青光眼；肝功能、腎功能損害，嚴(yán)重的焦慮、緊張或恐懼、易激惹，對(duì)本藥物過敏，最近曾服用單胺氧化酶抑制劑慎用：高血壓、抑郁癥、抽動(dòng)（或有Tourette綜合征家族史）、廣泛性發(fā)育障礙、重度精神發(fā)育遲滯，或有藥物依賴或酒精中毒史者

禁忌癥精選課件療效維持時(shí)間短，每日需2-3次服藥對(duì)于ADHD患兒，每日多次服藥存在困難ADHD患兒容易遺忘在同學(xué)面前服藥感到尷尬傍晚參加課外活動(dòng)前服藥需先回家服藥依從性差，直接影響藥物療效目前哌甲酯制劑的缺點(diǎn)精選課件專注達(dá)?

—量身定做的控釋劑型哌甲酯衣層膠囊殼推動(dòng)層哌甲酯層

#2激光打孔哌甲酯層

#1精選課件SwansonJetal.ArchGenPsychiatry,inpress024681012201612840時(shí)間(小時(shí))速釋哌甲酯10mgtid(n=15)專注達(dá)?36mgqd(n=15)血藥濃度(ng/mL)專注達(dá)?成功實(shí)現(xiàn)了最佳血藥濃度曲線精選課件服藥后血藥濃度迅速升高至有效水平，快速控制癥狀隨后逐漸增加血藥濃度，形成上升型血藥濃度曲線，良好控制全天癥狀（12小時(shí)）精選課件專注達(dá)?對(duì)睡眠無影響各治療組間睡眠質(zhì)量無顯著差異Stein,Swanson.PosterpresentationatNCDEU,2001兒童評(píng)定睡眠質(zhì)量為好或很好的百分?jǐn)?shù)％1008060402000日14日28日專注達(dá)?

哌甲酯3次/日安慰劑

精選課件使用方法及注意事項(xiàng)早晨1次服藥推薦劑量目前未服用哌甲酯的患兒，推薦起始劑量為18mg/日如需劑量調(diào)整，可每周向上調(diào)整18mg，直至最高劑量為54mg/日需整顆吞服，不得咀嚼、掰開或磨碎服藥不受食物影響精選課件苯丙胺又名安非他明（Amphetamine），是中樞興奮藥類中最古老的一種,以右旋苯丙胺效果較好臨床療效和利他林相似；但一些利他林治療無效的患者使用右苯丙胺有效，反之亦然由于其副作用較多，國(guó)內(nèi)控制較嚴(yán)，應(yīng)用較少

精選課件苯異妥因又名匹莫林（Pemoline），一種較新的中樞興奮劑匹莫林半衰期較長(zhǎng)，T1／24～15.5小時(shí)，服后1～2小時(shí)起效，持續(xù)7～8小時(shí)，故每日服藥一次治療機(jī)制是阻斷多巴胺的再攝取劑量：20～80mg／d。該藥無明顯反跳最近有報(bào)道引起兒童肝臟損害和死亡，須定期檢查肝功能不推薦作為一線藥物精選課件三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）是除興奮劑外治療ADHD應(yīng)用最多的藥物，已有20多年的歷史，是常用的二線藥常用去甲丙咪嗪和丙咪嗪抑制活動(dòng)過度的作用機(jī)制：可能是抑制去甲腎上腺素的再攝取通常用于利他林和其它興奮劑無效或引起抽動(dòng)加重或使情緒障礙惡化（ADHD伴抽動(dòng)時(shí)去甲丙咪嗪控制癥狀比可樂定好）劑量：從小劑量起，2周后加至2.5mg/kg/d，分早晚兩次服用

精選課件三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）臨床研究報(bào)道對(duì)于ADHD約60～70%獲得療效，可改善多動(dòng)和注意障礙，但改善認(rèn)知的作用不像MPH那樣明顯TCA對(duì)伴焦慮抑郁的兒童尤其適用,Spencer認(rèn)為可能有一個(gè)對(duì)TCA敏感的臨床亞組TCA不引起ADHD癥狀的反跳及失眠，并可防止使用MPH后癥狀的反跳近年來由于副作用較大，加之新型抗抑郁劑的問世，其應(yīng)用已逐漸減少精選課件丙咪嗪副作用：主要是抗膽堿能副作用和對(duì)心臟的毒性。常見口干、視力模糊、體位性低血壓、頭昏、嗜睡、心悸、嘔吐、便秘等。心血管系統(tǒng)反應(yīng)包括心動(dòng)過速、心律失常，心電圖變化常見T波倒置或低平、Q-T間期延長(zhǎng)，ST段降低。丙咪嗪對(duì)心肌有奎尼丁樣作用，可造成心肌損害，偶有猝死的報(bào)道。臨床應(yīng)注意檢查心臟，并定期復(fù)查心電圖

精選課件丙咪嗪兒童停用TCA可能產(chǎn)生撤藥綜合征，如惡心、嘔吐、食欲減退、恐懼、淡漠、頭痛、易激動(dòng)或失眠等癥狀，故應(yīng)緩慢減量，不宜驟停。禁忌證：有心血管疾病、癲癇發(fā)作、青光眼、甲狀腺功能亢進(jìn)、尿潴留病史者禁用

精選課件安非它酮

安非它酮

（Bupropion）是一種抗抑郁劑，能抑制多巴胺回收，加強(qiáng)突觸后多巴胺活性臨床應(yīng)用：幾項(xiàng)開放性和布魯普吡與MPH雙盲交叉對(duì)照研究，均發(fā)現(xiàn)治療ADHD有效，療效與MPH無差異，Conners父母和教師問卷以及持續(xù)性注意測(cè)驗(yàn)均明顯改善。對(duì)于ADHD和抑郁、物質(zhì)濫用、品行障礙共病者，也有顯著療效副作用：有輕微的抗膽堿能及心血管系副作用和皮疹

精選課件

萬(wàn)拉法新（Venlafaxine）是一種新型的抗抑郁劑，主要抑制突觸間隙5－HT和NE再攝取。臨床應(yīng)用：幾項(xiàng)使用萬(wàn)拉法新治療兒童和成人ADHD的研究發(fā)現(xiàn)用藥后多動(dòng)癥狀有減輕，兒童劑量60mg(1.4mg/kg)/d，分2～3次口服副作用：主要是消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐，有的多動(dòng)癥狀惡化，對(duì)心臟和血壓無明顯影響萬(wàn)拉法新精選課件

α2受體激動(dòng)劑可樂定和胍法辛結(jié)合突觸前膜的a2受體，致去甲腎上腺素釋放減少當(dāng)利他林或其它興奮劑或三環(huán)類藥物無效或不當(dāng)時(shí)可換用這類藥用臨床應(yīng)用①伴有抽動(dòng)障礙的ADHD②伴有對(duì)立違抗障礙、品行障礙、攻擊性行為的ADHD③伴有睡眠障礙或服用MPH后出現(xiàn)睡眠障礙者④使用MPH后下午、晚上癥狀反跳者⑤使用MPH療效不佳者

精選課件

α2受體激動(dòng)劑劑量及用法：在2－4周的時(shí)間逐漸加量，通常是3－5ug/kg/d，分兩次（早飯和睡前）服用，6周足劑量治療后可以評(píng)價(jià)療效。常見的副作用有鎮(zhèn)靜、嗜睡和抑郁，低血壓和心律失常是少見但潛在的危險(xiǎn)，因此，治療師應(yīng)該監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和心電圖禁忌癥：心律失常（尤其是病竇綜合癥）和嚴(yán)重抑郁；腎衰患者慎用。此藥不能驟停，會(huì)出現(xiàn)反跳性高血壓和抽動(dòng)

精選課件托莫西汀托莫西?。ˋtomoxetine）是一種新的特異的去甲腎上腺素再攝取抑制劑。最近被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療兒童、青少年和成人ADHD藥理作用：可能的作用機(jī)制是阻斷突觸前膜去甲腎上腺素