頸肩腰腿痛的預(yù)防與治療

頸椎病精選課件頸椎病概況什么叫頸椎病

因頸椎間盤(pán)退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織而引起的各種癥狀和體征稱(chēng)為頸椎病。

頸椎有7塊，在日常工作生活中，它們是最靈活、活動(dòng)頻率最高的椎體，在承受各種負(fù)荷、勞損后，逐漸出現(xiàn)退行性變。一般來(lái)講，頸椎的老化與退變20歲左右就形成了，逐漸發(fā)生椎間盤(pán)變性、脫水、血腫及微血管的撕裂、骨刺，關(guān)節(jié)及韌帶的退行性變及椎管狹窄。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)頸椎病人的椎管矢狀徑普遍較小，平均比正常人小3毫米，原來(lái)椎管僅10余毫米。精選課件一、

頸椎病的常見(jiàn)病因慢性勞損、外傷及其他

1）不良的睡眠體位如高枕；2）工作姿勢(shì)不當(dāng)：長(zhǎng)期處于坐位，尤其是低頭工作，造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損。另外屈頸情況下，椎間盤(pán)的內(nèi)壓大大增高，使髓核后移而出現(xiàn)退變；3）不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：超過(guò)頸部耐量的運(yùn)動(dòng)造成外傷，所以頭頸部的練功要注意，不能蠻練，頸椎已有退行性變不提倡鍛煉；4）身體的其他疾病會(huì)造成頸椎病變?nèi)缣悄虿?、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌的疾病也可促使頸椎退行性變。

精選課件二、頸椎病的癥狀

1）頭頸活動(dòng)受限，閉眼時(shí)向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引起偏頭痛或眩暈。

2）活動(dòng)時(shí)有疼痛。

3）頸部有僵直。

4）伴有手肩臂感覺(jué)異常疼痛（皮膚過(guò)敏、蟻?zhàn)吒?、手指發(fā)熱、發(fā)冷等）。手指無(wú)力。

5）由于顱內(nèi)供血不促可引起腦后部缺血而表現(xiàn)一系列頭部癥狀，如偏頭痛、視力障礙、耳鳴、聽(tīng)力減退等。

6）有椎管狹窄者可在低頭時(shí)突然引起全身麻木，或有過(guò)電樣的感覺(jué)。

精選課件三、檢查

X線(xiàn)檢查、CT、MR、DSA（椎動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影），可見(jiàn)椎體有唇狀變或骨刺。

精選課件四、頸椎病的治療自我療法

頸圍：限制頸部的過(guò)度活動(dòng)，緩解椎間隙內(nèi)的壓力。增加頸部的支撐作用。

牽引：可以在家中，也可在醫(yī)院內(nèi)，低枕頭，糾正高枕無(wú)憂(yōu)姿勢(shì)。作用：限制頭頸部活動(dòng)。有利于椎間隙內(nèi)突出物的還納。

按摩與推拿法，理療操作的方法要揉和。

頸椎病是否要開(kāi)刀

20—30年前頸椎病診斷和治療方法較少，也困難，手術(shù)開(kāi)刀更少見(jiàn)，稱(chēng)之為手術(shù)的“禁區(qū)”，因?yàn)轭i部血管量多，十分密集，頸部的結(jié)構(gòu)有食管、淋巴管、大血管，離血管心臟又近、壓力大、小口子的損傷就會(huì)引起大出血而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。另外壓迫脊神經(jīng)的骨刺長(zhǎng)得較深，骨質(zhì)增生和鈣鹽的沉積使病變變得很堅(jiān)硬，手術(shù)難度大。但是醫(yī)生們還是沒(méi)有停止探索，1976年突破難點(diǎn)，開(kāi)了禁區(qū)，給癱瘓、四肢活動(dòng)受限的病人手術(shù)，現(xiàn)在手術(shù)的成功率大大提高，據(jù)有關(guān)論文報(bào)道達(dá)95%。精選課件頸椎病的分型根據(jù)頸椎病的臨床癥狀和體征可將其分為四型，其分別如下：

精選課件1．

頸型頸椎?。?/p>

頸型頸椎病是頸椎病中最輕的一型，也是最常見(jiàn)、最容易診斷的一種。病人以青壯年為多。個(gè)別也可在45歲以后才首次發(fā)病，此種情況大多見(jiàn)于椎管矢狀徑較寬者。

病人以頸部酸、痛、脹及不適感為主，病人常訴說(shuō)頭頸不知放在何種位置為好。約半數(shù)病人頸部活動(dòng)受限或被迫處于某種體位。個(gè)別病人上肢也可有短暫的感覺(jué)異常。一般病人躺下后癥狀減輕，站位或坐位加重。做向上牽頸試驗(yàn)，頸部癥狀立即減輕或消失。精選課件2．

神經(jīng)根型頸椎病：

神經(jīng)根型頸椎病也較多見(jiàn)，主要是出現(xiàn)根性痛而在發(fā)病早期即引起病人注意，所以病人前去就醫(yī)的時(shí)間早，療效當(dāng)然也好，約90%以上的病人可以自愈。由于疼痛癥狀是從頸部向遠(yuǎn)側(cè)手腕部放射，因此，又稱(chēng)之為“下行性頸椎病”。

精選課件3．

脊髓型頸椎病：

脊髓型頸椎病較頸型和神經(jīng)根型頸椎病明顯少見(jiàn)，但是此型病人不僅癥狀嚴(yán)重，且大多數(shù)是以“隱性”形式發(fā)病，大多在中年以后（頸型、神經(jīng)根型多見(jiàn)于青壯年），逐漸出現(xiàn)手足感覺(jué)障礙及肌肉乏力，開(kāi)始感覺(jué)輕微，通常突然有一次跌倒，或全身出現(xiàn)“電擊式反應(yīng)”，方才引起注意，在檢查后發(fā)現(xiàn)本病。醫(yī)學(xué)上形象地稱(chēng)之為“侵襲性”。

脊髓型頸椎病多在頸椎椎管狹窄基礎(chǔ)上發(fā)生。

精選課件4．

椎動(dòng)脈型頸椎病：

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于椎動(dòng)脈受到外來(lái)的壓迫或刺激，引起功能失調(diào)而產(chǎn)生的一系列癥狀。

椎動(dòng)脈型頸椎病起病突然，約半數(shù)以上病人是突然發(fā)病的，原來(lái)可以毫無(wú)癥狀，也沒(méi)有什么預(yù)兆，只是頸部向某個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)一下，當(dāng)即出現(xiàn)眩暈，甚至感到天昏地暗。精選課件頸椎病如何進(jìn)行自我判斷精選課件可以明確為頸椎病的癥狀有以下這些，凡是有以下其中一條者，即表明患有頸椎病。

1．

后頸部疼痛，用手向上牽引頭頸可減輕，而向下加壓則加重者（大多為頸型頸椎病）。

2．

頸部疼痛的同時(shí)，伴有上肢（包括手部）放射性疼痛或/與麻木者（大多為神經(jīng)根型頸椎?。?。

3．

閉眼時(shí)，向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引發(fā)偏頭痛或眩暈者（大多為椎動(dòng)脈頸椎病）。

4．

頸部疼痛的同時(shí)，伴有上肢或（與）下肢肌力減弱及肌體疼痛者（大多為脊髓型頸椎病或是合并頸椎椎管狹窄癥）。

5．

低頭時(shí)，突然引發(fā)全身麻木或有“過(guò)電”樣感覺(jué)者（大多為脊髓型頸椎病，尤其是合并有嚴(yán)重頸椎椎管狹窄癥者）。

精選課件

與前面不同，具有以下癥狀中一兩條者，僅僅可能患了頸椎病，明確診斷，還需要作進(jìn)一步檢查。

1．

單純性頸部不適，頸部置于任何位置都有一種不舒服感覺(jué)（可能為頸型）。

2．

不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明顯者（可能為脊神經(jīng)根型）。

3．

手指有放射性疼痛者（可能為脊神經(jīng)型）。

4．

身上有束帶感，即好象身上被布帶纏繞一樣（可能為脊髓型）。

5．

走路時(shí)突然跪下，或是行走時(shí)腿部有“打漂”的感覺(jué)（可能為脊髓型）。

6．

手中持物突然落下（可能為脊髓型）。

7．

心電圖正常的“心臟病”、內(nèi)科檢查不出異常的“胃病”（可能為椎動(dòng)脈型）。

8．

伴有頸痛的吞咽困難（可能為吞咽困難型）。精選課件什么是頸型頸椎病精選課件頸型頸椎病是頸椎病中最輕的一型，也是最常見(jiàn)、最容易診斷的一種。

所謂頸型頸椎病，顧名思義就是指以頸部癥狀為主，一般沒(méi)有肢體麻木、步行障礙等癥狀。頸部癥狀可輕可重，輕的僅僅是一般的不適；重者除了頸部疼痛外，活動(dòng)也可受限。

病人以青壯年為多。個(gè)別也可在45歲以后才首次發(fā)病，此種情況大多見(jiàn)于椎管矢狀徑較寬者。

病人以頸部酸、痛、脹及不適感為主，病人常訴說(shuō)頭頸不知放在何種位置為好。約半數(shù)病人頸部活動(dòng)受限或被迫處于某種體位。個(gè)別病人上肢也可有短暫的感覺(jué)異常。一般病人躺下后癥狀減輕，站位或坐位加重。做向上牽頸試驗(yàn)，頸部癥狀立即減輕或消失。

在發(fā)作期可能出現(xiàn)頸部肌肉痙攣，以致病人多取“軍人立正體位”（即頸部自然伸直，生理曲度減小或消失）。在頸椎后方有病椎節(jié)的棘突間處（正中兩個(gè)突起凹陷處）可有壓痛，但多較輕。

X射線(xiàn)片上，除頸椎生理曲度減小或消失外，一般無(wú)特殊改變。約1/3病例顯示椎間隙松動(dòng)（輕度的梯形變）。病程久者，動(dòng)力性側(cè)位片上可以顯示有椎節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象。精選課件頸型頸椎病的診斷精選課件

頸型頸椎病的診斷一般并不困難，即使沒(méi)有X射線(xiàn)片，單憑發(fā)病特點(diǎn)也同樣可診斷，病人以青壯年為多，癥狀以頸部酸、痛、脹及不適為主，一般躺下后癥狀減輕，站位或坐位加重，做向上牽頸實(shí)驗(yàn)，頸部癥狀立即減輕或消失。X射線(xiàn)片上，除頸椎生理曲度減小或消失外，一般無(wú)特殊改變。注意，有時(shí)頸部扭傷及頸肩部纖維組織炎等也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似頸型頸椎病的癥狀，須加以區(qū)別。精選課件什么是神經(jīng)根型頸椎病

精選課件神經(jīng)根型頸椎病也較多見(jiàn)，主要是出現(xiàn)根性痛而在發(fā)病早期即引起病人注意，所以病人前去就醫(yī)的時(shí)間早，療效當(dāng)然也好，約90%以上的病人可以自愈。由于疼痛癥狀是從頸部向遠(yuǎn)側(cè)手腕部放射，因此，又稱(chēng)之為“下行性頸椎病”。

精選課件神經(jīng)根性頸椎病是因?yàn)轭i椎退行性變后，髓核脫出、椎節(jié)松動(dòng)或骨刺形成，刺激或壓迫椎管兩旁的頸神經(jīng)根，引起上肢包括手指的疼痛、麻木和肌力減退等癥狀。頸部癥狀可輕可重，也有個(gè)別病人可能不明顯。上肢癥狀一般較明顯，以手部麻、痛，肌肉無(wú)力為主，可有反射障礙。發(fā)作期上肢（手或臂部）可有放射性劇痛及麻木等感覺(jué)障礙癥狀，手部肌肉亦減弱，而靜止期則僅有輕度癥狀，甚至可以無(wú)任何癥狀。

精選課件

神經(jīng)根型頸椎病根據(jù)不同的發(fā)病原因。頸部癥狀可輕重不一。由于是髓核突出所引起的，頸部疼痛多數(shù)較明顯，在頸椎后方局部也常有壓痛。做椎間孔擠壓試驗(yàn)時(shí)則表現(xiàn)為陽(yáng)性，急性期更為明顯；而因鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所引起者，頸部癥狀則較輕微，甚至沒(méi)有。另外，凡是將脊神經(jīng)根拉緊的試驗(yàn)大多表現(xiàn)為陽(yáng)性，尤其是在本病的急性期及以后根受壓為主者。

精選課件在X射線(xiàn)平片上可以出現(xiàn)椎節(jié)不穩(wěn)（又稱(chēng)為梯形改變）與生理曲線(xiàn)變形、椎間孔變狹窄及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等各種異?，F(xiàn)象中的一種或數(shù)種。也可進(jìn)一步做磁共振（MR）檢查，從MR影象片上能夠清楚地看到病變的部位、程度及大小等。

精選課件神經(jīng)根型頸椎病的診斷

神經(jīng)根型頸椎病的特征是其疼痛癥狀從頸部向遠(yuǎn)側(cè)手腕部放射，同時(shí)由于各種原因?qū)е律窠?jīng)根受壓，所以疼痛的同時(shí)，還伴有受壓神經(jīng)分布區(qū)的其它感覺(jué)障礙，如手部麻木、皮膚過(guò)敏和感覺(jué)遲鈍等。其X射線(xiàn)平片上可出現(xiàn)椎節(jié)不穩(wěn)與生理曲線(xiàn)變形、椎間孔狹窄及椎勾關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等各種異常現(xiàn)象中的一種或數(shù)種。也可以進(jìn)一步做磁共振（MR）檢查，從影象片上能夠清楚地看到病變的部位、程度及大小等。精選課件神經(jīng)根型頸椎病如何治療

神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)療法為主，98%以上的病人可以治愈或好轉(zhuǎn)。牽引療法再配合合適的頸圍制動(dòng)及止痛解痙類(lèi)藥物如索密通等有明顯效果。推拿按摩等手法操作亦有一定療效，但應(yīng)請(qǐng)富有臨床經(jīng)驗(yàn)且操作輕柔的正規(guī)醫(yī)師治療，切忌粗暴操作，否則容易引起意外，尤其是頸椎椎管狹窄和以骨刺增生為主的病人更要小心，因推拿失誤引起醫(yī)療糾紛的事例每年都可遇到。

精選課件目前，手術(shù)病人僅占此型的1%左右，但隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高和醫(yī)保制度的改革，手術(shù)所占比例正在逐漸提高。凡具有以下情況者應(yīng)考慮手術(shù)：一是非手術(shù)療法4周以上無(wú)效，而且在臨床表現(xiàn)、影象學(xué)檢查所見(jiàn)及神經(jīng)定位檢查一致的病人；二是進(jìn)行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明確者；三是非手術(shù)療法雖然有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作，影響工作、學(xué)習(xí)和生活者。

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神經(jīng)根型頸椎病的預(yù)后情況，根據(jù)不同的病因差別較大。

單純性頸椎間盤(pán)癥及髓核突出者：預(yù)后大多良好，治愈后少有復(fù)發(fā)。但髓核脫出已形成粘連、難以回復(fù)者，則易有后遺癥。

鉤椎關(guān)節(jié)增生者：應(yīng)盡早采取正規(guī)的非手術(shù)療法，其后果多較滿(mǎn)意。但是，如病程較長(zhǎng)或是療法不當(dāng)、拖延時(shí)間過(guò)久者，由于在根管處已經(jīng)形成蛛網(wǎng)膜下腔粘連，并在神經(jīng)根處形成瘢痕，則療效不佳。

椎節(jié)側(cè)后方或小關(guān)節(jié)骨質(zhì)廣泛增生引起根性痛者：不僅治療復(fù)雜，大多需要手術(shù)，而且效果也較差。

精選課件什么是脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病較頸型和神經(jīng)根型頸椎病明顯少見(jiàn)，但是此型病人不僅癥狀嚴(yán)重，且大多數(shù)是以“隱性”形式發(fā)病，如果不是由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診治，常常會(huì)被誤診為其他疾患，延誤早期最佳的診治時(shí)機(jī)。

如果位于頸椎椎后方椎管內(nèi)的頸髓受到來(lái)自前方、后方或側(cè)方的壓迫或刺激，并引起各種癥狀時(shí)，則稱(chēng)為“脊髓受累”。其中外傷引起的，稱(chēng)為頸髓外傷；腫瘤引起的，稱(chēng)為脊髓腫瘤；如果由于頸椎退行性變性，髓核突出（或脫出）、椎節(jié)不穩(wěn)或骨刺形成等引起，則被稱(chēng)為“脊髓型頸椎病”。

精選課件脊髓型頸椎病多在不知不覺(jué)中發(fā)病，大多在中年以后（頸型、神經(jīng)根型多見(jiàn)于青壯年），逐漸出現(xiàn)手足感覺(jué)障礙及肌肉乏力，開(kāi)始感覺(jué)輕微，通常突然有一次跌倒，或全身出現(xiàn)“電擊式反應(yīng)”，方才引起注意，在檢查后發(fā)現(xiàn)本病。醫(yī)學(xué)上形象地稱(chēng)之為“侵襲性”。

脊髓型頸椎病多在頸椎椎管狹窄基礎(chǔ)上發(fā)生。

精選課件脊髓型頸椎病如何診斷？

脊髓型頸椎病癥狀復(fù)雜，容易和多種疾?。ㄌ貏e是神經(jīng)內(nèi)科疾?。┫嗷煜，F(xiàn)將本型的特點(diǎn)作一介紹。

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椎體束征：這是脊髓型頸椎病的主要特點(diǎn)。什么是錐體束征呢？主要是指大腦皮質(zhì)中的椎體細(xì)胞及其軸突（像觸手一樣）和脊髓聯(lián)系的一種網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，主要支配四肢及軀干運(yùn)動(dòng)。錐體束存在于脊髓外周的表淺部位，因此最容易受個(gè)力壓迫而受損。在頸椎病時(shí)，由于骨刺或髓核等直接壓迫而受損。在頸椎通過(guò)減少局部血供而出現(xiàn)椎體束癥狀：先是下肢無(wú)力、雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）、抬步沉重，不能離地、步態(tài)笨拙及束胸感等癥狀。醫(yī)生檢查時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)肢體反射亢進(jìn)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)陣攣及肌肉萎縮等典型的椎體束癥狀。如果發(fā)現(xiàn)手部持物容易墜落，則表示椎體束深部也已受累，最后則表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。椎體束的神經(jīng)纖維在脊髓內(nèi)的排列從外層到內(nèi)層，依次是下肢、腰部、胸部和上肢。也就是說(shuō)，負(fù)責(zé)上肢活動(dòng)的神經(jīng)纖維在脊髓中央處，即深層，而負(fù)責(zé)下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)精選課件1．

中央型（上肢型）：椎體束深部纖維（因靠近中央管處，故稱(chēng)中央型）先被侵犯，因而各種癥狀就從上肢開(kāi)始，以后才波及下肢。常見(jiàn)于脊髓前方中央溝處的溝動(dòng)脈受壓時(shí)。一側(cè)受壓表現(xiàn)為一側(cè)癥狀，雙側(cè)受壓則雙側(cè)出現(xiàn)癥狀。

精選課件2．

周?chē)停ㄏ轮停号c中央型相反，外來(lái)的壓力先作用于脊髓淺部的椎體束表面，這樣先出現(xiàn)下肢癥狀，這時(shí)如能及時(shí)治療，消除外來(lái)壓力，不僅癥狀緩解，而且可阻止病變向深層發(fā)展。反之，如果外力持續(xù)增加，作用到深部椎體束神經(jīng)纖維時(shí)，則癥狀可蔓延到上肢，但仍以下肢為重。

精選課件3．

前中央血管型（四肢型）：即上、下肢同時(shí)發(fā)病。這主要是由于脊髓前中央動(dòng)脈受壓，以致脊髓深層和淺層血液供應(yīng)同時(shí)受阻，引起上肢和下肢癥狀。

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按癥狀的輕重不同又可分為輕、中、重三度。輕度，一般在早期，僅有輕度肌無(wú)力及肌肉張力增高；中度，已經(jīng)失去工作能力，但個(gè)人生活仍可自理；重度，病人臥床、不能下地，失去生活自理能力。一般重度病人如能及早手術(shù)，切除致壓物，仍有恢復(fù)之希望。如果任壓迫物持續(xù)生長(zhǎng)下去，病變發(fā)展，引起脊髓變性（即失去正常結(jié)構(gòu)和功能），則脊髓功能難以逆轉(zhuǎn)。

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肢體麻木：主要由于在脊髓中主管感覺(jué)功能的脊髓丘腦束同時(shí)受壓所致。該束纖維排列順序與椎體束相似，自?xún)?nèi)向外分別為主管頸部、上肢、胸部、腰部、下肢和骶部的神經(jīng)纖維，因此其出現(xiàn)癥狀的部位及分型與椎體束癥狀一致。

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在脊髓丘腦束內(nèi)的痛覺(jué)、溫覺(jué)纖維與觸覺(jué)纖維分布不同，粗細(xì)也不一樣，因此，受壓迫的程度和表現(xiàn)也必然有所差異。一般是痛、溫覺(jué)較為敏感，癥狀明顯，而觸覺(jué)則可能完全正常。此種狀態(tài)醫(yī)學(xué)上叫做“感覺(jué)分離”，容易和具有同樣癥狀脊髓空洞癥相混淆，臨床上就注意鑒別。

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此型運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙通常并存。也就是說(shuō)，當(dāng)您出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，如似踩棉花、容易跌倒及手持物容易墜落時(shí)，一般還應(yīng)該同時(shí)伴有肢體麻木或疼痛等癥狀。如果運(yùn)動(dòng)障礙很?chē)?yán)重而沒(méi)有絲毫的感覺(jué)異常，很可能是脊髓側(cè)索硬化癥而不是頸椎病。

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交感神經(jīng)癥狀：所謂交感神經(jīng)是通向內(nèi)臟、血管等肢體軀干以外各種組織的神經(jīng)纖維，它的分布面甚廣。在脊髓內(nèi)的許多節(jié)段也都有這種神經(jīng)纖維，因此，當(dāng)脊髓遇到外力壓迫時(shí)，此組神經(jīng)纖維也同時(shí)被壓迫而出現(xiàn)各種癥狀。在臨床上主要是胃腸癥狀，如惡心、嘔吐等，也有表現(xiàn)為心血管病變的，還有表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)癥狀的。

排便、排尿功能障礙：一般病人沒(méi)有這些癥狀，但隨著病情加劇，在后期可能出現(xiàn)。開(kāi)始表現(xiàn)為尿急、排尿不盡、小便次數(shù)增加及大便秘結(jié)等，如病情繼續(xù)發(fā)展，則可引起尿潴留或大不便失禁。

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屈頸試驗(yàn)：此類(lèi)型病人最怕頸部前屈動(dòng)作。如突然將頸部向前屈（低頭），下肢或四肢會(huì)有“觸電”樣感覺(jué)。這主要是在前屈情況下，椎管前方的骨性或軟骨壓迫物（骨刺及突出或脫出的髓核）可直接“撞擊”脊髓及其血管，而且硬膜囊后壁的皺折也同時(shí)向前形成壓力，更加重了對(duì)脊髓的壓迫而出現(xiàn)“觸電”樣癥狀。

精選課件反射障礙：一是生理反射異常。根據(jù)病變波及脊髓的節(jié)段不同，各種生理反射出現(xiàn)相應(yīng)的改變，包括上肢的肱二頭肌反射、肱三頭肌反射和橈反射，下肢的膝反射和跟腱反射等。發(fā)病早期多表現(xiàn)為亢進(jìn)或活躍，到后期則減弱或消失。

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二是病理反射出現(xiàn)。所謂病理反射，在正常情況下不存在，而在脊髓受壓時(shí)出現(xiàn)。其中以霍夫曼征及掌頦反射出現(xiàn)的陽(yáng)性率最高，應(yīng)對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行霍夫曼征檢查。實(shí)際上這是判定脊髓是否受壓迫的主要客觀標(biāo)準(zhǔn)之一，當(dāng)然也可能有假陽(yáng)性。

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影象學(xué)改變：對(duì)本型的診斷與判定有重要意義，X射線(xiàn)拍片是基本檢查。脊髓型頸椎病病人的椎管矢徑大多明顯狹窄。最好能夠測(cè)量對(duì)比一下，如果椎體與椎管的比值在1：0.75以下，就屬于狹窄范圍，1：0.5以下則算是絕對(duì)狹窄了。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要再選擇磁共振（MR）、計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）、脊髓造影或CT+脊髓造影（簡(jiǎn)寫(xiě)為CTM）。其中X射線(xiàn)拍片是基本的檢查，其他幾項(xiàng)中以磁共振最為常用，主要是它能清晰地反映出脊髓受壓及椎間盤(pán)突出的影象。

精選課件脊髓型頸椎病如何治療

脊髓型頸椎病早期可試用非手術(shù)療法，主要是休息、頸部牽引、頸圍保護(hù)及藥物療法等。頸部可行輕手按摩或理療，但切忌推拿，尤其是手法較重的推搬及復(fù)位等動(dòng)作。

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在什么情況下需要手術(shù)呢？

凡是具有下列情況之一者應(yīng)該考慮手術(shù)：①頸脊髓受壓癥狀明顯（急性、進(jìn)行性），磁共振或CTM等也已證實(shí)脊髓明顯受壓；②病程較長(zhǎng)，癥狀不斷加重而又診斷明確者；③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但非手術(shù)療法治療1～2個(gè)療程以上沒(méi)有改善而又影響工作和正常生活者。

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由于脊髓型頸椎病病情一般較重，手術(shù)的范圍一般也較大，因此，病人及家屬都應(yīng)重視手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)后的注意事項(xiàng)，積極配合醫(yī)護(hù)人員，以求最佳療效。

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病情不同、治療時(shí)間的早晚不同，同是脊髓型，預(yù)后可能相差很大。一般來(lái)講，椎間盤(pán)突出或脫出致病的病人預(yù)后大多較佳，痊愈后如能注意防護(hù)，少有復(fù)發(fā)者；中央型頸椎病治療收效快、效果好；如果椎管矢狀徑明顯狹小，再同時(shí)伴有較大骨刺或是后縱韌帶鈣化者，預(yù)后普遍較差；病情發(fā)展到后期處于重度狀態(tài)者，尤其是脊髓接近完全變性、已失去恢復(fù)可能的病人，預(yù)后最差。因此，一旦患病，切勿拖延。此外，伴有全身嚴(yán)重疾患或主要臟器（心、肺、肝、腎等）功能不佳者，預(yù)后亦差。對(duì)于后兩種病人在選擇手術(shù)療法時(shí)，醫(yī)生都比較慎重。

精選課件什么是椎動(dòng)脈型頸椎病

顧名思義，椎動(dòng)脈型頸椎病是由于椎動(dòng)脈受到外來(lái)的壓迫或刺激，引起功能失調(diào)而產(chǎn)生的一系列癥狀。

椎動(dòng)脈型頸椎病起病突然，約半數(shù)以上病人是突然發(fā)病的，原來(lái)可以毫無(wú)癥狀，也沒(méi)有什么預(yù)兆，只是頸部向某個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)一下，當(dāng)即出現(xiàn)眩暈，甚至感到天昏地暗。

精選課件椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀不像前面三型的癥狀比較集中，有規(guī)律可循。椎動(dòng)脈型者引起的癥狀真是千奇百怪，有的表現(xiàn)為偏頭痛，有的表現(xiàn)為心臟病、胃腸病，也有的表現(xiàn)為梅尼埃癥，甚至有被誤診為“精神病”的。其中，頭、面部癥狀較多見(jiàn)。偏頭痛最多見(jiàn)，大約每10個(gè)病人中至少7個(gè)具有一側(cè)性偏頭痛。1/10病人雙側(cè)都痛，表明兩側(cè)的椎動(dòng)脈都有病變。其次是耳部癥狀，表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力減退及耳性眩暈等，發(fā)生率也占70%左右。再次是視力障礙，約占4/10。影響發(fā)音的大概占兩成。

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盡管椎動(dòng)脈受累引起的癥狀千奇百怪，但一般都是在旋頸后發(fā)生的，因此，憑借這一特點(diǎn)，就可以與引起類(lèi)似癥狀的其他疾病相區(qū)別。另外，此類(lèi)型病人大多同時(shí)伴有頸椎病的一般癥狀，包括頸部疼痛、活動(dòng)范圍受限等。

椎動(dòng)脈型頸椎病盡管癥狀來(lái)得快，但經(jīng)過(guò)治療，甚至僅僅休息一下，也可以使癥狀明顯減輕、甚至消失，可謂來(lái)得快，去得也快。當(dāng)然，癥狀復(fù)雜及晚期的病人反應(yīng)較慢。

精選課件椎動(dòng)脈型頸椎病如何診斷

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椎動(dòng)脈4段中任何一段病變都可引起缺血，此時(shí)所出現(xiàn)的癥狀相似，主要表現(xiàn)如下：

偏頭痛：70%左右病人有偏頭痛，常在頸部突然旋轉(zhuǎn)時(shí)誘發(fā)，以太陽(yáng)穴處為明顯，且常表現(xiàn)為跳痛或刺痛狀。一般為單（患）側(cè)，如雙側(cè)椎動(dòng)脈受到壓迫，則表現(xiàn)雙側(cè)癥狀。

精選課件迷路癥狀：為內(nèi)耳受侵犯的一種表現(xiàn)，主要是耳鳴、聽(tīng)力減退等。80%～90%的病人有此現(xiàn)象，十分多見(jiàn)，主要是由于椎動(dòng)脈血流受阻，其分支內(nèi)耳動(dòng)脈血供不足所造成的。

精選課件前庭癥狀：前庭是內(nèi)耳的一部分，血供不足可引起眩暈，70%的病人有此平均數(shù)。它的產(chǎn)生、發(fā)展和加劇與頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作有直接關(guān)系。

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記憶力減退：也是由于血供不足所引起，發(fā)生率達(dá)50%。經(jīng)治療、特別是手術(shù)治療的病人，往往在手術(shù)剛結(jié)束（椎動(dòng)脈減壓性手術(shù)），就明顯感覺(jué)自己“頭腦清楚了”。

精選課件視力障礙：約有4成的病人有視力減退、視物模糊、復(fù)視（即看東西出現(xiàn)雙影）、幻視，甚至可有短暫的失明，這主要是大腦枕葉的視覺(jué)中樞以及位于腦干內(nèi)的第三、四、六腦神經(jīng)核及內(nèi)側(cè)束缺血引起的。

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精神癥狀：以神經(jīng)衰弱為主要表現(xiàn)，約占40%，表現(xiàn)精神抑郁者居多，欣快者較少；而且多伴有近事健忘、搶占及多夢(mèng)現(xiàn)象。

發(fā)音障礙：較少見(jiàn)，約占20%。主要表現(xiàn)為講話(huà)時(shí)發(fā)音不清、聲音嘶啞及口唇麻木等，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)發(fā)音困難，甚至影響吞咽。這主要是延髓及腦神經(jīng)缺血所致。

精選課件猝倒：即突然跌倒，椎動(dòng)脈重度痙攣，引起錐體交叉處一時(shí)性缺血所致。發(fā)作的過(guò)程大致如下：當(dāng)病人在某一體位頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，突感頭昏、頭痛，病人立即抱頭，雙腿發(fā)軟無(wú)力，隨即跌倒在地。在發(fā)作前多無(wú)任何征兆，由于在發(fā)作過(guò)程中沒(méi)有意識(shí)障礙，跌倒后可自行爬起。發(fā)生率占10%～20%。

精選課件由于在椎動(dòng)脈周?chē)植贾罅拷桓猩窠?jīng)的節(jié)后纖維，因此，當(dāng)椎動(dòng)脈受到刺激、壓迫或曲折時(shí)，也必然波及此處的交感神經(jīng)纖維而引起各種癥狀。在臨床上以胃腸、呼吸及心血管癥狀為多。個(gè)別病例可出現(xiàn)霍納綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂及眼球內(nèi)陷等。

因椎動(dòng)脈型頸椎病屬于頸椎病中的一型，因此必然同時(shí)伴有頸椎病的一般癥狀，如頸痛、后枕痛、頸部活動(dòng)受限等。如果病變同時(shí)波及脊髓或脊神經(jīng)根時(shí)，則可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

精選課件影象學(xué)檢查，也可以發(fā)現(xiàn)一些特征性的改變。

X射線(xiàn)平片：正位片上發(fā)現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)斜位片上則顯示椎間孔狹小，前屈和仰伸狀態(tài)下拍攝的動(dòng)力性側(cè)位片，則可發(fā)現(xiàn)椎節(jié)不穩(wěn)梯形變等）、骨刺形成、或椎骨畸形等異常。

磁共振（MR）：主要觀察椎間盤(pán)的狀態(tài)，有無(wú)突出及突出的方向；骨刺的部位和脊髓的四周，有無(wú)受壓現(xiàn)象；兩側(cè)橫突孔的大小、有無(wú)變形。

椎動(dòng)脈磁共振：即以椎動(dòng)脈為主體的磁共振檢查，可以清晰地顯示出兩側(cè)椎動(dòng)脈的粗細(xì)、走行（有無(wú)彎曲及狹窄）。

椎動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）也是檢查椎動(dòng)脈的方法之一，檢查時(shí)需要穿刺插管，有一定損傷。

精選課件錐動(dòng)脈型頸椎病的治療

非手術(shù)療法可以使80%—90%的病人好轉(zhuǎn)和治愈。輕者可用頸圍保護(hù)，重者