脊柱解剖基礎及其康復治療

脊柱解剖精選課件頸椎(7)上頸椎:C1-C2下頸椎:C3-C7脊柱的區(qū)域骶尾椎胸椎(12)腰椎(5)精選課件頸椎前凸20°-40°脊柱生理彎曲骶骨后凸傾斜腰椎前凸30°-50°胸椎后凸20°-40°精選課件胸椎椎體-T1到T12體積遞增椎弓根–直徑小椎板–垂直“疊瓦”排列棘突–長，重疊，突出向下椎間孔–大，降低神經受壓風險精選課件肋骨關節(jié)面肋骨橫突關節(jié)面胸椎肋骨橫突關節(jié)面精選課件腰椎椎體-L1-L5體積遞增椎弓根–比胸椎長和寬，橢圓形棘突–水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–大得能夠容納馬尾和神經根椎間孔–大，但神經根受壓風險增加精選課件倒三角形骶椎骶骨角上關節(jié)突(骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂孔尾骨后位精選課件尾骨側位骶骨岬骶骨傾斜30°-60°骶管骶尾椎12345骶骨裂孔精選課件支持人體傳導負荷運動維持穩(wěn)定保護脊髓的功能脊柱功能LoadForce精選課件六個自由度的靈活運動脊柱功能左右側彎屈伸運動左右旋轉精選課件運動節(jié)段是脊柱功能單位，能夠反映脊柱生物學特征的最小單位運動節(jié)段組成如下肌肉（發(fā)起運動）韌帶（被動緊張）相鄰椎體三個連接－兩個小關節(jié)－一個椎間盤精選課件脊椎結構椎體椎弓根椎板上關節(jié)突棘突橫突椎孔精選課件脊椎結構關節(jié)突上關節(jié)突脊椎峽部下關節(jié)突關節(jié)突關節(jié)峽部精選課件間盤脊椎結構終板骨突環(huán)軟骨終板骨性終板精選課件脊椎結構椎弓根切跡淺切跡深切跡椎間孔椎間孔，神經根出口精選課件頸椎的解剖頸枕關節(jié)無間盤寰椎(C1)與顱骨(C0)和樞椎(C2)形成關節(jié)寰樞關節(jié)無間盤樞椎(C2)與C1和C3形成關節(jié)精選課件下面橫突孔寰椎(C1)后結節(jié)下關節(jié)面前結節(jié)精選課件骨環(huán)無椎體大椎孔結節(jié)無棘突寰椎(C1)橫突孔前結節(jié)齒狀突關節(jié)面?zhèn)葔K椎板后結節(jié)上關節(jié)面上面精選課件樞椎(C2)齒狀突椎體橫突下關節(jié)面上關節(jié)面前面后面?zhèn)葔K棘突精選課件下頸椎C3toC7一般前凸20°to40°每個患者單獨評估所以節(jié)段都有間盤精選課件下頸椎

C3-C7橫突椎體脊神經溝側塊椎板椎弓根上關節(jié)面椎孔分叉的棘突橫突孔橫斷位精選課件脊神經溝鉤椎關節(jié)關節(jié)（過渡）C5-6-7高運動性損傷風險增加下頸椎

C3-C7前位精選課件鉤椎關節(jié)鉤狀突形成又叫Luschka關節(jié)不是真正的關節(jié)無關節(jié)囊有時醫(yī)生作為關節(jié)提到ProvideM-Lplanestability提供M-L平面穩(wěn)定鉤椎關節(jié)精選課件脊柱的基本連接精選課件枕頸關節(jié)寰枕關節(jié):C0-C1屈/伸無間盤

枕骨髁枕骨大孔與C1上關節(jié)面形成關節(jié)精選課件寰樞關節(jié)齒狀突旋轉中心C1C2齒狀突所以方向運動無間盤椎骨關節(jié)突精選課件關節(jié)面關節(jié)面的方向控制運動關節(jié)囊包含關節(jié)液關節(jié)突關節(jié)椎體的下關節(jié)突與鄰近椎體的上關節(jié)突組成的關節(jié)精選課件肋橫關節(jié)關節(jié)囊，和滑液關節(jié)強大韌帶附著僵硬的穩(wěn)定肋椎關節(jié)肋肋肋橫關節(jié)橫斷位精選課件側位肋橫關節(jié)肋椎關節(jié)肋橫關節(jié)肋棘突精選課件腰骶關節(jié)前面后面形成:L大,向前的楔形間盤L5-S1facetsposteriorly腰椎節(jié)段的高運動骶段的僵硬高剪切力(骶骨傾斜)骶骨傾斜30°-60°退行性疾病易損精選課件骶髂關節(jié)滑液，關節(jié)囊關節(jié)堅強的韌帶附著可以隱藏疼痛源骶髂韌帶L5S1精選課件脊柱韌帶堅韌,纖維組織連在骨，軟骨或其他結構當應力加大到移動的最大范圍后起作用高彈性保護關節(jié)精選課件上頸椎韌帶頸枕韌帶前頸枕韌帶后頸枕韌帶側頸枕韌帶精選課件上頸椎韌帶寰樞椎韌帶寰樞椎前韌帶寰樞錐側韌帶關節(jié)囊寰樞椎后韌帶后面前面精選課件上頸椎韌帶寰枕韌帶翼狀韌帶(2)尖韌帶椎體后側像寰枕韌帶后面精選課件上頸椎韌帶十字韌帶下縱束上縱束Transverseligament后位精選課件下頸椎，胸椎和腰椎韌帶厚，縱向長纖維從C2的骶骨在每個椎體上比在間盤上寬緊密附著在每個椎體的終板上下前縱韌帶(ALL)精選課件下頸椎，胸椎和腰椎韌帶IntertransverseligamentsCostalligaments精選課件下頸椎，胸椎和腰椎韌帶棘間韌帶連接鄰近棘突纖維從一個棘突的基底到下面棘突的頂端形成頸椎的項韌帶棘間韌帶項韌帶精選課件下頸椎，胸椎和腰椎韌帶棘上韌帶堅強地連在棘突尖從C7到骶骨C7以上項韌帶一部分棘上韌帶項韌帶精選課件下頸椎，胸椎和腰椎韌帶黃韌帶“黃韌帶”彈性纖維垂直C2到骶骨連接椎板前面和下位椎板上緣和后面進行性加厚黃韌帶精選課件腰骶韌帶髂腰韌帶從L5橫突和L5到髂嵴髂腰韌帶前面后面精選課件骶髂韌帶短骶髂韌帶前面后面長骶髂韌帶腰骶韌帶精選課件患者，男，50歲，受風著涼后覺左側頸根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、噴嚏時加重，檢查發(fā)現該患者頸部僵硬，向右側傾斜，頸部活動受限，頭頸后仰及向左側旋轉時疼痛加劇，頸部有壓痛，左側肩胛骨內側緣、肩胛區(qū)與肩部均有壓痛，并向左側上肢放射。X線平片發(fā)現頸曲有輕度側彎，椎間孔變窄。精選課件頸椎病的康復精選課件

頸椎病是因頸椎間盤、椎體、椎間關節(jié)退行性變等導致的頸椎動脈、交感神經、脊髓及頸、腰神經根受累引起的一系列癥狀和體征。精選課件病因及機理

(一)病因

⒈內因：⑴椎間盤的退化⑵先天畸形：如椎體融合，發(fā)育性椎管狹窄等。⒉外因：⑴頸部慢性勞損：因牽張應力作用――骨質增生；⑵頸部外傷：包括不適當的鍛練和治療。旋轉時的剪切力容易使骨質增生和損傷;牽引可使頸部肌肉拉松。精選課件頸椎病的分型神經根型：60%以上椎動脈型：10%—15%脊髓型交感神經型其他精選課件康復治療——

發(fā)作期治療1、休息是頸椎間盤疾病所有治療的基礎；急性期：促使軟組織損傷的修復；慢性期：減輕炎性反應。精選課件(一)發(fā)作期治療

2、牽引：

⑴主要作用

①解除頸部的痙攣。②使椎間隙和間孔增大，解除神經根刺激。③可牽升被嵌頓的小關節(jié)滑膜。④可使扭曲的椎動脈伸張。⑤緩沖椎間盤組織向周緣外突的壓力，有利外突組織的回復。⑥減輕鉤椎關節(jié)骨刺對神經根和椎動脈的刺激

精選課件發(fā)作期治療

頸牽的角度：大多采取微屈位(20度左右)

或垂直位，不作后伸位牽引，基本原則是牽引過程中頸椎應保持伸直。簡單的方法：牽上頸椎時，稍松下頜牽下頸椎時，頭稍前屈。精選課件發(fā)作期治療

牽引的方式：持續(xù)性和間歇性頸牽的體位:現在主要有臥式和坐式兩種，均可酌情使用。牽引的重量和時間：目前看法不一,原則：牽引力越大牽引時間越短。精選課件發(fā)作期治療

頸牽的注意

①牽引力通過下頜時，易使頭顱不適當伸展，故應使牽引力通過枕部。②椎動脈型和脊髓型頸牽要慎重，從小劑量、短時間開始，根據情況逐漸增加。精選課件發(fā)作期治療

4、物理治療

⑴主要作用：

①消除神經根及周圍組織的炎性水腫②鎮(zhèn)靜、止痛、解除頸部肌肉痙攣。③改善脊髓、神經根和頸部的血液循環(huán)。④減輕粘連。⑤促進神經功能恢復。⑥增加肌張力、改善小關節(jié)功能。⑦使萎縮的肌肉恢復精選課件發(fā)作期治療

⑵常用的理療方法

①溫熱療法：太陽燈、紅外線、熱敷，常與頸椎牽引配合治療②低中頻電療：直流電離子導入法、低頻調制中頻電療。③高頻電療：④光療：紫外線療法，頸后一區(qū)，4～5個生物量,1q48h，可與超短波同時進行。⑤其它：高壓電場等。

⑶理療注意事項：急性椎間盤突出癥壓迫椎間孔

的神經根時，禁用較強烈的熱療。精選課件發(fā)作期治療

5、頸圍或頸托

⑴主要作用：制動和保護作用，減少神經

根因摩擦而產生的水腫，有助于組織的修復、癥狀的緩解。

⑵方法：白天使用，夜間取下，可用到癥

狀消失(一般2～3周)。精選課件發(fā)作期治療6、按摩、推拿、手法(手力)治療

⑴主要作用

①疏通經絡，減輕痛、麻。②緩解肌肉緊張與痙攣。③加寬椎間隙，擴大椎間孔(手法牽引)，修復滑膜嵌頓和小關節(jié)脫位。④調整頸椎椎體間或相應關節(jié)間的解剖關系(旋轉、搖頸)。⑤改善關節(jié)范圍，松解粘連。精選課件發(fā)作期治療

⑵方法：多樣，如中醫(yī)各流派的推拿、按摩。國內如:龍氏手法等國外如奧式手法莫里根手法肌效貼布推拿按摩：不同類型的頸椎病，其次方法、手法差異較大；關節(jié)松動術：主要手法有拔伸牽引、旋轉頸椎、松動棘突及橫突等。精選課件麥特蘭德（Maitland）手法：特點：治療方法非常精細，有時間、方向、強度、節(jié)律、作用點等要求。作用點在骨關節(jié)。無痛、安全。損傷省力、省時。療效快，針對性強精選課件莫里根手法Generalstiffness&pain僵硬及疼痛Multi-levelinvolved多平面受累Multi-directionaffected多方向受累Patientnotsuitabletoprone不適宜俯臥的患者Testforirritability激惹性測試Easeofftreatmentsoreness減輕治療酸脹感精選課件Sustainednaturalapophysealglides(SNAGS)

持續(xù)小關節(jié)面松動Painand/orstiffnesslimitedrangeofmotion疼痛和/或關節(jié)僵硬影響活動度Particularsegment特定節(jié)段Particulardirection特定方向精選課件Mobilizationwithmovement(MWM)

動態(tài)關節(jié)松動Lossofactiveand/orpassivemovementinaperipheraljointinassociationwithpainand/orstiffness由于疼痛和/或僵硬導致的周圍關節(jié)主動和/或被動活動受限Painonmusclecontractioneg.Tenniselbowandpatellofemoraljointdysfunction肌肉收縮時疼痛如：網球肘、髕股關節(jié)錯位精選課件Application應用Applicationoftechnique技術應用Applyandsustainappropriateglide應用并維持適宜的滑動Patientrepeatsoffendingmovementseveraltimes(6-10times)患者重復受累運動動作6-10次Reassessoffendingmovement重新評估動作Overpressure!!!加壓！??！精選課件發(fā)作期治療7、術后康復：①術前做好石膏圍頸備用，一般6～8周去除石膏圍頸做頸部活動。②術后次日可做超短波治療，同時做四肢運動。③為減輕粘連可做局部熱療、超短波等。精選課件緩解期的治療⒈注意合適的體位：

站：抬頭、雙眼平視，收下頜，松肩，挺胸

收腹→頸肩肌肉放松。

坐：靠背椅，頸背挺直。臥：睡圓枕頭，仰臥枕高10cm，側臥枕高一

肩，仰臥時將枕頭置于頸后，保持頸椎正常生