急診科護患溝通

急診科護患溝通技巧

良好的溝通是實現(xiàn)護士為患者服務、減輕患者痛苦、創(chuàng)造最佳身心狀態(tài)的需要，也是促進護患間的理解與支持，提高治療護理效果的需要。急診科是一個綜合性的科室。病情復雜、危重病人流動性大，同時也是醫(yī)院醫(yī)療工作的大門，面向社會的窗口，也是病人接收醫(yī)院救治的第一站。急診護士的服務會直接影響病人心目中醫(yī)院的整體形象.護士和患者之間進行有效的交流和溝通,建立良好的護患關(guān)系,是保證護理工作順利進行的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

沖砸、堵門、燒紙、陳尸毆打、挾持、刺殺醫(yī)患關(guān)系緊張!!!職業(yè)“醫(yī)鬧”帶頭盔上班的醫(yī)院

2006年12月底，深圳市山廈醫(yī)院76.67％:拒絕出院，且不交納住院費用61.48％:院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等。59.63％:醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅院長人身安全35.56％:糾集多人到醫(yī)務人員或院長家中威脅醫(yī)務人員或院長人身安全醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)統(tǒng)計73.33％:暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員。中華醫(yī)學會統(tǒng)計數(shù)據(jù)

如何處理好基層醫(yī)院的護患關(guān)系,使護患雙方都感到滿意.通過探討語言和非語言溝通技巧在臨床護理工作中的應用,進一步提高護理質(zhì)量,改善護患關(guān)系,減少護患糾紛的發(fā)生。護患關(guān)系是人際關(guān)系，亦可認為是一種治療性人際關(guān)系。急診護患關(guān)系的特點是建立時間短、要求高、矛盾多。因為患者往往是起病急、患者家屬心情急，在這種情況下很容易引起糾紛，運用溝通的方法來處理各種紛亂繁雜的人際關(guān)系，始終以理解的態(tài)度抑制非理性沖動，用良好的服務態(tài)度和同情心來對待每一名患者，將會不斷提高護理質(zhì)量。

我們醫(yī)護人員應具有高度的同情心和責任心，做到沉穩(wěn)、冷靜、有條不紊的處理各種復雜情況。主動與患者交談，認真聆聽他們的講述，尊重患者,用真誠的態(tài)度感化促進和維護良好的護患關(guān)系。如護士應對每一位患者打招呼，問問他們對環(huán)境是否適應，治療操作時要主動與患者溝通，給予適時關(guān)懷、安慰和鼓勵，并在熟練操作的同時，有意識地轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛等等，這樣，患者就會從內(nèi)心深處體驗到護士對他們的關(guān)心、愛護，會更好地配合我們的各項工作，同時也會很大的提高患者滿意度。

一個核心兩個法則三項策略四種技能

溝通技巧1

情商感知力：觀察、發(fā)現(xiàn)、判斷、預見同理心：同情、理解、換位坦誠：真誠、無私豁達：胸懷、度量陽光：熱情、快樂親和力：親切、溫暖活力：青春、創(chuàng)新一個核心臉色黃金法則:

你希望別人怎么對待你，你就怎么對待別人白金法則:

別人希望你怎么對待他，你就怎么對待他。兩個法則

知己、知彼、權(quán)變知己：知識、影響力、目標、態(tài)度、情緒—自我調(diào)控知彼：個性、特點、地位、影響力—溝通針對性權(quán)變：權(quán)衡利弊調(diào)整溝通方式?！罴训臏贤ǚ绞诫娫挏贤〞鏈贤ǚ钦綔贤ㄈ棽呗詢A聽語言表達態(tài)勢語言能力化解對抗沖突的能力四種技能

你會傾聽嗎？

傾聽技巧？

溝通技巧首先是傾聽。自然賦予人類一張嘴巴，兩只耳朵，就是要我們多聽少說

傾聽技巧簡潔精練生動形象（激情、感動、共鳴）幽默風趣

常用溝通技巧1?語言的魅力端莊（傾聽時）注意力微笑點頭耐心

常用溝通技巧1

體態(tài)語言悅愉溝通誠意態(tài)度理解說服退讓

常用溝通技巧1化解沖突的能力沒有解決不了問題

一般患者面對:

陌生環(huán)境疾病痛苦管床醫(yī)護檢查結(jié)果治療效果親人陪護溝通交流技術(shù)嫻熟環(huán)境舒適費用一般患者普遍的心理特征焦慮抑郁懷疑否認孤獨感被動依賴

一般溝通“四個心”：耐心、細心、專心、熱心。主動溝通：自我介紹，疾病的病因、檢查手術(shù)的注意事項，體位、管道等等溝通的效果：溫馨提示、出院康復、指導卡片、宣傳單等形式嫻熟的穿刺技術(shù)：是良好的非語言交流。

關(guān)鍵環(huán)節(jié)的溝通

入院首次溝通疾病檢查治療溝通出院溝通關(guān)鍵內(nèi)容的溝通飲食體位活動管道用藥檢查手術(shù)“擅自外出”“貴重物品”檢查報告（保護性）跌倒、墜床、燙傷費用等一、溝通溝通的類型語言性溝通非語言性溝通

指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。

不使用語言、文字的溝通，它包括的信息是通過身體運動、面部表情、利用空間、利用聲音和觸覺產(chǎn)生的，它可以伴隨著語言性溝通而發(fā)生。非語言溝通面部表情身體姿勢儀表服飾人體觸摸空間距離環(huán)境布置交往中一個信息的表達＝7％的語言＋38％的聲音＋55％的面部表情。

非語言性溝通的形式體語空間效應反應時間類語言形式

儀表姿態(tài)面部表情目光接觸手勢觸摸體語空間效應一般距離：為1m；親密距離為50cm內(nèi)，是護理病人或使用觸摸等安慰病人時的距離；個人距離為50～100cm，如在為病人做解釋或低聲談話時；社會距離為1.3m～4m，如在討論病歷或開小型會議中；公眾距離為4m以上，指在講課或演講時的距離。常用的溝通技巧傾聽反映提問重復澄清闡明沉默觸摸語言表達請謝謝對不起您最重要的尊重詞匯事關(guān)診斷、治療、愈合等醫(yī)療問題時，說話要留有余地，慎重而三思一字一句要經(jīng)得起推敲和檢驗。需要向病人說明和交代的，必須交代清楚。讓病人充分知情，自主選擇。該會診的、該轉(zhuǎn)診的，必須說清楚。有些話病人可以說，但醫(yī)務人員不能說有些話要婉轉(zhuǎn)地換個說法。如沒有好的治療辦法，不能說“你這病誰也治不了，沒有好辦法！”可以說“你這病現(xiàn)在沒有好辦法，我們會盡最大的努力?！卑咐?/p>

患者第一次住院，對于陌生的環(huán)境有些不安。

A護士對他說：您好，我是你的責任護士小張，今后你有什么事情請找我，我會盡力幫助你?，F(xiàn)在我?guī)闳ツ愕拇参?，我已通知床位醫(yī)生馬上會來看病，我先帶你四處在病區(qū)走走，熟悉一下環(huán)境。

B護士對病人家屬說：病人住12床，你們先過去等好，我等會兒來給他量血壓，不要走開啊。

啟示：護士態(tài)度應誠懇，充滿關(guān)心和同情，從而穩(wěn)定患者的思想情緒。案例二

患者住院期間每天需要靜脈輸液，有些患者靜脈條件不好，對穿刺感到特別緊張。

A護士在對患者說了輸液的重要性之后，說：“我用小針頭給你穿刺好嗎？你放松些，就不會那么疼了，來，深吸氣！”趁患者放松時，一針見血地完成了輸液操作。

B護士說：“9床某某某！打針了！”扎好止血帶后一邊拍打患者手背一邊抱怨著，“你的血管長得不好，待會兒我?guī)湍愦蚝煤蟛灰鄤优?！不然又要腫了！”

啟示：積極的暗示語言常使患者不知不覺地接受了良性刺激，能夠積極配合治療。

1.注重及時溝通急診患者普遍存在著急躁、懼怕心理，都認為自己的病最嚴重，都希望最優(yōu)先得到救治。若醫(yī)護人員的行動稍有怠慢，都會引起患者及家屬的不滿。有時醫(yī)護人員忙于搶救危重患者而無暇顧及其他患者的要求，很容易引起急診患者的誤會，因此應了解急診患者常規(guī)心理，用恰當?shù)恼Z言向患者家屬進行解釋和安慰，避免使用刺激性和沖突性語言。要實事求是，有科學依據(jù)解釋病情，給患者以希望和支持。以醫(yī)護人員寬廣的胸懷和仁愛的服務理念對待患者，運用溝通的技巧反復解釋與說明，耐心照顧患者，體現(xiàn)出指導與合作的新型護患關(guān)系。護患溝通中應注意的問題2.護理人員對新的醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變沒有引起充分的認識，往往忽視了患者的心理狀態(tài)和社會適應方面的問題，缺乏與病人溝通的技巧；護患關(guān)系要做到一視同仁，更高層次上達到和諧，使病人充分信任并主動配合，能使護士了解真實的思想動態(tài)，能達到預期的效果。

1.與悲哀、抑郁的病人溝通:應用溝通中鼓勵發(fā)泄、傾聽、觸摸等技巧、對病人表示理解、關(guān)心和支持，交談時應注重以親切、和諧的態(tài)度提出一些簡單的問題，多給予一些關(guān)注，使其感到關(guān)懷與重視。與不同患者溝通的技巧

2.對病情嚴重患者的溝通，要注重觀察患者的視線和表情，多陪伴患者，鼓勵患者表達引起其不舒適的因素，并表示同情與理解，及時向患者解釋各種搶救措施的目的及作用，當療效不佳時更應鼓勵和安慰患者以增強患者的信心，幫助患者盡快適應環(huán)境，減少對醫(yī)院的生疏感和緊張感。談話時要注重觀察患者的病情變化，體力是否能支撐，對昏迷患者觸摸是一種較好的非語言溝通方法。

3.與感知有障礙的病人溝通:交談時可通過面部表情、手勢、觸摸等溝通技巧或應用書面語言、圖片與患者溝通，讓患者充分感受到護理人員的關(guān)心與理解，盡量避免使用病人不能感知的非語言溝通形式。

1.加強護理人員自身素質(zhì)建設(shè)良好的技術(shù)是維系護患關(guān)系的關(guān)鍵。每一位患者都希望一位護理技術(shù)熟練的護士為他們服務，因此作為一名合格的護士必須通過平時工作，鍛煉自身的技術(shù)來滿足患者的需求。急診科針對本科特點，護理部組織的業(yè)務技能考核外，還應定期組織護理人員進行護理操作技能考核，每月進行搶救技術(shù)操作考核，使自己的業(yè)務理論水平和操作技能更上一個新的層次，精湛的業(yè)務技能贏得了患者信賴，為與患者進行有效溝通打下堅實基礎(chǔ)。

建立良好的護患關(guān)系2.遵守職業(yè)道德，增強法律意識。急診科作為救死扶傷的專業(yè)場所，護士要以高度的責任心自覺遵守醫(yī)療法規(guī)和各項規(guī)章制度，遵守職業(yè)道德，增強服務意識、法律意識，減少急診護士工作的差錯事故，保護自己的合法權(quán)益，并為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。既維護了患者的利益，又有利于護理工作。

接待投訴

熱情：站立、微笑、服務（每一次）記錄：姓名、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話答復時間，處理意見辦案人員：驗證介紹信、證件媒體采訪:匯報

護患糾紛的處理

不良事件報告登記缺陷經(jīng)過討論上報

完善病歷保留實物、標本總之，護理工作即是一門科學，又是一門藝術(shù)，護士必須有廣博的知識面，學會把自己所學的各類知識與治療疾病融匯貫通，并且把它們一點一滴地灌輸給病人。護理人員應努力通過有效的護患溝通建立良好的護患關(guān)系，從而更有效地滿足病人的身心健康需要，為患者提供科學的、系統(tǒng)的、整體的護理。謝謝大家！附錄資料:不需要的可以自行刪除常見職業(yè)病簡介

塵肺病一、塵肺病的概念和種類：生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病稱塵肺病。1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺病二、影響粉塵致病的因素1、粉塵的理化性質(zhì)，無機粉塵中以游離二氧化硅致纖維化能力最強，游離二氧化硅含量超過10%的粉塵，稱為矽塵，是矽肺的致病因素。2、粉塵的濃度和暴露時間。3、粉塵的分散度：即粉塵粒徑的大小，粒徑越小，分散度越高。4、粉塵的硬度5、粉塵的溶解度、荷電性和爆炸性。三、粉塵的致病機理粉塵的致病機理有脂質(zhì)過氧化學說，鈣離子通道學說，免疫學說等。但無論通過何種機理，都是以下過程空氣中的粉塵→經(jīng)呼吸道進入肺泡→肺泡中的吞噬細胞吞噬矽塵顆?！鷫m粒通過不同機制對吞噬細胞發(fā)生毒作用→吞噬細胞分泌致纖維化因子→肺組織纖維化→吞噬細胞破裂→釋放出矽塵顆?！鶋m顆粒被另一吞噬細胞吞噬→繼續(xù)發(fā)生毒作用四、塵肺病的臨床表現(xiàn)1、癥狀和體征：早期有咳嗽、咳痰、胸悶氣短、胸痛等表現(xiàn)，并進行性加重。但塵肺病人的臨床表現(xiàn)與病變程度往往不一致。2、胸部X-線表現(xiàn)：肺間質(zhì)纖維化的表現(xiàn)3、并發(fā)癥：最常見的有肺結(jié)核、肺源性心臟病、氣胸、肺部感染等。:五、塵肺病的診斷:應遵循職業(yè)病診斷原則1、有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)中，3名以上有診斷資質(zhì)的醫(yī)生集體診斷。2、本人提出職業(yè)病診斷申請（可以在戶口所在地、工作單位所在地和常住地職業(yè)病診斷機構(gòu)）。3、用人單位提供職業(yè)史證明材料、及以往職業(yè)衛(wèi)生檢測、健康監(jiān)護等資料。4、依據(jù)國家職業(yè)病診斷標準和病人臨床表現(xiàn)進行綜合分析。汞中毒一、汞的理化特性和接觸機會汞常溫下呈液體，表面張力大易形成很小的汞珠，易揮發(fā)，質(zhì)量大易沉積在車間空氣的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用與燈具、儀表燈行業(yè)。二、汞中毒的機理和臨床表現(xiàn)1、中毒機理：空氣中的汞通過呼吸道極易吸收進入體內(nèi)，在體內(nèi)主要分布于肝臟、中樞圣經(jīng)系統(tǒng)。汞與細胞內(nèi)蛋白質(zhì)上的巰基結(jié)合，使含巰基的酶失去活性而發(fā)生中毒。2、汞中毒的臨床表現(xiàn)：1）口腔炎2）震顫：舌、指尖、眼瞼3）易興奮征三、汞中毒的防治1、改革生產(chǎn)工藝、汞作業(yè)車間地面應光滑、并在車間內(nèi)四周設(shè)溝槽、排風扇設(shè)在車間的下部、定期用碘對車間進行熏蒸。2、嚴格的健康監(jiān)護措施3、治療：二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉鉛中毒鉛可通過消化道、呼吸道吸收進入體內(nèi)，職業(yè)接觸主要通過呼吸道，生活接觸主要通過消化道吸收。鉛對神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝臟有毒性作用，尤其是對神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)。

兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進行診斷。

高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199mg/L；

鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L；

中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L；

重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L；職業(yè)性鉛中毒的診斷：血鉛≥600mg/L刺激性氣體中毒一、刺激性氣體的種類：常見的刺激性氣體有：氨氣、氯氣、氯化氫氣體、氮氧化物、二氧化硫、三氧化硫、光氣、硫酸二甲酯、氟