新生兒腸梗阻護(hù)理查房

主要內(nèi)容1、病例介紹2、輔助檢查3、主要診斷4、主要治療5、主要護(hù)理診斷6、主要護(hù)理措施7、腸梗阻相關(guān)知識(shí)第一頁(yè)，共16頁(yè)。

病例介紹45床，李秀連毛毛，男，1天，第2胎，第2產(chǎn)，孕41周，單胎，因“胎膜早破及胎頭下降停滯”在我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)出生，Apgar評(píng)分1分鐘-5分鐘-10分鐘分別為：10-10-10分，產(chǎn)重4330克，羊水清，臍帶正常，胎盤無(wú)異常，無(wú)宮內(nèi)窘迫，有胎膜早破。無(wú)窒息史。2016-04-19下午出現(xiàn)吮奶后嘔吐，為未消化奶瓣，伴腹脹，無(wú)胃腸型，未予特殊處理。42016-04-20發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹脹較前加重，出現(xiàn)拒奶、反應(yīng)差、哭聲弱等表現(xiàn)，經(jīng)我科醫(yī)師會(huì)診，擬“1.腹脹查因:腸梗阻?2.新生兒肺炎？3.巨大兒”收入我科。入院查體：檢查體溫36.9℃呼吸45次/min心率136次/min體重4100g腹圍43cm外貌巨大兒，發(fā)育佳，神志清，營(yíng)養(yǎng)佳，反應(yīng)一般，哭聲微弱。入院后遵醫(yī)囑于心電監(jiān)護(hù)，胃腸減壓，輸液，肛管排氣等處理。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療患兒病情明顯好轉(zhuǎn)。第二頁(yè)，共16頁(yè)。

輔助檢查1、DR腹部立位+臥位、DR胸部正位：提示肺炎2、全腹CT平掃：腸梗阻。3、查血生化：C反應(yīng)蛋白17.36mg/L，CRP偏高，提示存在感染；心肌酶譜：CK-MB128U/L，有心肌細(xì)胞損害，予果糖二磷酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌對(duì)癥治療。血紅蛋白129g/L，提示存在新生兒輕度貧血，考慮與營(yíng)養(yǎng)攝入不足，新生兒造血功能減弱有關(guān)，電解質(zhì)：鉀2.87mmol/L，提示低鉀血癥，葡萄糖6磷酸脫氫酶179.0U/L，提示G-6PD缺乏癥。感染十項(xiàng)：巨細(xì)胞病毒IgG抗體陽(yáng)性(+)I型單純皰疹病毒IgG抗體陽(yáng)性(+)，考慮既往宮內(nèi)感染，建議3-6個(gè)月后復(fù)查4、頭顱CT檢查未見(jiàn)異常，排除顱內(nèi)出血第三頁(yè)，共16頁(yè)。

主要診斷1.腸梗阻2.新生兒肺炎3.巨大兒4.G-6PD缺乏癥5.新生兒貧血6.低鉀血癥第四頁(yè)，共16頁(yè)。

主要治療1、頭孢他啶抗感染3、胃腸減壓、肛管排氣4、靜脈補(bǔ)液維持血糖及酸堿平衡等對(duì)癥治療5、氨溴索霧化祛痰，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循環(huán)，果糖二磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌6、西咪替丁靜推、多潘立酮片口服等護(hù)胃第五頁(yè)，共16頁(yè)。主要護(hù)理診斷1、舒適的改變：與腸道腸阻致腸腔積液積氣有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹脹少量進(jìn)食有關(guān)3、家屬焦慮：與家屬對(duì)疾病的無(wú)知和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：敗血癥、休克、腸穿孔、腸壞死、電解質(zhì)紊亂、體液不足等第六頁(yè)，共16頁(yè)。

主要護(hù)理措施1、舒適的改變：與腸道腸阻致腸腔積液積氣有關(guān)（1）每天給患兒洗澡及更換包布、衣物和臟的床單，有出汗現(xiàn)象及時(shí)為患兒擦掉，保證患兒基礎(chǔ)護(hù)理。（2）安置患兒半臥位，減輕道腸阻致腸腔積液積氣帶來(lái)的不適。（3）遵醫(yī)囑給予每?jī)尚r(shí)胃腸減壓，每天一次肛管排氣，注意觀察回抽胃管時(shí)胃液的量、顏色、性質(zhì)并做好記錄，是否有積氣等情況。觀察大便、胃液的顏色、量、性質(zhì)，肛管排氣的氣體量等，減少腸道積液和積氣。第七頁(yè)，共16頁(yè)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹脹少量進(jìn)食有關(guān)（1）密切觀察患兒腹脹情況，至少每班測(cè)量一次腹圍，前后對(duì)比評(píng)估腹脹是否好轉(zhuǎn)并做好記錄。每天稱量體重，評(píng)估患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。（2）遵醫(yī)囑靜脈輸液補(bǔ)充患兒生長(zhǎng)所需的水分及電解質(zhì)，必要時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)鉀低時(shí)可給予靜脈補(bǔ)充和口服給鉀，要保證液體量的補(bǔ)充，輸液過(guò)程中應(yīng)密切觀察和準(zhǔn)確記錄出入量。（3）少量多餐喂養(yǎng)患兒，保證營(yíng)養(yǎng)充足。第八頁(yè)，共16頁(yè)。3、家屬焦慮：與家屬對(duì)疾病的無(wú)知和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（1）向家屬講解腸梗阻的相關(guān)知識(shí)及患兒治療好轉(zhuǎn)情況，取得家屬配合及增加治療信心。（2）向家屬介紹患兒的主管醫(yī)生和護(hù)士，科室號(hào)碼及咨詢方式。（3）向家屬講解科室的探視制度及優(yōu)護(hù)走廊、優(yōu)護(hù)QQ群等。第九頁(yè)，共16頁(yè)。4、潛在并發(fā)癥：敗血癥、休克、腸穿孔、腸壞死、電解質(zhì)紊亂、體液不足等（1）注意觀察患兒皮膚是否有黃染、皮膚瘀斑及臍部分泌物情況，有無(wú)少吃、少哭、少動(dòng)、面色發(fā)黃、四肢循環(huán)溫度、有無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病爐預(yù)防敗血癥和休克的發(fā)生。（2）要注意觀察患兒精神、哭聲、腹痛、腹脹、大小便等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，預(yù)防腸穿孔和腸壞死。（3）必要時(shí)抽血復(fù)查電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。（4）保證患兒出入量平衡，液體補(bǔ)充足夠。第十頁(yè)，共16頁(yè)。腸梗阻相關(guān)知識(shí)腸梗阻概念：是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，是外科常見(jiàn)的急腹癥。腸梗阻分類：按腸道阻發(fā)生的基本原因分

1、機(jī)械性腸梗阻

2、動(dòng)力性腸梗阻

3、血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分類

1、單純性腸梗阻

2、絞窄性腸梗阻

3、其他：高位、低位、完全性、不完全性、急性、慢性

第十一頁(yè)，共16頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀1、痛：腹痛2、脹：腹脹3、吐：嘔吐4、閉：肛門停止排便排氣臨床表現(xiàn)體征1、視：可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波，腹脹情況2、觸：有無(wú)包塊，有無(wú)腹膜刺激征3、叩：移動(dòng)性濁音等4、聽(tīng)：腸鳴音情況全身：早期有無(wú)改變，晚期中毒和休克等癥狀第十二頁(yè)，共16頁(yè)。處理原則-解除梗阻、治療并發(fā)癥一、非手術(shù)治療：主要用于單純性腸黏連性腸梗阻和麻痹性性腸梗阻1、禁食，胃腸減壓2,、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡3、防治感染和中毒4、支持療法、病因治療等。二、手術(shù)治療1、解除梗阻：松解黏連，取出腸內(nèi)容物，扭轉(zhuǎn)腸段復(fù)位，腫瘤切除。2、短路手術(shù)：若病因不能切除，將梗阻的近端和遠(yuǎn)端腸道吻合。3、單純?cè)炜冢喝舨∫虿荒芮谐?，短路也無(wú)法作，則作梗阻近段造口術(shù)。第十三頁(yè)，共16頁(yè)。

腸梗阻護(hù)理要點(diǎn)一、非手術(shù)護(hù)理1、體位：無(wú)休克時(shí)保持低半臥位，有利于減輕腹部張力，緩解腹脹，改善呼吸和循環(huán)，有休克時(shí)取平臥位并頭偏向一側(cè)，防止嘔吐發(fā)生的窒息和吸入性肺炎。2、禁食和胃腸減壓、肛管排氣。在腹脹和腹脹消失、肛門排便排氣前，保持胃腸減壓和肛管排氣，在梗阻解除后12小時(shí)可拔出胃管，開始少量多餐進(jìn)食。3、合理補(bǔ)液，保證營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。4、預(yù)防感染，合理使用抗生素。第十四頁(yè)，共16頁(yè)。二、手術(shù)護(hù)理1、除非手術(shù)護(hù)理措施外，還應(yīng)該做好腹部手術(shù)的準(zhǔn)備，必要時(shí)配血2、體位和活動(dòng)，麻醉消失前取去枕頭偏向一側(cè)，麻醉消失，生命體征正常后取半臥位，早期勤給予患兒翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。3、胃腸減壓和肛管排氣，手術(shù)后禁食和持續(xù)胃腸減壓2~3日，保證通暢，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常、肛門排氣后，可給予拔出胃管和停止肛管排氣，給予少量多餐進(jìn)食，禁食期間給予靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)的平衡。4、做好切口和引流管的護(hù)理：注意觀察切口的敷料有無(wú)滲夜或感染，一般手術(shù)后3日更換敷料，并注意觀察切口有無(wú)感染征像，保證應(yīng)流管固定好，通暢，無(wú)打折，注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，若無(wú)特殊，一般2~3天可協(xié)助醫(yī)生拔管。5、防治感染：同手術(shù)前，注