手外科常用皮瓣移

皮片移植的歷史1864年Mason臂部皮片→鼻翼1869年P(guān)everdin發(fā)表表皮片移植的論文1939年鼓式取皮機發(fā)明1979年帶真皮下血管網(wǎng)的皮片移植第一頁，共40頁。皮瓣移植的歷史20世紀(jì)初帶蒂皮瓣移植1972年Harri吻合血管的顳部皮瓣移植1973年楊東岳游離腹股溝皮瓣移植1979年楊國凡前臂皮瓣1982年鐘世鎮(zhèn)總結(jié)皮瓣血管規(guī)律第二頁，共40頁。皮片移植第三頁，共40頁。皮膚的組織結(jié)構(gòu)

表皮分五層真皮層三種纖維、附屬器皮下組織第四頁，共40頁。皮片移植的種類刃厚皮片（表層皮片）中厚皮片（斷層皮片）全厚皮片帶真皮下血管網(wǎng)皮片

第五頁，共40頁。植皮前準(zhǔn)備全身準(zhǔn)備供皮區(qū)準(zhǔn)備－隱蔽部位受皮區(qū)準(zhǔn)備－基床完整、止血徹底第六頁，共40頁。皮片切取麻醉取皮

1.滾軸式取皮刀取皮法

2.刀片取皮法

3.鼓式取皮機取皮法

4.電動或氣動取皮機取皮法

5.全厚皮片或真皮下血管網(wǎng)皮片取皮第七頁，共40頁。皮片移植新鮮創(chuàng)面植皮肉芽創(chuàng)面植皮－抗感染第八頁，共40頁。術(shù)后處理傷口換藥制動第九頁，共40頁。皮片植皮失敗的原因與預(yù)防血腫包扎感染其他原因:

創(chuàng)面軟組織覆蓋不良、肉芽老化第十頁，共40頁。皮片移植的適應(yīng)癥及注意事項刃厚皮片中厚皮片移植全厚皮片帶真皮下血管網(wǎng)皮片移植甲床及指甲移植第十一頁，共40頁。皮片的生長與遠(yuǎn)期變化第一階段：體液營養(yǎng)期第二階段：血管再形成期表層皮片斷層皮片全層皮片第十二頁，共40頁。皮瓣移植第十三頁，共40頁。隨意皮瓣概念：不含知名血管，可在任何部位形成長寬比：一般1～1.5:1可單蒂或雙蒂第十四頁，共40頁。一、皮瓣設(shè)計冗余設(shè)計－大于創(chuàng)面10％～20％逆行設(shè)計法蒂的位置第十五頁，共40頁。操作要點

蒂部處理

a.蒂部足夠長b.旋轉(zhuǎn)角度c.供區(qū)、受區(qū)覆蓋皮瓣止血注意事項斷蒂3～4周后，蒂部阻斷試驗第十六頁，共40頁。皮瓣術(shù)后并發(fā)癥血運障礙皮瓣壞死皮下血腫皮瓣撕脫皮瓣感染第十七頁，共40頁。常用皮瓣移位術(shù)第十八頁，共40頁。一、推進(jìn)皮瓣矩形推進(jìn)皮瓣三角形推進(jìn)皮瓣雙蒂推進(jìn)皮瓣第十九頁，共40頁。二、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣皮瓣的頂部高于缺損避免張力過大適于皮膚松弛處，手掌側(cè)不宜第二十頁，共40頁。三、對偶三角形皮瓣（Z字成形）線狀瘢痕瘢痕松解徹底長的線狀瘢痕，多個Z字第二十一頁，共40頁。四、鄰位皮瓣鄰指皮瓣鄰指翻轉(zhuǎn)組織瓣魚際皮瓣剔骨皮瓣第二十二頁，共40頁。五、腹部皮瓣側(cè)方單蒂皮瓣，遠(yuǎn)端不要過中線注意長寬比蒂部不宜修剪太薄第二十三頁，共40頁。六、袋狀皮瓣徹底清創(chuàng)嚴(yán)格止血全手脫套，遠(yuǎn)節(jié)截除第二十四頁，共40頁。軸型皮瓣第二十五頁，共40頁。以直接皮動脈或深部動脈干為軸心血管分三型：帶蒂軸型皮瓣島狀皮瓣游離皮瓣

第二十六頁，共40頁。軸型皮瓣的特點點：軸心血管入皮點線：軸心血管的投影線面：解剖層面、切取皮瓣面積、軸心血管最大供應(yīng)面積第二十七頁，共40頁。手部常用的軸型皮瓣第二十八頁，共40頁。腹股溝皮瓣點：腹股溝韌帶下方5CM旋髂淺動脈起始處線：腹股溝韌帶下方5CM向上延長線面:腹外斜肌淺面，上界平臍，下界平腹股溝韌帶下5CM，外界平髂塉，內(nèi)側(cè)為腹中線第二十九頁，共40頁。尺動脈腕上皮支皮瓣點:尺骨莖突上4CM肘窩至腕部尺動脈搏動連線面:深筋膜深面,上界前臂中段,下界腕橫紋,外界橈動脈內(nèi)側(cè),內(nèi)界前臂尺側(cè)緣.第三十頁，共40頁。前臂骨間背側(cè)皮瓣以骨間背側(cè)動脈為軸心血管點:尺骨莖突上2.5CM線:肱骨外側(cè)髁至尺骨小頭橈側(cè)連線面:前臂深筋膜下,上界達(dá)上中1/3交界,下達(dá)腕橫紋,外側(cè)至橈動脈內(nèi)側(cè),內(nèi)界達(dá)前臂尺側(cè)緣第三十一頁，共40頁。指動脈島狀皮瓣手指固有動脈為軸心血管順行切取的點：指總動脈分叉處，指蹼近側(cè)1.5CM

線:屈肌腱側(cè)方面:遠(yuǎn)端在甲根近側(cè),近端不超過指蹼第三十二頁，共40頁。足背皮瓣點：足背動脈在一二跖骨間隙搏動消失處線：足背動脈的軸線面：腱周組織淺層，上平內(nèi)外踝連線，下達(dá)趾蹼，內(nèi)至大隱靜脈，外至小隱靜脈注意事項適應(yīng)癥第三十三頁，共40頁。足趾皮瓣趾腹皮瓣趾蹼皮瓣踇甲瓣第三十四頁，共40頁。股前外側(cè)皮瓣旋股外側(cè)動脈降支及肌皮動脈穿支為蒂髂前上棘和髕骨外緣連線為軸該連線中點為第一肌皮動脈穿出點第三十五頁，共40頁。小腿內(nèi)側(cè)皮瓣以脛后血管的皮支為蒂以脛后動脈為血管軸面積達(dá)小腿前后緣中點第三十六頁，共40頁。小腿外側(cè)皮瓣腓骨小頭與外踝連線為軸心線點：該線中點上2CM或腓骨小頭下18CM面：深筋膜深面，外側(cè)肌間隙第三十七頁，共40頁。復(fù)合組織瓣利用軸心血管營養(yǎng)肌肉、肌腱、骨、關(guān)節(jié)等兩種組織以上。肌皮瓣注意問題：

1、移位前肌肉的肌力

2、供區(qū)不能明顯障礙

3、供肌的血管神經(jīng)蒂單一或同一部位入肌第三十八頁，共40頁。背闊肌肌皮瓣