手術(shù)室內(nèi)外踝骨折的護(hù)理查房

簽名處第一頁，共38頁。踝骨踝骨是脛骨與腓骨最下端與足部結(jié)合的骨骼點(diǎn)，一般在普通的生活中，行走經(jīng)常會扭到腳，輕則疼痛，重則拉傷韌帶乃至骨膜受損。踝骨一般不會出現(xiàn)骨折情況，多半是扭到后出現(xiàn)骨裂。第二頁，共38頁。踝骨骨折的常見原因I度：單純內(nèi)踝骨折，骨折緣由脛骨下關(guān)節(jié)面斜上內(nèi)上，接近垂直方向。II度：暴力較大，內(nèi)踝發(fā)生撞擊骨折的同時(shí)，外踝發(fā)生撕脫骨折，稱雙踝骨折。III度：暴力較大，在內(nèi)外踝骨折同時(shí)距骨向后撞擊脛骨后緣，發(fā)生后踝骨折（三踝骨折）。第三頁，共38頁。局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙專有體征：局部畸形反?；顒庸遣烈艋蚬遣粮?/p>

第四頁，共38頁。踝骨骨折臨床表現(xiàn)踝骨骨折是由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。主要表現(xiàn)為腳踝局部腫脹、疼痛、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等。

第五頁，共38頁。病情介紹姓名：任X性別：男年齡：19歲婚姻：未婚住院號：XXXXXX科別：顯微骨科二病區(qū)床號：12入院時(shí)間：2018年7月30日15時(shí)05分主訴：重物砸傷致右踝、腰部疼痛、活動受限1小時(shí)第六頁，共38頁。病情介紹現(xiàn)病史：患者自述其于上班時(shí)不慎被掉落的廣告牌砸傷。即感右踝部疼痛、活動受限，腰部疼痛，無法站立。被朋友急送我院，急診檢查攝片示“右側(cè)內(nèi)外踝骨折、斷端移位明顯、L5輕度斜形。”已收住我科進(jìn)一步治療。病程中患者無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無心慌、胸悶，無胸腹痛，無患肢麻木，無發(fā)熱，飲食正常，大小便無異常。

第七頁，共38頁。病情介紹生命體征：T:36.3℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：116／74mmHg。?？茩z查：右踝部腫脹明顯，局部壓痛（+），可觸及骨擦感，伴關(guān)節(jié)活動受限，足趾感覺無異常。L5壓痛（+）輔助檢查：2018-7-30我院X片示右側(cè)內(nèi)外踝骨折、斷端移位明顯、L5輕度斜形。第八頁，共38頁。術(shù)前X片第九頁，共38頁。手術(shù)情況手術(shù)日期：2018年8月10日入手術(shù)室時(shí)間：8時(shí)50分手術(shù)名稱：右內(nèi)外踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉出手術(shù)室時(shí)間：10時(shí)56分術(shù)畢BP:118/69mmHgP:61次/分R:19次/分,出血量50ml,安全護(hù)送病人至病房，并與病房護(hù)士交接、簽字。第十頁，共38頁。術(shù)后X片第十一頁，共38頁。術(shù)前訪視一、心理護(hù)理由于病人缺少相關(guān)知識的了解，術(shù)前踝部疼痛導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感，擔(dān)心手術(shù)會導(dǎo)致下肢運(yùn)動功能障礙，影響日常工作和生活，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心里。因此我們向患者介紹手術(shù)的目的、意義、基本操作程序、治療效果。解除患者焦慮、樹立信心，保證患者最佳狀態(tài)接受治療。第十二頁，共38頁。術(shù)前訪視二、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者學(xué)會放松，深呼吸，練習(xí)床上使用便器，練習(xí)體位轉(zhuǎn)換，常規(guī)術(shù)前各項(xiàng)檢查，皮膚準(zhǔn)備。三、術(shù)前一天抗生素皮試，準(zhǔn)備術(shù)中帶藥。第十三頁，共38頁。護(hù)理診斷P1、疼痛與骨折部位組織損傷、手術(shù)切口有關(guān)第十四頁，共38頁。護(hù)理措施1、協(xié)助患者取相對舒適的體位，妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動；2、各項(xiàng)治療操作動作輕柔；3、保持手術(shù)室環(huán)境安靜；4、分散病人注意力，指導(dǎo)患者放松；5、觀察患者術(shù)中鎮(zhèn)痛的效果，并注意有無副作用，如胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制等，如有異常，立即通知麻醉師。第十五頁，共38頁。護(hù)理評價(jià)效果評價(jià)：患者主訴疼痛可耐受。第十六頁，共38頁。護(hù)理診斷P2、焦慮、恐懼與疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后等因素有關(guān)

第十七頁，共38頁。護(hù)理措施1、提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激，保證良好的睡眠2、關(guān)心患者，術(shù)前訪視時(shí)，主動與患者溝通，減輕陌生感，傾聽患者訴說，用通俗的語言向患者介紹手術(shù)的重要性，做好心理護(hù)理3、讓患者了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說明骨折的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療；第十八頁，共38頁。護(hù)理評價(jià)效果評價(jià)：患者焦慮減輕，情緒較穩(wěn)定。第十九頁，共38頁。護(hù)理診斷P3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)中電刀使用不當(dāng)有關(guān)第二十頁，共38頁。護(hù)理措施1、正確搬運(yùn)病人，擺放好體位，使用好保護(hù)墊及約束帶術(shù)患者肢體不接觸手術(shù)床上金屬物質(zhì)，注意正確使用電刀，保持手術(shù)單整潔干燥。2、電刀負(fù)極板粘貼于皮膚正常、肌肉豐富無骨突處第二十一頁，共38頁。護(hù)理評價(jià)效果評價(jià)：患者受壓部位皮膚完好第二十二頁，共38頁。護(hù)理診斷P4、有感染的可能與術(shù)中無菌操作不嚴(yán)，手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體抵抗力下降，抗生素適用不當(dāng)有關(guān)第二十三頁，共38頁。護(hù)理措施1、術(shù)前30min及術(shù)后遵醫(yī)囑給與抗生素靜脈滴注2、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，滲出多時(shí)立即更換加單，嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫變化3、營養(yǎng)支持治療（術(shù)前、術(shù)后），術(shù)后規(guī)范換藥。第二十四頁，共38頁。護(hù)理評價(jià)效果評價(jià)：患者術(shù)后無感染發(fā)生第二十五頁，共38頁。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：1、體位：去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后平臥未，患肢稍抬高有利于靜脈和淋巴回流，以減輕患肢腫脹。2、飲食：術(shù)后暫禁食禁水，6小時(shí)后進(jìn)食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素食物，多飲水，多食新鮮水果及蔬菜，預(yù)防泌尿系及肺部感染，預(yù)防便秘，促進(jìn)康復(fù)。第二十六頁，共38頁。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：3、生命體征：遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，密切觀察生命體征并及時(shí)記錄，觀察患者意識狀態(tài)、面色，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、足趾運(yùn)動、皮溫及感覺。4、管道護(hù)理：妥善固定引流管，保持管道通暢，記錄引流液顏色、性狀及量。第二十七頁，共38頁。健康教育第二十八頁，共38頁。功能鍛煉1、

手術(shù)后1-3天：活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)的活動；2、

術(shù)后一周：膝關(guān)節(jié)的彎曲和伸直練習(xí)，大腿肌肉練習(xí)：抗阻伸膝、抗阻屈膝；3、術(shù)后2周：石膏去除后主動活動踝關(guān)節(jié)：包括屈伸和內(nèi)外翻，緩慢用力，最大限度，但必須無痛或略痛，防止過度牽拉造成不良后果，逐步開始被動踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，內(nèi)外翻練習(xí)。第二十九頁，共38頁。功能鍛煉4、術(shù)后4-8周：開始踝關(guān)節(jié)及下肢負(fù)重練習(xí)：前跨步、后跨步、側(cè)跨步，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動，力量增加后，可雙手提重物，增加負(fù)荷。強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量：抗阻勾腳、抗阻繃腳、抗阻內(nèi)外翻。5、術(shù)后8周：強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)和下肢的各項(xiàng)肌力：靜蹲、提踵，從雙腿過渡到單腿，要緩慢有控制，上體不晃動。第三十頁，共38頁。飲食指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)病人先飲少量開水，若無惡心嘔吐，可進(jìn)食清淡易消化食物，如米粥、蔬菜粥等。臥床期間，由于體位改變，胃腸蠕動減慢，易出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘等癥狀，飲食需合理調(diào)配。手術(shù)后前3天，以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食為主，如新鮮蔬菜，米粥、水果等，少量多餐，少進(jìn)甜食，避免產(chǎn)氣食物攝入。3天后，應(yīng)給予進(jìn)食高維生素、高蛋白、高鈣、粗纖維、易消化的食物，如牛奶、蝦皮、排骨湯、魚、雞湯、新鮮蔬菜、水果等。第三十一頁，共38頁。飲食指導(dǎo)病人臥床期間，應(yīng)給予進(jìn)食高維生素、高能量、高蛋白、易消化的飲食。鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)機(jī)體代謝，使血液黏稠度相對稀釋，防止吻合口血栓形成。多吃新鮮蔬菜．水果。如菠菜、香蕉，芹菜等。少量多餐，多進(jìn)粗纖維食物以防止便秘。禁止飲酒、吸煙，忌食辛、辣刺激性食物，防止血管痙攣的發(fā)生。第三十二頁，共38頁。討論主持人發(fā)言：本次查房的課題是“肱骨骨折的教學(xué)查房”，術(shù)前積極完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括：查看病例，了解病情，與病房醫(yī)生護(hù)士溝通，并且共同商討手術(shù)及麻醉，保證了手術(shù)的順利，以及做好病人的心理護(hù)理，對手術(shù)沖滿信心。

第三十三頁，共38頁。討論麻醉醫(yī)師常XX：與患者及家屬溝通，詢問與告知術(shù)前禁食水，如何配合麻醉及手術(shù)體位的擺放，患者及家屬一致認(rèn)同麻醉和手術(shù)方式，放松術(shù)前心情，以期手術(shù)順利完成。

第三十四頁，共38頁。討論醫(yī)生王XX：

完善手術(shù)前所有檢查，告知患者及家屬手術(shù)時(shí)間及方式，引用成功手術(shù)例數(shù)，安撫情緒，讓患者積極主動配合手術(shù)。

第三十五頁，共38頁。討論主管護(hù)師趙X：患者X線顯示左肱骨近端骨折，積極做好術(shù)前宣教，完善手術(shù)前檢查，無陽性體征，心理護(hù)理到位，發(fā)放手術(shù)衣，交代帶好X片等。

第三十六頁，共38頁。