呼吸科常用輔助用藥合理選擇

1呼吸科常用輔助用藥合理選擇12

輔助用藥的定義1

輔助用藥的合理選擇3

呼吸科常用輔助用藥目錄2主要內(nèi)容

各輔助用藥的特點(diǎn)43輔助用藥是一類有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品，在疾病治療中可以適當(dāng)補(bǔ)充人體必需物質(zhì)，降低治療藥物的不良反應(yīng)，提高患者免疫力，常用于腫瘤、肝病、以及心血管等重大疾病的輔助治療。4

藥品名稱規(guī)格價(jià)格1.香茹多糖注射液2ml:1mg175.092.參芪扶正注射液250ml166.623.轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液500ml89.924.注射用胸腺肽a11.6mg1495.參麥注射液50ml51.296.丙氨酰谷氨酰胺100ml7.百令膠囊0.2g/0.5g75.624呼吸科常用輔助用藥目錄5CompanyLogo輔助用藥的選擇原則TextTextText中藥注射劑存在制劑工藝參差不齊、藥物成份鑒別標(biāo)準(zhǔn)不高、功能主治表述不夠規(guī)范、不良反應(yīng)發(fā)生率較高等缺陷選擇輔助藥物應(yīng)考慮的問題Text輔助用藥在給患者提供營養(yǎng)支持及輔助治療的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，有的藥物甚至?xí)l(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，同時(shí)藥物會(huì)對(duì)機(jī)體功能產(chǎn)生不必要的干擾和影響6CompanyLogo

依據(jù)藥品說明書，不得超說明書

結(jié)合患者病情及化驗(yàn)指標(biāo)

制定合理的用藥方案

密切觀察療效，注意不良反應(yīng)

應(yīng)考慮藥物成本與療效比輔助用藥的選擇原則7CompanyLogo香茹多糖注射液適應(yīng)癥用于惡性腫瘤的輔助治療用法用量每周兩次，每次一瓶2ml（含1mg），加入250ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中滴注注意事項(xiàng)

1.75歲以下成人可使用本品

2.避免與維生素A制劑混用

藥代學(xué)給藥后5min大部分分布在肝，其次為脾、肺、腎。放射活性在肝、脾中消失緩慢，但在肺、腎中迅速減少8CompanyLogo丙氨酰谷氨酰胺注射液適應(yīng)癥用于需補(bǔ)充谷氨酰胺包括處于分解代謝和高代謝的患者用法用量每日劑量：1.5-2.0ml/kg體重/天，每日最大劑量，2.0ml/kg體重注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率<25ml/分鐘)或嚴(yán)重肝功能不全的患者禁用2.不可直接輸注藥代學(xué)輸注后在體內(nèi)迅速水解為谷氨酰胺和丙氨酸

9丙氨酰谷氨酰胺注射液文獻(xiàn)閱讀丙氨酰谷氨酰胺對(duì)AECOPD患者營養(yǎng)治療和呼吸機(jī)治療觀察-----聯(lián)合應(yīng)用丙氨酰谷氨酰胺對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者有一定的治療作用丙氨酰谷氨酰胺治療高齡重癥肺炎患者營養(yǎng)治療和呼吸機(jī)治療觀察-----應(yīng)用丙氨酰谷氨酰胺可減少有害或過度的炎癥反應(yīng)，維持正常腸粘膜屏障及正常免疫反應(yīng)，有效防止腸功能衰竭，有利于炎癥的控制，提高救治率丙氨酰谷氨酰胺注射液在改善AECOPD相關(guān)營養(yǎng)不良狀況中的作用--------使用丙氨酰谷氨酰胺注射液能有效改善患者營養(yǎng)不良狀況靜滴丙氨酰谷氨酰胺減少FOLFOX4方案的不良反應(yīng)--------使用FOLFOX4方案的同時(shí)使用靜脈輸注丙氨酰谷氨酰胺不僅不影響療效，而且能夠減少該方案的不良反應(yīng)10CompanyLogo注射用胸腺肽a1適應(yīng)癥1.用于慢性乙型肝炎2.作為免疫損害病者的疫苗免疫應(yīng)答增強(qiáng)劑用法用量每次1.6mg，每周2次，兩次相隔3-4天，連續(xù)4周(共8針)注意事項(xiàng)正在接受免疫抑制治療的患者如器官移植者禁用

11注射用胸腺肽a1文獻(xiàn)閱讀舒利迭與胸腺肽a1合用對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的療效觀察-----沙美特羅丙酸氟替卡松與胸腺肽合用能改善慢性阻塞性肺病患者的肺功能，免疫功能和臨床癥狀內(nèi)蒙古中醫(yī)藥胸腺肽a1聯(lián)合化療治療肺結(jié)核合并糖尿病療效觀察-----胸腺肽a1作為抗結(jié)核的輔助治療可明顯提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床療效哈爾濱醫(yī)藥2012年第32卷第1期12CompanyLogo參芪扶正注射液適應(yīng)癥用于氣虛證肺癌、胃癌的輔助治療

用法用量每日一次，一次一瓶，療程21天；與化療藥合用，在化療前3天開始用，療程可與化療同步結(jié)束注意事項(xiàng)

1.本品應(yīng)認(rèn)真辯證用于氣虛者2.有出血傾向者慎用3.不得與化療藥混用4.滴速以40-60滴為宜不良反應(yīng)

用于非氣虛者可能發(fā)生輕度出血13參芪扶正注射液文獻(xiàn)閱讀參芪扶正注射液聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌3５例-----參芪扶正注射液能減輕化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者骨髓造血功能的抑制，并能促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)；提高肺癌化療患者的生活質(zhì)量。參芪扶正注射液對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者免疫功能的影響-----參芪扶正注射液配合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌，能提高患者機(jī)體的免疫功能。參芪扶正注射液配合化療治療肺癌臨床觀察--------在治療肺癌患者的過程中，可以使用參芪扶正注射液配合化療進(jìn)行，提高患者的治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用參芪扶正注射液對(duì)TP化療方案治療非小細(xì)胞肺癌的療效及不良反應(yīng)的影響--------參芪扶正注射液可提高TP方案治療NSCLC的臨床療效，提高患者生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)，減輕化療時(shí)骨髓抑制，提高患者耐受性，推薦作為常規(guī)輔助化療藥物使用14CompanyLogo參麥注射液適應(yīng)癥

用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥。能提高腫瘤病人的免疫機(jī)能，與化療藥物合用時(shí)，有一定的增效作用，并能減少化療藥物所引起的毒副反應(yīng)用法用量肌內(nèi)注射一次2-4ml，一日1次。靜脈滴注一次20-100ml（用5%葡萄糖注射液250-500ml稀釋后應(yīng)用）注意事項(xiàng)1.本品不宜與中藥藜蘆或五靈脂同時(shí)使用

2.本品含有皂甙，搖動(dòng)時(shí)產(chǎn)生泡沫是正常現(xiàn)象，不影響療效15參麥注射液文獻(xiàn)閱讀參芪扶正注射液聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌3５例-----參芪扶正注射液能減輕化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者骨髓造血功能的抑制，并能促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)；提高肺癌化療患者的生活質(zhì)量。參芪扶正注射液對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者免疫功能的影響-----參芪扶正注射液配合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌，能提高患者機(jī)體的免疫功能。參芪扶正注射液配合化療治療肺癌臨床觀察--------在治療肺癌患者的過程中，可以使用參芪扶正注射液配合化療進(jìn)行，提高患者的治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用參芪扶正注射液對(duì)TP化療方案治療非小細(xì)胞肺癌的療效及不良反應(yīng)的影響--------參芪扶正注射液可提高TP方案治療NSCLC的臨床療效，提高患者生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)，減輕化療時(shí)骨髓抑制，提高患者耐受性，推薦作為常規(guī)輔助化療藥物使用16CompanyLogo轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液適應(yīng)癥適用于需要非口服途徑補(bǔ)充水分或能源及電解質(zhì)的患者用法用量成人用量為第次250-1000ml禁忌

1.遺傳性果糖不耐受者

2.痛風(fēng)和高尿酸血癥患者17CompanyLogo百令膠囊適應(yīng)癥用于肺腎兩虛引起的咳嗽、氣喘、腰背酸痛；慢性支氣管炎的輔助治療用法用量口服，一次5～15粒，一日3次

注意事項(xiàng)

1.感冒發(fā)熱病人不宜服用2.高血壓、糖尿病、心臟病等慎用18百令膠囊文獻(xiàn)閱讀百令膠囊治療社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病的療效觀察-----

百令膠囊的應(yīng)用,為廣大社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者提供了一種有效的治療方法。信必可聯(lián)合百令膠囊治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察-----信必可聯(lián)合百令膠囊治療慢性阻塞性肺疾病療效顯著，能提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善動(dòng)脈血?dú)?、促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。19陽光總在風(fēng)雨后附錄資料：不需要的可以自行刪除大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及其他抗生素一、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（MacrolidesAntibiotics）三、多肽類抗生素（PolypeptideAntibiotics）二、林可霉素類抗生素（LincomycinGroupAntibiotics）講授內(nèi)容（16元環(huán)）一、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類具有14~16元大環(huán)內(nèi)酯基本化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗生素第一代大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素乙酰螺旋霉素麥迪霉素吉他霉素交沙霉素第二代大環(huán)內(nèi)酯類：克拉霉素（14元環(huán)）羅紅霉素（14元環(huán)）阿奇霉素（15元環(huán)）羅他霉素（16元環(huán)）

第一代大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素(Erythromycin)（一）體內(nèi)過程1.吸收：堿性不耐酸，口服用腸溶片或硬脂酸鹽，靜脈滴注用乳糖酸紅霉素；2.分布：較廣，可透過胎盤但不易透過血腦屏障，膽汁中濃度最高3.消除：主要經(jīng)肝臟代謝，膽汁排泄（二）抗菌作用

1.抗菌譜：與青霉素相似而略廣

G+球菌：金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等

G+桿菌：白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等

G-球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌等螺旋體放線菌

某些G-桿菌：百日咳桿菌、彎曲桿菌等軍團(tuán)菌首選支原體、衣原體、立克次體厭氧菌

相似：略廣：2.抗菌機(jī)理

與50S亞基結(jié)合抑制肽?；D(zhuǎn)移酶（-）

轉(zhuǎn)肽作用mRNA位移

（-）蛋白合成（二）抗菌作用（三）耐藥性特點(diǎn)：（1）細(xì)菌對(duì)紅霉素易產(chǎn)生耐藥性，但停藥易恢復(fù)（2）本類藥物存在不完全交叉耐藥性：①對(duì)紅霉素耐藥的菌株對(duì)其他第一代大環(huán)內(nèi)酯類仍敏感.②對(duì)第一代大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的菌株對(duì)第二代仍敏感.③對(duì)第二代大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的菌株對(duì)第一代也耐藥.1.改變靶位結(jié)構(gòu):23SrRNA腺嘌呤甲基化2.降低胞膜的通透性:藥物滲入菌體內(nèi)減少3.主動(dòng)流出增加:細(xì)菌通過主動(dòng)流出系統(tǒng)將藥物泵出菌體外4.產(chǎn)生滅活酶:如酯酶、磷酸化酶.耐藥機(jī)制：1.耐青霉素的輕、中度金葡菌感染及對(duì)青霉素過敏的患者.2.軍團(tuán)菌、彎曲桿菌、支原體、衣原體感染、白喉帶菌者——首選.3.也可用于其他革蘭陽性菌所致感染以及放線菌病、梅毒等的治療.

（四）臨床應(yīng)用

1.直接刺激反應(yīng)：口服——胃腸道反應(yīng)主要不良反應(yīng)靜滴——血栓性靜脈炎

2.肝損害：紅霉素酯化物表現(xiàn)：轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及膽汁郁積性黃疸等處理：停藥數(shù)日可恢復(fù)正常

3.偽膜性腸炎口服紅霉素偶可致腸道菌株失調(diào)引起偽膜性腸炎（五）不良反應(yīng)其他第一代大環(huán)內(nèi)酯類乙酰螺旋霉素（Acetylspiramycin）麥迪霉素（midecamycin）吉他霉素（kitasamycin）

交沙霉素（Josamycin）

1.體內(nèi)過程與紅霉素相似.

2.抗菌譜與紅霉素相似.

3.抗菌活性與紅霉素相似或略低.

4.用于耐紅霉素菌株和不能耐受紅霉素的患者.

5.不良反應(yīng)較紅霉素輕.特點(diǎn):（與紅霉素比較）第二代大環(huán)內(nèi)酯類克拉霉素（clarithromycin）羅紅霉素（roxithromycin）

阿奇霉素（azithromycin）

羅他霉素（rokitamycin）

1.對(duì)胃酸穩(wěn)定，生物利用度提高.

2.血藥濃度及組織濃度高.

3.半衰期延長.

4.抗菌譜更廣，抗菌活性增強(qiáng).

5.有良好的抗生素后效應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)功能.

6.主要用于呼吸道、泌尿道和軟組織感染.

7.不良反應(yīng)較少.特點(diǎn):(與第一代大環(huán)內(nèi)酯類相比)

1.抗菌譜：較窄

作用強(qiáng)：G+球菌、厭氧菌敏感：G+桿菌、無效：G-桿菌、腸球菌、艱難梭菌

2.抗菌機(jī)理：（與紅霉素相同）

與核糖體50S亞基結(jié)合，阻止蛋白的合成注意：林可霉素+紅霉素拮抗作用

3.主要特點(diǎn)是骨組織濃度高,用于金葡菌性急、慢性骨髓炎

4.主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)二、林可霉素類抗生素林可霉素（lincomycin）和克林霉素（clindamycin）三、多肽類抗生素

萬古霉素（vancomycin）去甲萬古霉素（norvancomycin）特點(diǎn)：

1.體內(nèi)過程：口服不吸收，肌注刺激性強(qiáng)，宜靜脈給藥

2.抗菌譜：對(duì)G+菌作用強(qiáng)大，G-菌無效

3.抗菌機(jī)理：抑制細(xì)胞壁粘肽的合成——繁殖期殺菌劑

4.臨床應(yīng)用：用于耐藥金葡菌和G+菌所致嚴(yán)重感染（其他藥物無效或過敏時(shí)）

5.毒性大：

耳毒性：耳鳴、聽力減退、耳聾等腎毒性：蛋白尿、管型尿等變態(tài)反應(yīng)——抗組胺藥+皮質(zhì)激素血栓性靜脈炎

注意：禁與有耳毒性的藥物如：氨基苷類、高效利尿藥合用三、多肽類抗生素多粘菌素B（polymyxinB）多粘菌素E（polymyxinE）1.僅對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)大，尤其綠膿桿菌為窄譜殺菌劑2.抗菌機(jī)理：增加胞漿膜的通透性3.少用，主要用于耐藥的銅綠假單胞菌感染