肝切除術(shù)后圍手術(shù)期處理常見問題及應(yīng)對(duì)_第1頁
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文檔簡介

肝癌肝切除后圍手術(shù)期處理

---常見問題及應(yīng)對(duì)精選課件10101010協(xié)和醫(yī)院肝膽外科肝切除術(shù)后的困惑及恐懼腫瘤沒了，人也沒了并發(fā)癥多費(fèi)用高昂潛在糾紛多高風(fēng)險(xiǎn)2精選課件10101010協(xié)和醫(yī)院肝膽外科常見問題之一：出血活動(dòng)性出血還是滲血？進(jìn)去還是不進(jìn)去這是個(gè)問題凝血功能障礙最多見3精選課件10101010協(xié)和醫(yī)院肝膽外科應(yīng)對(duì)盡量輸膠體，血漿、白蛋白、全血不要用代血漿，如萬汶等，會(huì)加重凝血功能障礙加用冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、法布萊仕等必要時(shí)，諾其（太貴）特立加壓素，降低門脈壓力監(jiān)測(cè)凝血功能的變化4精選課件10101010協(xié)和醫(yī)院肝膽外科常見問題之二：大量腹水丟失大量白蛋白肝功能不良的重要標(biāo)志惡性循環(huán)5精選課件10101010協(xié)和醫(yī)院肝膽外科應(yīng)對(duì)在循環(huán)穩(wěn)定的前提下，盡早干預(yù)到負(fù)平衡輸注白蛋白，用量要大利尿劑---首選托拉塞米（澤通），利尿合劑確定無出血風(fēng)險(xiǎn)后，拔除引流管，縫閉引流管口，縫合到深筋膜層6精選課件10101010協(xié)和醫(yī)院肝膽外科常見問題之三少尿，腎功能不全灌注不足，還是肝腎綜合征灌注不足----加強(qiáng)灌注，同時(shí)注意肺水腫肝腎綜合征的防治：奧曲肽+白蛋白+特立加壓素（黃金組合）凱時(shí)，改善微循環(huán)7精選課件10101010協(xié)和醫(yī)院肝膽外科常見問題之四：肝功能生化指標(biāo)異常TB升高，最危險(xiǎn)的問題，單一的預(yù)測(cè)指標(biāo)應(yīng)對(duì)---非阻塞性黃疸加用思美泰，凱時(shí)ALT升高，術(shù)后經(jīng)常會(huì)增加護(hù)肝治療到底有沒有用？8精選課件10101010協(xié)和醫(yī)院肝膽外科常見問題之五：術(shù)后精神障礙最容易想到的---肝昏迷認(rèn)識(shí)不足的但更為常見的---術(shù)后譫妄術(shù)后譫妄的幾個(gè)特點(diǎn)老年人多見日落現(xiàn)象術(shù)后3~7天多見可自行緩解胡言亂語9精選課件10101010協(xié)和醫(yī)院肝膽外科應(yīng)對(duì)

急查血氨，排除有無肝昏迷的誘因若為術(shù)后譫妄，可考慮安定、氟哌啶醇請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診10精選課件10101

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