冠脈介入診療-分叉病變

分叉病變

精選課件移位作用精選課件分叉病變成形術(shù)當靶病變從大血管近端節(jié)段延伸至相對小血管遠端(分叉后),通常需要用“對吻”球囊進行擴張.按照近端血管選擇球囊導致遠端血管過度擴張按照遠端血管選擇球囊導致近端血管擴張不足對吻球囊擴張保證了近端和遠端血管節(jié)段均得到充分擴張精選課件分叉病變:分支閉塞的風險(SBO)解剖SBO(%)SB保護分支正常,開口靠近靶病變<1No分支正常,開口起源于靶病變2-10Yes,對大分支分支狹窄>50%,開口起源于靶病變15-35Yes精選課件分叉病變的分類類型1:

主血管狹窄位于分叉近端和遠端包括分支(真正分叉病變)分支正常精選課件分叉病變的分類類型2:

主血管狹窄位于分叉近端包括分支分支正常精選課件分叉病變的分類類型3:

主血管狹窄位于分叉遠端包括分支分支正常精選課件分叉病變的分類類型4:

主血管正常;分支開口狹窄精選課件分支保護建議保護分支

2.0mm直徑,而且是Type1A,2A,3A可選擇性保護分支

2.0mm直徑,而且是Type1B不建議保護分支<1.5mm直徑,或是Type2B,3B,4精選課件分叉病變成形術(shù)技術(shù)策略保護技術(shù)雙指引導絲雙球囊使用一根導絲經(jīng)導絲型雙球囊擴張技術(shù)順序球囊擴張對吻球囊擴張精選課件分叉病變成形術(shù):雙指引導絲技術(shù)優(yōu)點缺點保持持續(xù)接近兩支血管一根指引導絲比一個球囊阻斷冠狀動脈血流少更好的造影劑顯示如果同一球囊可以用于兩個血管，花費減少增加導絲纏繞的風險精選課件分叉病變成形術(shù):雙固定導絲技術(shù)優(yōu)點缺點如果需要可以即刻進行分支PTCA在順序擴張時球囊作為一種“限制”增加導絲纏繞的風險不能在不放棄導絲位置的情況下向上擴張或交換球囊&必須用導絲重新通過病變可能影響造影劑顯影精選課件分叉病變成形術(shù):經(jīng)導絲型雙球囊技術(shù)優(yōu)點缺點保持指引導絲通過主血管當分支突然閉塞時可以即刻進行PTCA增加導絲纏繞的風險可能影響造影劑顯影精選課件優(yōu)點缺點減少冠狀動脈內(nèi)硬件需求能在兩支血管中使用同一球囊增加導絲纏繞的風險不能消除“犁雪”效應(yīng)或斑塊移位單一球囊可能不適合分叉近端和遠端主血管直徑的大小分叉病變成形術(shù):順序球囊擴張技術(shù)精選課件分叉病變成形術(shù):對吻球囊技術(shù)優(yōu)點缺點減少“犁雪”效應(yīng)和斑塊移位保證對大口徑分叉近端主血管PTCA時不會過度擴張分叉遠端相對小的主血管過程更復(fù)雜增加導絲纏繞的風險可能過度擴張分叉近端主血管精選課件分叉病變:DCA技術(shù)精選課件分叉病變:DCA技術(shù)精選課件分叉病變:支架植入技術(shù)支架植入-和-重新進入T-型支架Culotte支架(Y-型支架)對吻支架精選課件分叉病變:支架植入-和-重新進入精選課件分叉病變:T-型支架精選課件分叉病變:Culotte支架(Y-型支架)精選課件分叉病變:對吻支架精選課件分叉病變:支架技術(shù)技術(shù)描述優(yōu)點缺點支架植入和重新進入支架植入主血管;如果臨床有指征重新進入分支血管支架植入很容易重新進入分支可能有挑戰(zhàn)而且可能不成功T-型支架支架植入分支,然后植入主血管很適合分支開口和主血管成90o情況;可很好覆蓋主血管技術(shù)上有挑戰(zhàn);可能導致不能充分覆蓋分支開口或主血管支架過度伸展精選課件分叉病變:支架技術(shù)技術(shù)描述優(yōu)點缺點Culotte支架(Y-型支架)支架植入主血管(或成角大的血管),再通過第一個支架植入分支血管分叉處支架覆蓋良好技術(shù)上有挑戰(zhàn);可能在支架植入后很難送指引導絲通過支架進入任何分支血管對吻支架雙導絲,隨后進行對吻球囊擴張和對吻支架植入支架覆蓋病變好;很適合大血管和分支中度成角;相對容易改造突起部分可能導致主血管過度擴張精選課件分叉病變:類型1A分支2mm:是SBO風險:35%SB保護:是PTCA技術(shù):對吻精選課件分叉病變:類型2A分支

2mm:YesSBO風險:25-35%SB保護:YesPTCA技術(shù):對吻精選課件分叉病變:類型2B分支

2mm:YesSBO風險:2-10%SB保護:可選擇性PTCA技術(shù):如果需要重新進入精選課件分叉病變:類型3A分支

2mm:YesSBO風險:15%SB保護:YesPTCA技術(shù):對吻或順序精選課件分叉病變:類型3B分支

2mm:YesSBO風險:1-5%SB保護:NoPTCA技術(shù):如果需要重新進入精選課件分叉病變:類型1A分支

2mm:YesSBO風險:35%SB保護:YesPTCA技術(shù):對吻精選課件分叉病變:類型2B分支

2mm:YesSBO風險:1-3%SB保護:NoPTCA技術(shù):如果需要重新