腸瘺合并腹腔感染病人的護(hù)理

2011.6.23腸瘺合并腹腔感染病人的護(hù)理精選課件查房目的了解腸瘺的治療護(hù)理進(jìn)展通過(guò)此例病人整體護(hù)理過(guò)程，總結(jié)此類病人護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)與不足，改進(jìn)流程精選課件查房?jī)?nèi)容腸瘺的概念、分類1腸瘺的治療進(jìn)展2316床史xx護(hù)理過(guò)程精選課件腸瘺的概念

腸瘺就是腸壁或消化器官導(dǎo)管壁破裂，腸內(nèi)容物、消化液外漏至腹腔或其他臟器。并由此引起感染、體液?jiǎn)适?、?nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損、營(yíng)養(yǎng)不良等改變。

精選課件腸瘺的分類內(nèi)瘺與外瘺管狀瘺、唇狀瘺單個(gè)瘺與多個(gè)瘺高位瘺與低位瘺高流量瘺與低流量瘺≥200mL/d＜200mL/d？精選課件查房?jī)?nèi)容腸瘺的概念、分類1腸瘺的治療進(jìn)展2316床史xx護(hù)理過(guò)程精選課件腸瘺治療進(jìn)程.70年代初黎院士收治第1例腸瘺病人腸瘺經(jīng)典治療方法21世紀(jì)確定性手術(shù)腸瘺自愈療法精選課件進(jìn)展一：腸瘺的經(jīng)典治療原則降低早期死亡率治療原則以等待為主療程較長(zhǎng)(4至7月)腹腔感染處理各種并發(fā)癥發(fā)展成腸外瘺3月后腸瘺引流營(yíng)養(yǎng)支持等待腹腔粘連松解確定性手術(shù)（手術(shù)治愈）康復(fù)精選課件進(jìn)展二：腸外瘺早期確定性手術(shù)腹腔感染處理各種并發(fā)癥發(fā)展成腸外瘺3月后腸瘺引流營(yíng)養(yǎng)支持等待腹腔粘連松解確定性手術(shù)康復(fù)早期確定性手術(shù)精選課件

進(jìn)展三：腸外瘺快速自愈療法腹腔感染處理各種并發(fā)癥發(fā)展成腸外瘺3月后腸瘺引流營(yíng)養(yǎng)支持等待腹腔粘連松解確定性手術(shù)康復(fù)快速自愈精選課件適應(yīng)對(duì)象:

錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)且竇道形成較好的中高位腸瘺

早期：引流+生長(zhǎng)抑素+TPN減少腸液外溢、控制感染促進(jìn)瘺道形成后期：生長(zhǎng)激素+TEN改善蛋白質(zhì)合成和組織增生促進(jìn)瘺管的縮小與閉合

快速自行愈合療法要領(lǐng)精選課件相關(guān)成果2008全軍醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)嚴(yán)重腹腔感染腸損傷快速愈合的研究2009江蘇省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)

克隆恩病外科并發(fā)癥診治與預(yù)防的研究精選課件查房?jī)?nèi)容腸瘺的概念、分類1腸瘺的治療現(xiàn)狀2316床史xx護(hù)理過(guò)程精選課件病例介紹史XX，女，46歲2001行胃癌根治術(shù)2010.9.17因結(jié)石性膽囊炎、腹痛急診行“剖腹探查術(shù)”，“腸切除吻合術(shù)”，術(shù)后血壓不穩(wěn)行床旁血濾9天2010.9.26腹腔引流出大量糞樣液體，再次急診行“剖腹探查術(shù)”，切除壞死腸管，空腸造瘺、腹腔開(kāi)放，置引流管6根2010.10.19轉(zhuǎn)入我院2011.1.14出院診斷：腸瘺、腹腔感染、營(yíng)養(yǎng)不良、腸切除術(shù)后、胃癌術(shù)后精選課件護(hù)理評(píng)估體質(zhì)指數(shù)為18.3Braden評(píng)分為13分，有壓瘡中度危險(xiǎn)外院帶入PICC導(dǎo)管，4根引流管，腹部1個(gè)瘺口，有黃色糞渣樣液體流出精選課件查房病例精選課件引流管的護(hù)理正確連接雙套管保持有效引流護(hù)理措施①精選課件腹腔雙套管介紹滴水管10、12、14號(hào)導(dǎo)尿管外套管內(nèi)徑：0.5-1.5cm內(nèi)吸管內(nèi)外管頂端距離1.5-2.5cm？精選課件腹腔雙套管的護(hù)理1234765810保持負(fù)壓正確固定調(diào)節(jié)滴速防止打折體位引流防止堵塞觀察顏色、性狀聽(tīng)吸引聲9保護(hù)皮膚告知家屬十要點(diǎn)精選課件瘺口周?chē)つw的護(hù)理

清潔干燥引流通暢皮膚保護(hù)膜精選課件10.10.21消化道造影

明確瘺口位置空腸瘺十二指腸瘺治療經(jīng)過(guò)②護(hù)理問(wèn)題②潛在并發(fā)癥：造影劑過(guò)敏精選課件造影前后的護(hù)理有無(wú)對(duì)造影劑過(guò)敏？護(hù)理措施②？精選課件10.10.27植皮消除創(chuàng)面滲出抗感染+減少消化液分泌+TPN治療經(jīng)過(guò)③護(hù)理問(wèn)題③潛在并發(fā)癥：腹壁缺損植皮失敗護(hù)理問(wèn)題④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量精選課件植皮前后的護(hù)理術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)使用抗生素護(hù)理（圍手術(shù)期）術(shù)后護(hù)理生命體征1次/4h前3天制動(dòng)、壓迫創(chuàng)面3.瘺口皮膚護(hù)理護(hù)理措施③精選課件

無(wú)菌速度監(jiān)測(cè)尿量：800~1500mlPICC導(dǎo)管護(hù)理措施④PN的護(hù)理（70天）精選課件10.11.11腸鏡下結(jié)腸造口抑酸+PN+EN（近端空腸造口+PEC入）+膽汁回輸治療經(jīng)過(guò)④護(hù)理問(wèn)題⑤潛在并發(fā)癥：PEC導(dǎo)管堵塞與管腔細(xì)有關(guān)精選課件食管十二指腸橫結(jié)腸殘存的空腸與食管吻合的空腸解剖示意圖PEC精選課件PEC的護(hù)理每日清潔、消毒導(dǎo)管，防止包埋綜合癥護(hù)理措施⑤-1？精選課件恢復(fù)TEN的艱難過(guò)程09.11.25發(fā)熱，PICC導(dǎo)管拔除抗感染+PPN+EN09.12.8嘗試TEN，出現(xiàn)腹瀉、尿少、脫水癥狀，行CVC，PN+EN10.1.8CVC導(dǎo)管拔除

TEN治療經(jīng)過(guò)⑤精選課件腸外營(yíng)養(yǎng)：鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)PPN理論與技術(shù)了解基本理論與產(chǎn)品外周靜脈營(yíng)養(yǎng)(PPN)腸外營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)外周靜脈輸注的營(yíng)養(yǎng)支持方式。不包括經(jīng)外周靜脈置入導(dǎo)管，尖端位于腔靜脈的輸液方式（PICC）（7-14天）適用于嚴(yán)重感染、發(fā)熱的病人精選課件10.1.8成功恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)空腸遠(yuǎn)端引流管空腸近端造口結(jié)腸造口治療經(jīng)過(guò)⑥護(hù)理問(wèn)題⑥潛在并發(fā)癥：腹脹、腹瀉精選課件EN的護(hù)理（35天）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注原則護(hù)理措施⑥溫度、濃度、速度、量預(yù)防并發(fā)癥精選課件全程心理護(hù)理熱情、和藹、理解

做好解釋工作幫助病人端正對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)耐心解釋相關(guān)問(wèn)題共性護(hù)理措施⑦-1護(hù)理問(wèn)題⑦預(yù)感性悲哀：與病程長(zhǎng)有關(guān)精選課件功能鍛煉方法有哪些呢？精選課件目標(biāo)性功能鍛煉鍛煉時(shí)間鍛煉方法每日鍛煉頻次次/日每次持續(xù)時(shí)間min第4天雙下肢伸曲膝關(guān)節(jié)310～15第6天床上坐起+床邊站立310～15第10天走廊行走1→315～30第15天開(kāi)始登樓梯*1第16天1樓→3樓→6樓→9樓→12樓→15樓→16樓1→330遞減至16*每層樓24個(gè)臺(tái)階，每個(gè)臺(tái)階20厘米

共性護(hù)理措施⑦-2術(shù)后精選課件目標(biāo)性功能鍛煉鍛煉時(shí)間術(shù)后鍛煉方法每日鍛煉頻次次/日每次持續(xù)時(shí)間min第4天腹式呼吸1→35～15min遞增到30min第4天咳嗽排痰1→35～15min遞增到30min第15天吹氣球肺活量訓(xùn)練1→3第1天霧化吸入215～30min精選課件健康教育及出院指導(dǎo)心態(tài)導(dǎo)管皮膚營(yíng)養(yǎng)鍛煉共性護(hù)理措施⑦-3精選課件小結(jié)

無(wú)壓瘡、肺部感染等護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥病人、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意精選課件分析護(hù)理不足改進(jìn)：腹腔感染入院血培養(yǎng)盡早使用EN疑問(wèn)：外院帶入的PICC