第二節(jié)-腎小球疾病病人的護理

第二節(jié)腎小球疾病

整理課件腎小球疾病學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題學習目標1．了解腎小球病的相關(guān)實驗室檢查。2．熟悉腎小球病的病因和機制、臨床表現(xiàn)及治療原則。3．掌握腎小球病的概念、護理診斷和護理措施。整理課件腎小球疾病學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題概述

腎小球疾病是指一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和不同程度的腎功能損害等為主要表現(xiàn)，但病因、發(fā)病機制、病理改變、病程和預后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。

概念整理課件腎小球疾病學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題概述腎小球疾病的分類（一）發(fā)病原因（二）臨床分類腎小球腎炎

腎病綜合征急性腎小球腎炎

急進性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎

無癥狀性血尿或（和）蛋白尿

原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性整理課件腎小球疾病學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題概述腎小球病的分類病理分型輕微性腎小球病變

局灶性節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎

彌漫性腎小球腎炎：膜性腎病、增生性腎炎、硬化性腎小球腎炎整理課件腎小球疾病學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題概述發(fā)病機制

多數(shù)腎小球疾病是屬于免疫介導性炎癥疾病，但在慢性進展過程中也有非免疫、非炎癥因素的參與。

1．免疫反應整理課件腎小球疾病學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題概述2.炎癥反應免疫反應引起的腎臟損傷均需炎癥反應的參與。在炎癥反應中起主導作用的是炎癥細胞

和炎癥介質(zhì)

。3.非免疫、非炎癥因素（1）高血壓（2）蛋白尿（3）高脂血癥整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題慢性腎小球腎炎（CGN）簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為主要臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。

整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估絕大多數(shù)病因不明，僅少數(shù)病人是由急性腎小球腎炎發(fā)展而來。（一）健康史（二）臨床表現(xiàn)本病起病緩慢，病程遷延、隱匿，部分病人發(fā)病前有感染、勞累等誘因。整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題臨床表現(xiàn)

２．水腫：眼瞼、顏面水腫和或下肢凹陷性水腫，一般無體腔積液。

３．高血壓：舒張壓增高明顯

1．蛋白尿是慢性腎炎必有的表現(xiàn)，尿蛋白定量常在1~3g/d。整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估４．血尿多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿。

５．腎功能損害呈慢性進行性損害，進展速度主要與相應的病理類型有關(guān)。

7．其他：病人可有貧血、電解質(zhì)紊亂

６．特殊：眼底出血、滲血、視乳頭水腫整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估（三）實驗室及其他檢查

１．尿液檢查尿蛋白+~+++。尿中可有多形性紅細胞+~++、顆粒管型。２．血液檢查晚期可有紅細胞及血紅蛋白下降。３．B超檢查雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變。

４．腎活檢可以確定具體的病理類型

整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估（五）治療要點慢性腎炎的治療應以防止或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及預防嚴重并發(fā)癥為主要目的。

整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估

1.避免加重腎功能損害的因素，如應避免勞累、感染、妊娠、腎毒性藥物等２．限制食物中蛋白及磷的入量，氮質(zhì)血癥的病人應給予優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷飲食。

整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估3.控制血壓和蛋白質(zhì)：高血壓、蛋白尿是加速腎小球硬化，促進腎功能惡化的重要因素積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié)血壓控制在130/80mmHg尿蛋白減少至1g/d以下整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估4.藥物抗高血壓藥物：容量依賴性高血壓—噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪腎素依賴性高血壓—首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）整理課件學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理診斷慢性腎小球腎炎病人的護理與腎小球濾過率下降有關(guān)。

缺乏疾病的有關(guān)預防知識。

與疾病的復發(fā)和預后不良有關(guān)。

1.體液過多3．潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭。4.知識缺乏2.焦慮整理課件學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理措施慢性腎小球腎炎病人的護理（三）潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭1．病情觀察記錄病人24小時的液體出入量，尤其是尿量的變化；注意觀察水腫的程度及消長情況等；密切觀察生命體征。2．通知醫(yī)生一旦出現(xiàn)以上情況加重的趨勢，應立即通知醫(yī)生3．配合處理遵醫(yī)囑給予藥物控制血壓和減少尿蛋白整理課件腎病綜合征(nephriticsyndrome）整理課件概述腎病綜合征病人的護理

是由各種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征。其中，前兩項為診斷的必備條件。④高脂血癥③水腫②低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）①大量蛋白尿（＞3.5g/d）概念概述護理評估護理診斷護理措施思考題整理課件護理評估腎病綜合征病人的護理

腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

本節(jié)僅討論原發(fā)性腎病綜合征。（一）健康史概述護理評估護理診斷護理措施思考題整理課件護理評估腎病綜合征病人的護理大多數(shù)原發(fā)性腎病綜合征起病較急，有的可以突然發(fā)病，少部分發(fā)病隱襲。（二）臨床表現(xiàn)１．大量尿蛋白：尿蛋白定量>3.5g/d概述護理評估護理診斷護理措施思考題整理課件護理評估腎病綜合征病人的護理

尿液中失去大量血漿白蛋白，同時蛋白分解代謝增加導致低蛋白血癥。２．低蛋白血癥概述護理評估護理診斷護理措施思考題整理課件護理評估腎病綜合征病人的護理３.水腫:最突出的體征

低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔進入組織間隙，是腎病綜合征水腫的重要原因。概述護理評估護理診斷護理措施思考題整理課件水腫整理課件護理評估腎病綜合征病人的護理４.高酯血癥:高膽固醇血癥最常見

長期持續(xù)大量蛋白尿可導致營養(yǎng)不良，病人有毛發(fā)稀疏，干脆及枯黃，皮膚色白，消瘦等。５．營養(yǎng)不良概述護理評估護理診斷護理措施思考題整理課件護理評估腎病綜合征病人的護理６．并發(fā)癥（１）感染：常見并發(fā)癥（２）血栓和栓塞：腎靜脈血栓最常見（３）急性腎衰竭（４）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂概述護理評估護理診斷護理措施思考題整理課件護理評估腎病綜合征病人的護理4．腎B超檢查雙腎正?；蚩s小。

（三）實驗室及其他檢查

1．尿液檢查尿蛋白定性為強陽性，可有紅細胞、管型。2．血液檢查

血漿白蛋白<30g/L，血中膽固醇、甘油三酯等均可增高。3．腎活檢可明確腎小球病變的病理類型。概述護理評估護理診斷護理措施思考題整理課件護理評估腎病綜合征病人的護理２.減少尿蛋白：ACEI和血管緊張素II受體拮抗劑（五）治療要點１.利尿消腫：以體重下降0.5~1kg/d為宜不宜過快、過猛—血栓、栓塞概述護理評估護理診斷護理措施思考題整理課件護理評估腎病綜合征病人的護理糖皮質(zhì)激素３．抑制免疫與炎癥反應①起始足量②緩慢減藥③長期維持用藥：最小有效劑量作為維持量，半年至1年或更久概述護理評估護理診斷護理措施思考題注意：整理課件護理評估腎病綜合征病人的護理３．抑制免疫與炎癥反應細胞毒藥物：環(huán)磷酰胺為最常用的藥物概述護理評估護理診斷護理措施思考題環(huán)孢素：難治性腎病綜合征整理課件護理評估腎病綜合征病人的護理４．并發(fā)癥防治感染：激素治療時，不必預防使用抗生素—真菌二重感染應選用敏感、強效無腎毒性抗生素概述護理評估護理診斷護理措施思考題血栓及栓塞：抗凝劑—肝素急性腎衰竭：血液透析整理課件護理診斷1．體液過多

與血漿膠體滲透壓降低等因素有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量，與大量蛋白丟失，腸胃吸收障礙，攝入量減少等有關(guān)。3．有感染的危險

與抵抗力下降，激素的應用等有關(guān)。４．知識缺乏缺乏有關(guān)的防治知識。腎病綜合征病人的護理概述護理評估護理診斷護理措施思考題整理課件護理措施腎病綜合征病人的護理（一）一般護理

1.休息與活動：全身嚴重水腫、胸腹腔積液者絕對臥床休息；半坐臥位2.飲食護理：慢性腎炎病人：尿量正?！獌?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)腎功能嚴重受損伴高血壓、且有尿毒癥傾向—限鹽3~4g/d;蛋白質(zhì)0.3