第二節(jié)-腎小球疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)腎小球疾病

整理課件腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解腎小球病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。2．熟悉腎小球病的病因和機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則。3．掌握腎小球病的概念、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。整理課件腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題概述

腎小球疾病是指一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和不同程度的腎功能損害等為主要表現(xiàn)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。

概念整理課件腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題概述腎小球疾病的分類（一）發(fā)病原因（二）臨床分類腎小球腎炎

腎病綜合征急性腎小球腎炎

急進(jìn)性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎

無癥狀性血尿或（和）蛋白尿

原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性整理課件腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題概述腎小球病的分類病理分型輕微性腎小球病變

局灶性節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎

彌漫性腎小球腎炎：膜性腎病、增生性腎炎、硬化性腎小球腎炎整理課件腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題概述發(fā)病機(jī)制

多數(shù)腎小球疾病是屬于免疫介導(dǎo)性炎癥疾病，但在慢性進(jìn)展過程中也有非免疫、非炎癥因素的參與。

1．免疫反應(yīng)整理課件腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題概述2.炎癥反應(yīng)免疫反應(yīng)引起的腎臟損傷均需炎癥反應(yīng)的參與。在炎癥反應(yīng)中起主導(dǎo)作用的是炎癥細(xì)胞

和炎癥介質(zhì)

。3.非免疫、非炎癥因素（1）高血壓（2）蛋白尿（3）高脂血癥整理課件慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性腎小球腎炎（CGN）簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為主要臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。

整理課件慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)估絕大多數(shù)病因不明，僅少數(shù)病人是由急性腎小球腎炎發(fā)展而來。（一）健康史（二）臨床表現(xiàn)本病起病緩慢，病程遷延、隱匿，部分病人發(fā)病前有感染、勞累等誘因。整理課件慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題臨床表現(xiàn)

２．水腫：眼瞼、顏面水腫和或下肢凹陷性水腫，一般無體腔積液。

３．高血壓：舒張壓增高明顯

1．蛋白尿是慢性腎炎必有的表現(xiàn)，尿蛋白定量常在1~3g/d。整理課件慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)估４．血尿多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿。

５．腎功能損害呈慢性進(jìn)行性損害，進(jìn)展速度主要與相應(yīng)的病理類型有關(guān)。

7．其他：病人可有貧血、電解質(zhì)紊亂

６．特殊：眼底出血、滲血、視乳頭水腫整理課件慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

１．尿液檢查尿蛋白+~+++。尿中可有多形性紅細(xì)胞+~++、顆粒管型。２．血液檢查晚期可有紅細(xì)胞及血紅蛋白下降。３．B超檢查雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變。

４．腎活檢可以確定具體的病理類型

整理課件慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目的。

整理課件慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)估

1.避免加重腎功能損害的因素，如應(yīng)避免勞累、感染、妊娠、腎毒性藥物等２．限制食物中蛋白及磷的入量，氮質(zhì)血癥的病人應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷飲食。

整理課件慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)估3.控制血壓和蛋白質(zhì)：高血壓、蛋白尿是加速腎小球硬化，促進(jìn)腎功能惡化的重要因素積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié)血壓控制在130/80mmHg尿蛋白減少至1g/d以下整理課件慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)估4.藥物抗高血壓藥物：容量依賴性高血壓—噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪腎素依賴性高血壓—首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）整理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理診斷慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。

缺乏疾病的有關(guān)預(yù)防知識(shí)。

與疾病的復(fù)發(fā)和預(yù)后不良有關(guān)。

1.體液過多3．潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭。4.知識(shí)缺乏2.焦慮整理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理措施慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理（三）潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭1．病情觀察記錄病人24小時(shí)的液體出入量，尤其是尿量的變化；注意觀察水腫的程度及消長情況等；密切觀察生命體征。2．通知醫(yī)生一旦出現(xiàn)以上情況加重的趨勢，應(yīng)立即通知醫(yī)生3．配合處理遵醫(yī)囑給予藥物控制血壓和減少尿蛋白整理課件腎病綜合征(nephriticsyndrome）整理課件概述腎病綜合征病人的護(hù)理

是由各種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征。其中，前兩項(xiàng)為診斷的必備條件。④高脂血癥③水腫②低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）①大量蛋白尿（＞3.5g/d）概念概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題整理課件護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理

腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

本節(jié)僅討論原發(fā)性腎病綜合征。（一）健康史概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題整理課件護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理大多數(shù)原發(fā)性腎病綜合征起病較急，有的可以突然發(fā)病，少部分發(fā)病隱襲。（二）臨床表現(xiàn)１．大量尿蛋白：尿蛋白定量>3.5g/d概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題整理課件護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理

尿液中失去大量血漿白蛋白，同時(shí)蛋白分解代謝增加導(dǎo)致低蛋白血癥。２．低蛋白血癥概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題整理課件護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理３.水腫:最突出的體征

低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔進(jìn)入組織間隙，是腎病綜合征水腫的重要原因。概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題整理課件水腫整理課件護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理４.高酯血癥:高膽固醇血癥最常見

長期持續(xù)大量蛋白尿可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，病人有毛發(fā)稀疏，干脆及枯黃，皮膚色白，消瘦等。５．營養(yǎng)不良概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題整理課件護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理６．并發(fā)癥（１）感染：常見并發(fā)癥（２）血栓和栓塞：腎靜脈血栓最常見（３）急性腎衰竭（４）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題整理課件護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理4．腎B超檢查雙腎正?；蚩s小。

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．尿液檢查尿蛋白定性為強(qiáng)陽性，可有紅細(xì)胞、管型。2．血液檢查

血漿白蛋白<30g/L，血中膽固醇、甘油三酯等均可增高。3．腎活檢可明確腎小球病變的病理類型。概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題整理課件護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理２.減少尿蛋白：ACEI和血管緊張素II受體拮抗劑（五）治療要點(diǎn)１.利尿消腫：以體重下降0.5~1kg/d為宜不宜過快、過猛—血栓、栓塞概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題整理課件護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理糖皮質(zhì)激素３．抑制免疫與炎癥反應(yīng)①起始足量②緩慢減藥③長期維持用藥：最小有效劑量作為維持量，半年至1年或更久概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題注意：整理課件護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理３．抑制免疫與炎癥反應(yīng)細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺為最常用的藥物概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題環(huán)孢素：難治性腎病綜合征整理課件護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理４．并發(fā)癥防治感染：激素治療時(shí)，不必預(yù)防使用抗生素—真菌二重感染應(yīng)選用敏感、強(qiáng)效無腎毒性抗生素概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題血栓及栓塞：抗凝劑—肝素急性腎衰竭：血液透析整理課件護(hù)理診斷1．體液過多

與血漿膠體滲透壓降低等因素有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量，與大量蛋白丟失，腸胃吸收障礙，攝入量減少等有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)

與抵抗力下降，激素的應(yīng)用等有關(guān)。４．知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)的防治知識(shí)。腎病綜合征病人的護(hù)理概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題整理課件護(hù)理措施腎病綜合征病人的護(hù)理（一）一般護(hù)理

1.休息與活動(dòng)：全身嚴(yán)重水腫、胸腹腔積液者絕對(duì)臥床休息；半坐臥位2.飲食護(hù)理：慢性腎炎病人：尿量正?！獌?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)腎功能嚴(yán)重受損伴高血壓、且有尿毒癥傾向—限鹽3~4g/d;蛋白質(zhì)0.3