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2022年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：直腸癌概述（一）臨床表現(xiàn)

直腸癌早期病變僅限于黏膜，無(wú)明顯病癥。

后期病癥有：

①直腸刺激病癥

②腸壁狹窄病癥

③癌腫破潰感染病癥

①直腸刺激病癥：

排便不適，便不盡感，肛門下墜感。腹瀉，里急后重；

②腸壁狹窄病癥：

開頭時(shí)大便變形、變細(xì)

后期可有腹脹、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等癌腫造成的不完全性腸梗阻病癥。

③癌腫破潰感染病癥：

大便外表帶血，嚴(yán)峻時(shí)消失膿血便，大便次數(shù)增多。

全身病癥可有

①尿頻、尿痛：侵害前列腺、膀胱引起；

②骶尾部猛烈持續(xù)性痛苦：侵害骶神經(jīng)引起；

③肝大、腹水、黃疸：晚期肝轉(zhuǎn)移引起；

④惡液質(zhì)表現(xiàn)：貧血、消瘦、水腫等。

病癥消失的頻率：

便血：80～90%（最常見的病癥）

便頻：60～70%

便細(xì)：40%

粘液便：35%

（二）診斷

1）三個(gè)重要的檢查：

①大便隱血檢查

②直腸指檢

③直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查

①大便隱血檢查：大規(guī)模普查以及初篩手段。

陽(yáng)性者再進(jìn)一步檢查。

無(wú)病癥陽(yáng)性者的癌腫發(fā)覺率>1%.

②直腸指檢：診斷直腸癌最重要的方法。

中國(guó)人直腸癌約75%以上為低位直腸癌?？捎弥笝z捫到腫瘤。

③直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查：

可在直視下肉眼做出診斷，并取活檢進(jìn)展病理檢查。

2）影像學(xué)檢查

①鋇劑灌腸檢查：排解結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。

②腔內(nèi)B超：檢測(cè)癌腫浸潤(rùn)腸壁的深度及有無(wú)鄰近臟器的侵害。

③MRI：顯示腫瘤在腸壁內(nèi)的浸潤(rùn)深度，對(duì)于診斷和術(shù)前分期有意義。

④CT：術(shù)前了解盆腔內(nèi)集中狀況，如有無(wú)侵害膀胱、子宮等。

⑤PET-CT：排解遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及評(píng)價(jià)手術(shù)價(jià)值。

⑥腹部B超：了解是否有肝轉(zhuǎn)移（10～15%的直腸癌手術(shù)時(shí)有肝轉(zhuǎn)移）。

3）腫瘤標(biāo)記物

公認(rèn)的標(biāo)記物：CEA.

主要用

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