抗生素的合理應(yīng)用課件

抗生素的合理應(yīng)用

抗生素概述抗生素大家都不陌生，嚴(yán)格意義上講是指在非常低的濃度下對所有生命物質(zhì)具有抑制和殺滅作用的藥物。比如針對細(xì)菌、病毒、腫瘤等的藥物都屬抗生素的范疇。但我們在日常生活和醫(yī)療工作中所指的抗生素主要是針對細(xì)菌、病毒微生物的藥物，種類相當(dāng)多。每一種類都有其自己的特點(diǎn)，在使用時針對不同的疾病、人群、細(xì)菌等，所以應(yīng)按不同人群、疾病予以適當(dāng)應(yīng)用?？股氐淖饔镁褪菤绺腥疚覀兊奈⑸铮康氖前巡≡w殺滅，控制疾病，以最終治療疾病。抗生素與抗菌藥及消炎藥的區(qū)別抗生素的種類繁多，使用廣泛，在普通人群中知名度很高，這樣就造成了它在名稱方面比較混亂。長期以來，不只是普通老百姓甚至在一些專業(yè)人員對嚴(yán)格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓所指的消炎藥一般是指抗生素，但實(shí)際上嚴(yán)格意義上講消炎藥和抗生素應(yīng)該是不同的兩個概念。我們所用的抗生素不是針對炎癥發(fā)揮作用的，而是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對炎癥的，比如常用的阿司匹林等非茲體類消炎鎮(zhèn)痛藥。抗生素和抗菌藥關(guān)系：【大范圍和小范圍】抗生素是針對所有的病原微生物，抗生素是廣義的，而抗菌藥是專一的。兩者都是抗生素。

——細(xì)菌抗生素——病毒抗菌藥物——細(xì)菌——寄生蟲——腫瘤細(xì)胞濫用抗生素的原因

第一，社會原因，由于我國科研能力、原創(chuàng)能力不強(qiáng)，藥品一仿制為主，眾多藥廠在生產(chǎn)抗生素。第二，同一種抗生素被眾多廠家生產(chǎn)，市場存在惡性競爭，導(dǎo)致抗生素不合理現(xiàn)象出現(xiàn)。第三，醫(yī)學(xué)的發(fā)展使專業(yè)分工越來越細(xì)，每個醫(yī)生都有自己專業(yè)方面的問題，抗生素是常用藥，專業(yè)性不強(qiáng)，可能存在誤用或?yàn)E用。第四，患者或家屬習(xí)慣性服用抗生素治病。比如感冒了，按照醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，是屬于病毒感染，沒有特效藥物，只是對癥治療，不需要抗生素。但是大家往往習(xí)慣在藥店買一些感冒藥，同時買一點(diǎn)抗生素來使用。第五，抗生素屬處方藥，但在藥店只要能說出藥名就賣給，這樣無疑會導(dǎo)致抗生素濫用。第六，抗生素在畜牧業(yè)的大量使用。畜牧業(yè)使用的抗生素的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人類的總和。在環(huán)境中有抗生素的存在，細(xì)菌就會耐藥，人體如果被耐藥菌感染治療就困難了，這也是全球性問題。濫用抗生素的結(jié)果抗生素的不規(guī)范使用，一方面是引起耐藥菌，且細(xì)菌耐藥的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于新藥的開發(fā)。長此以往我們就會沒有抗生素可用，人類面臨很多感染性疾病的威脅。比如結(jié)核病，很多年前我們控制的非常好，病人也少，但現(xiàn)在耐藥的結(jié)核菌非常多，治療起來較為困難，這就引起死亡率增加，而且造成家庭和社會的負(fù)擔(dān)。其二，抗生素也是藥物，在發(fā)揮其療效的同時，會有很多不良反應(yīng)。我國藥物不良反應(yīng)檢測中心報(bào)道我國的藥物不良反應(yīng)有三分之一是由抗生素引起的，這個比例和抗生素的使用比例是一致的?？股氐姆N類多，引起的不良反應(yīng)涉及到身體的每一個系統(tǒng)，所以合理應(yīng)用抗生素時急需解決的問題。抗菌藥物的作用機(jī)制：1、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成2、影響胞漿膜的通透性3、抑制蛋白質(zhì)合成4、影響葉酸及核酸代謝β-內(nèi)酰胺類抗生素β-內(nèi)酰胺類抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有內(nèi)酰胺環(huán)的一類抗生素。包括青霉素類、頭孢菌素類，還有非典型內(nèi)酰胺類和內(nèi)酰胺酶抑制劑等。該類抗生素抗菌活性強(qiáng)、范圍廣、毒性低，臨床使用療效高、適應(yīng)癥廣，品種多，頗受好評。青霉素類青霉素除青霉素G為天然青霉素外，其余均為半合成青霉素。青霉素G抗菌作用強(qiáng)，在細(xì)菌繁殖期低濃度抑菌，較高濃度殺菌。青霉素對下列細(xì)菌有高度抗菌活性：1、大多數(shù)G+球菌，如溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌、不耐藥金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；2、G+桿菌，如白喉棒狀桿菌、炭疽桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌、乳酸桿菌等；3、G-球菌，如腦膜炎奈瑟菌、不耐要的淋病奈瑟菌等；4、少數(shù)G-桿菌，如流感桿菌、百日咳鮑特菌等；5、螺旋體、放線桿菌，如梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、回歸熱螺旋體、牛放線桿菌等，對大多數(shù)G-菌作用弱。青霉素類抗生素藥物間的相互作用藥物相互作用：1、乙酰水楊酸、吲哚美辛、保泰松可競爭性抑制-內(nèi)酰胺類抗生素從腎小管的分泌，使排泄減慢，血藥濃度增高，增強(qiáng)其作用，并延長作用時間。2、與氨基糖甙類抗生素有協(xié)同作用，但不能混合使用。3、與磺胺類、紅霉素類、四環(huán)素氯霉素等抑菌藥產(chǎn)生拮抗作用。4、不能與重金屬銅鋅等配伍。5、不可與頭孢噻吩、林可霉素、四環(huán)素、萬古霉素、紅霉素、兩性霉素B、去甲腎上腺素、間羥胺、苯妥英鈉、異丙嗪、維生素B族及維生素C混合靜脈給藥。6、與氨基酸配伍禁忌.頭孢菌素類抗生素第一代頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢拉定，對G陽性菌抗菌作用較二三代強(qiáng)、陰性菌差，主要用于治療敏感菌所致呼吸道和尿路感染、皮膚及軟組織感染。第二代頭孢呋辛、頭孢尼西，對G陽性菌作用低于第一代，對G陰性菌有明顯作用，對厭氧菌有一定作用，主要用于治療敏感菌所致肺炎膽道感染，菌血癥、尿路感染等。第三代頭孢噻扝、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺，對陽性菌作用不及一二代，對陰性菌有較強(qiáng)作用，用于敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎及嚴(yán)重的尿路感染。第四代頭孢匹羅、頭孢匹圬對G陽性菌及陰性菌均有效，可用于對第三代耐藥的細(xì)菌感染。藥物相互作用：與其它有腎毒性的藥物合用可加重腎損害，如氨基糖甙類。大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及多肽類抗生素抗菌譜窄，其主要抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，通常為抑菌，高濃度殺菌。第一代主要對大多數(shù)G陽性菌、厭氧菌和部分陰性菌奈瑟菌嗜血桿菌對肺軍團(tuán)菌支原體衣原體等有良效。第二代提高了陰性菌的抗菌活性。紅霉素、阿奇霉素；林可霉素抗菌譜與紅霉素相似，主要用于厭氧菌，他們之間有交叉耐藥性對金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎為首選。氨基糖甙類抗生素主要抑制蛋白質(zhì)合成，還能破壞細(xì)菌胞漿莫的完整性。主要用于治療敏感需氧G陰性桿菌所致全身感染。如腦膜炎，呼吸道泌尿道，皮膚軟組織，胃腸道燒傷創(chuàng)傷及骨關(guān)節(jié)感染。不良反應(yīng)：耳毒性，腎毒性，神經(jīng)肌肉麻痹等。毒性大小順序排列：新霉素、卡那霉素、鏈霉素、西索米星、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、奈替米星。我國的抗生素市場目前，抗生素仍處醫(yī)院所有藥品銷售第一位，藥品收入占醫(yī)院全部收入的53.34%，抗生素占住院藥品收入的35%。在這種局勢下，抗生素企業(yè)們正在勾畫未來的宏偉藍(lán)圖。就在去年6月中旬召開的一次抗生素產(chǎn)業(yè)論壇上，來自國內(nèi)外的抗生素企業(yè)無不為擁有一片充滿潛力的市場而歡欣鼓舞。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，2007年我國抗生素整體市場規(guī)