心血管系統(tǒng)解剖

循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)淋巴循環(huán)心動脈毛細血管靜脈淋巴管道淋巴器官淋巴組織血液在其中循環(huán)淋巴液沿淋巴管道向心流動第一節(jié)概述1第一頁，共39頁。心血管系統(tǒng)心動脈毛細血管靜脈體循環(huán)肺循環(huán)2第二頁，共39頁。血液循環(huán)的功能輸送：氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)組織新陳代謝代謝產(chǎn)物（CO2、尿素）肺、腎和皮膚運輸激素靶器官、細胞維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定其他3第三頁，共39頁。淋巴循環(huán)的組成與功能淋巴管淋巴器官淋巴組織4第四頁，共39頁。淋巴循環(huán)的功能回收蛋白質(zhì)脂肪吸收的主要途徑防御5第五頁，共39頁。一、心的位置和外形第二節(jié)心中縱隔內(nèi)心尖搏動左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm6第六頁，共39頁。圓錐形一尖：心尖一底：心底兩面：胸肋面膈面三緣：左緣右緣下緣四溝：冠狀溝

前室間溝后室間溝

房間溝7第七頁，共39頁。圓錐形一尖：心尖一底：心底兩面：胸肋面

膈面三緣：左緣右緣下緣四溝：冠狀溝前室間溝

后室間溝房間溝8第八頁，共39頁。（一）右心房

右心房可分前、后二部。前部固有心房右心耳、右房室口后部腔靜脈竇上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口兩者外以界溝、腔內(nèi)以界嵴為界界溝：位于上下腔靜脈口前緣間界嵴：與界溝對應(yīng)的腔內(nèi)縱行肌隆起，橫部起自上腔靜脈口前內(nèi)方的房間隔，橫行向外至上腔靜脈口前外側(cè)面，移行于界嵴垂直部，后者與下腔靜脈瓣相連續(xù)9第九頁，共39頁。（一）右心房房間隔：較薄，卵圓窩處最??；卵圓窩：房間隔右側(cè)面中下部一卵圓形凹陷，是胚胎期卵圓孔閉合后的遺跡，此處薄弱，是房間隔缺損的好發(fā)部位，也是從右心房進入左心房心導(dǎo)管穿刺的理想部位；主動脈隆凸：房間隔前上部的右心房內(nèi)側(cè)壁，由主動脈竇向右心房突起形成，為心導(dǎo)管術(shù)的重要標志；Koch三角：冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣、Todaro腱之間的三角區(qū)；其前部心內(nèi)膜深面為房室結(jié)，其尖對著膜性室間隔；Todaro腱：為下腔靜脈口前方心內(nèi)膜下的一個腱性結(jié)構(gòu)，向前經(jīng)房間隔附著于中心纖維體（右纖維三角），向后與下腔靜脈瓣相延續(xù)；10第十頁，共39頁。（一）右心房11第十一頁，共39頁。（二）右心室

室上嵴：室壁上的弓形隆起，位于右房室口與肺動脈口之間。以室上嵴為界，可將右心室分為右下方的流入道（竇部）和左上方的流出道（漏斗部）兩部分12第十二頁，共39頁。右室流入道又稱固有心腔（竇部）室壁有許多縱橫交錯的肌性隆起，稱為肉柱；基部附著于室壁，尖端突入心室腔的錐體形肌隆起稱為乳頭?。ㄇ?、后、隔側(cè)3群乳頭?。?；前乳頭肌根部有1條肌束橫過室腔至室間隔的下部稱隔緣肉柱（節(jié)制索），形成右室流入道的下界，有防止心室過度擴張的功能。右束支及供應(yīng)前乳頭肌的血管可通過隔緣肉柱達前乳頭肌，在右心室手術(shù)時，要防止損傷隔緣肉柱，以免發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯；右室流入道入口為右房室口，其周圍由致密結(jié)締組織構(gòu)成的三尖瓣環(huán)圍繞，三尖瓣基底部附著于該環(huán)上，瓣膜游離緣垂入室腔；三尖瓣：前尖、后尖、隔側(cè)尖；三尖瓣復(fù)合體：三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌組成；13第十三頁，共39頁。右室流出道又稱動脈圓錐、漏斗部，位于右心室前上方；內(nèi)壁光滑無肉柱，呈圓錐狀，上端借肺動脈口通肺動脈干；肺動脈瓣下界為室上嵴，前壁為右心室前壁，內(nèi)側(cè)壁為室間隔；14第十四頁，共39頁。主動脈上腔靜脈右心耳腱索下腔靜脈乳頭肌肺動脈干肺動脈瓣前室間溝左心室隔緣肉柱肉柱室上嵴前尖后尖隔側(cè)尖15第十五頁，共39頁。左心耳左心房竇：固有心房，肺靜脈（左上、左下、右上、右下）流入；四入口：左上、左下、右上、右下肺靜脈口；一出口：左房室口；（三）左心房

16第十六頁，共39頁。主動脈肺動脈干主動脈瓣室間隔膜部室間隔肌部乳頭肌左心耳被剪去的二尖瓣肺靜脈固有心房冠狀竇下腔靜脈17第十七頁，共39頁。（四）左心室被二尖瓣前尖分為左后方的左室流入道和右前方的左室流出道；左室流入道：左心室竇部；入口為左房室口，口周的致密結(jié)締組織環(huán)-二尖瓣環(huán)；二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭??；左室流出道：主動脈前庭、主動脈圓錐、主動脈下竇；主動脈口、主動脈瓣-半月瓣（右、左、后、）；主動脈竇：半月瓣與主動脈壁之間的間隙（左、右、后）；18第十八頁，共39頁。（四）左心室主動脈弓肺動脈干左心耳前尖后尖二尖瓣后乳頭肌腱索前乳頭肌左右肺動脈肺靜脈（左上、左下、右上、右下）左心房（固有心房）冠狀竇下腔靜脈19第十九頁，共39頁。主動脈肺動脈干主動脈瓣室間隔膜部室間隔肌部乳頭肌左心耳被剪去的二尖瓣肺靜脈固有心房冠狀靜脈下腔靜脈20第二十頁，共39頁。三、心纖維性支架:包括左、右纖維三角、4個瓣纖維環(huán)、圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等右纖維三角（中心纖維體）：位于二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)、主動脈后瓣環(huán)間；下附著于室間隔肌部，前與室間隔膜部相延續(xù)，后發(fā)出一結(jié)締組織束（Todaro腱）；房室束穿過中心纖維體的右上面，行向下，在室間隔膜部和肌部交界處離開中心纖維體；

左纖維三角：位于主動脈左瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)之間，二尖瓣前外連合之前；前與主動脈左瓣環(huán)相連，向后發(fā)出纖維帶，與右纖維三角發(fā)出的纖維帶共同形成二尖瓣環(huán)，外側(cè)與LCX相鄰近，是二尖瓣手術(shù)的重要標志，也是易于損傷冠脈的部位；21第二十一頁，共39頁。瓣膜間隔：主動脈左瓣、后瓣之間的三角形致密結(jié)締組織板，向下與二尖瓣前瓣相連續(xù)，向左延伸連接左纖維三角，向右與右纖維三角相連；二、三尖瓣環(huán)、主動脈瓣環(huán)彼此靠近，肺動脈瓣位于較高平面借圓錐韌帶（又稱漏斗腱）與主動脈瓣環(huán)相連；瓣膜間隔LM右纖維三角：位于二、三、主動脈后瓣環(huán)間；下附著于室間隔肌部，前與室間隔膜部相延續(xù)，后發(fā)出Todaro腱，房室束穿過中心纖維體的右上面，行向下，在室間隔膜部和肌部交界處離開中心纖維體左纖維三角：位于主動脈左瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)之間，二尖瓣前外連合之前；前與主動脈左瓣環(huán)相連，向后發(fā)出纖維帶，與右纖維三角發(fā)出的纖維帶共同形成二尖瓣環(huán)，外側(cè)與LCX相鄰近，LCXRCA22第二十二頁，共39頁。23第二十三頁，共39頁。心內(nèi)膜：為被覆于心腔內(nèi)面的一層滑潤的膜，由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層構(gòu)成。內(nèi)皮與大血管的內(nèi)皮相延續(xù)，心瓣膜由心內(nèi)膜向心腔折疊而成；內(nèi)皮下層由結(jié)締組織構(gòu)成，外層較厚，靠近心肌層，又稱心內(nèi)膜下層，為較疏松的結(jié)締組織，含小血管、淋巴管、神經(jīng)、心傳導(dǎo)系分支。（四）心壁：心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成，分別與血管的三層結(jié)構(gòu)對應(yīng)。心肌層：包括心房肌和心室肌，兩者附著于心纖維骨架，被其分開而不延續(xù)；心肌層由心肌纖維和心肌間質(zhì)組成，新近間質(zhì)包括心肌膠原纖維、彈性纖維、血管、淋巴管、神經(jīng)纖維及一些非心肌細胞成分等，充填于心肌纖維之間；心房肌具有分泌心鈉素的功能；心外膜：包裹在心肌的表面；24第二十四頁，共39頁。（五）心間隔：房間隔、室間隔、房室隔房間隔：前與升主動脈后面相適應(yīng)，后緣鄰近心表面的后房間溝；右側(cè)面中下部有卵圓窩，為房間隔最薄弱處；室間隔：中部凸向右心室，凹向左心室，分為肌部和膜部；肌部：左側(cè)面心內(nèi)膜深面有左束支及其分支通過，右側(cè)有右束支及分支通過；膜部：位于心房與心室交界部位，上界為主動脈右瓣和后瓣下緣，前緣和下緣為室間隔肌部，后緣為右心房壁；膜部右側(cè)面有三尖瓣隔側(cè)尖附著，由此將膜部分為后上部和前下部；后上部位于右心房與左心室之間，稱為房室部，而前下部位于左、右心室之間稱為室間部；室間部范圍甚小，位于室上嵴下方，其后上方以三尖瓣隔側(cè)尖附著緣與房室隔相鄰；下方是肌性室間隔的嵴，前方為漏斗部肌肉，室間隔缺損多發(fā)生于此部（室間部）。房室隔：為房間隔、室間隔的過度、重疊區(qū)域；上界為二尖瓣環(huán)，下界為三尖瓣隔側(cè)尖附著緣；前界右側(cè)為室上嵴，左側(cè)為主動脈右瓣環(huán)；后界為冠狀竇口至隔側(cè)尖的垂線；房室隔前部的膜部后下緣處主要有房室束，與隔側(cè)瓣尖附著緣相交叉；在前部后端中心纖維體的右側(cè)有房室結(jié)；25第二十五頁，共39頁。心間隔房間隔室間隔肌部膜部房室隔26第二十六頁，共39頁。三、心傳導(dǎo)系心肌細胞：普通心肌細胞和特殊心肌細胞。前者構(gòu)成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收縮；后者具有自律性和傳導(dǎo)性，主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮，控制心的節(jié)律性活動；心傳導(dǎo)系由特殊心肌細胞構(gòu)成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支和Purkinje纖維網(wǎng)27第二十七頁，共39頁。（一）竇房結(jié)右心房與上腔靜脈交界處。竇房結(jié)內(nèi)的細胞主要有起搏細胞（P）和過度細胞（T），還有豐富的膠原纖維，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；自律性高，60～100次／分心臟的起搏點。28第二十八頁，共39頁。（二）結(jié)間束前結(jié)間束：竇房結(jié)頭端發(fā)出左行，至房間隔上緣分為兩束，一束左行分布于左房前壁，稱上房間束（Bachmann束），另一束下行經(jīng)卵圓窩前方的房間隔，下降至房室結(jié)的上緣；中結(jié)間束：竇房結(jié)右上緣發(fā)出，向右、向后繞上腔靜脈后進入房間隔，經(jīng)卵圓窩前緣，下降至房室結(jié)上緣，即Wenchebach束；后結(jié)間束：竇房結(jié)下端發(fā)出，在界嵴內(nèi)下行，然后轉(zhuǎn)向下內(nèi)，經(jīng)下腔靜脈瓣，越冠狀竇口上方至房室結(jié)的后緣；行程中發(fā)出纖維至右房壁。Thorel束。29第二十九頁，共39頁。位于房室隔內(nèi)，范圍基本與Koch三角一致。（三）房室交界區(qū)：房室結(jié)區(qū)由房室結(jié)、房室結(jié)的心房擴展部和房室束近側(cè)部組成，各部之間無截然分界；房室延擱，使房室依次收縮，是最重要的次級起搏點，許多復(fù)雜的心律失常在此區(qū)發(fā)生；房區(qū)、結(jié)區(qū)、束區(qū)房室結(jié)位于Koch三角的尖端中心纖維體30第三十頁，共39頁。房室結(jié)功能特點：2）傳導(dǎo)慢，0.2米/秒，產(chǎn)生房室延擱。1）自律性較低，40次／分左右，為異位起搏點。31第三十一頁，共39頁。（四）房室束及左、右束支：房室束：His束，起自房室結(jié)前段，穿中心纖維體，行于室間隔肌部與中心纖維體之間，向前下行于室間隔膜部的后下緣，陸續(xù)發(fā)出左右束支；右束支：發(fā)出分支較晚，主干為圓索狀且較長，故易受局部病灶影響發(fā)生阻滯；32第三十二頁，共39頁。于室間隔肌部上、中1/3交界水平分為前、后、間隔組；左束支Purkinje纖維網(wǎng)由左右束支分支在心內(nèi)膜下交織而成33第三十三頁，共39頁。四、心的血管LM-LAD、LCXRCA竇房結(jié)動脈60%源于RCA房室結(jié)支93%源于RCA竇房結(jié)動脈RCALMLCXLAD34第三十四頁，共39頁。LCX右旋支后室間支RCA冠狀竇房室結(jié)支35第三十五頁，共39頁。36第三十六頁，共39頁。五、心包：包裹心和出入心大血管根部的纖維漿膜囊纖維心包-外層漿膜心包-內(nèi)層漿膜心包：分臟層、壁層；壁層貼于纖維心包的內(nèi)面；臟層包于心肌的表面，形成心外膜；臟層與壁層間的潛在腔隙-心包腔；心包腔內(nèi)含少量漿液起潤滑作用；漿膜心包的臟、壁兩層折返處