動靜脈內(nèi)瘺的護理x

內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的自我護理第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的自我護理第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三動靜脈內(nèi)瘺原理動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動脈、靜脈，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道。可作為透析患者的長期血管通路，是尿毒癥患者的“生命線”。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點安全、血流量充分(200~300ml/min)、感染機會少。一般內(nèi)瘺的使用可維持4～5年。不影響患者的日常生活。易于穿刺第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的自我護理第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三成熟時間所謂成熟是指靜脈明顯擴張動脈化的血管壁增厚。內(nèi)瘺成熟至少需一個月，最好等待2-3個月使用。過早使用易損傷血管壁、血管纖維化、管腔狹窄，縮短使用壽命。成熟早晚與患者血管條件和術(shù)后鍛煉有關(guān)。術(shù)后3個月尚未成熟，則認為內(nèi)瘺手術(shù)不成功，需考慮制作新的內(nèi)瘺。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三促進內(nèi)瘺成熟的方法在術(shù)后1周且傷口無感染、無滲血、愈合良好的情況下，每天用術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3～5min；術(shù)后2周可在上臂捆扎止血帶，術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次1～2min，每天可重復(fù)10～20次第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三穿刺方法動脈穿刺點一般在吻合口上5～6cm，靜脈端應(yīng)向心方向穿刺，保持靜脈回流通暢。穿刺兩點應(yīng)相距不少于8～10cm。合理選擇穿刺點，一般采用“紐扣”或“繩梯狀”穿刺，防止動脈瘤的形成。忌定點穿刺，定點穿刺，針眼創(chuàng)面大，修復(fù)期長，不易愈合。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三止血方法

透析結(jié)束由護士負責拔針，壓迫皮膚進針點及血管進針點，以不出血及能捫及震顫或聽到血管雜音為宜?？捎弥寡噹浩葧r間約15—20分鐘第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的自我護理第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三血栓感染血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤常

見

并

發(fā)

癥

第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三血栓

病因：

常與內(nèi)瘺使用不當有關(guān)，多發(fā)生在血管

狹窄處。高凝狀態(tài)、低血壓、壓迫時間

過長、低溫等常見誘因。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三血栓預(yù)防：經(jīng)常觸摸內(nèi)瘺，如震顫消失立即就診透析結(jié)束后內(nèi)瘺穿刺點的正確按壓避免受壓高凝患者預(yù)防應(yīng)用抗血栓藥物防止低血壓第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三血栓處理血栓形成24小時內(nèi)，可采用局部血管內(nèi)注射尿激酶進行溶栓。取栓術(shù)治療，可在1周內(nèi)進行。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三感染

病因：瘺管附近部位皮膚感染，以及長期透析患者伴有的免疫功能缺陷。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三感染

表現(xiàn)：內(nèi)瘺穿刺點或沿內(nèi)瘺走向的血管有紅、腫、熱、痛，或有分泌物等，則可能感染。因立即就診。

第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防：注意個人衛(wèi)生，做好日常清潔。保持皮膚完整性，避免抓撓及其他原因的外傷。涂擦藥膏及內(nèi)瘺周圍皮膚按摩時，注意先洗手。做好日常觀察。感染

第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三感染

處理：感染部位應(yīng)禁止穿刺，手臂制動。使用抗生素抗感染治療。極少數(shù)情況下瘺管感染需要立即進行外科手術(shù)，切除瘺管后可用自體靜脈移植吻合，或在缺損部位的近端進行再次吻合。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤

病因：血管條件差

（血管比較表淺）穿刺區(qū)域較窄內(nèi)瘺血流量較大（高血壓）。第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤

預(yù)防：改善營養(yǎng)交換穿刺點，避免區(qū)域穿刺控制血壓第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤

處理：采用彈力繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張及

意外破裂。切除血管瘤，重新吻合血管，重建內(nèi)瘺。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的自我護理第2