肩關(guān)節(jié)磁共振診斷演示

（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)磁共振診斷現(xiàn)在是1頁\一共有74頁\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)磁共振診斷骨性出口與肩峰肩袖關(guān)節(jié)囊和盂唇骨性結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)面肱二頭肌其他現(xiàn)在是2頁\一共有74頁\編輯于星期五MR掃描技術(shù)-T1andT2FS-斜冠狀面-T1andT2FS-斜矢狀面-T2FSandGRE-橫斷面現(xiàn)在是3頁\一共有74頁\編輯于星期五骨性出口和肩峰骨性弓狀結(jié)構(gòu)包圍肩袖肌腱機(jī)械性碰撞導(dǎo)致肩袖肌腱退變前肩峰是導(dǎo)致肩袖碰撞最重要的結(jié)構(gòu) AnteriorAcromionMostImportantStructureLeadingtoImpingement現(xiàn)在是4頁\一共有74頁\編輯于星期五現(xiàn)在是5頁\一共有74頁\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁\一共有74頁\編輯于星期五正常骨性出口前

后喙突鎖骨肩峰現(xiàn)在是7頁\一共有74頁\編輯于星期五肩峰形態(tài)TypeI現(xiàn)在是8頁\一共有74頁\編輯于星期五肩峰形態(tài)TypeII現(xiàn)在是9頁\一共有74頁\編輯于星期五肩峰形態(tài)TypeIII現(xiàn)在是10頁\一共有74頁\編輯于星期五肩峰下傾正常肩峰軸位形態(tài)肩峰前下傾表現(xiàn)斜矢狀面上觀察肩峰軸位形態(tài)現(xiàn)在是11頁\一共有74頁\編輯于星期五肩峰下傾在冠狀面上觀察肩峰向外側(cè)的下傾表現(xiàn)正常肩峰軸位表現(xiàn)外側(cè)下傾現(xiàn)在是12頁\一共有74頁\編輯于星期五骨性肩峰發(fā)育骨化中心常在22-25歲閉合軸位像前肩峰正常表現(xiàn)現(xiàn)在是13頁\一共有74頁\編輯于星期五骨性肩峰發(fā)育異常（軸位）肩峰發(fā)育異?？赡茉斐刹环€(wěn)定，并導(dǎo)致三角肌收縮過程中肩峰與肩袖碰撞現(xiàn)在是14頁\一共有74頁\編輯于星期五骨性肩峰發(fā)育（矢狀面）肩胛小骨骨贅形成肩胛小骨現(xiàn)在是15頁\一共有74頁\編輯于星期五骨性肩峰肩鎖關(guān)節(jié)肩峰“雙肩鎖關(guān)節(jié)”征現(xiàn)在是16頁\一共有74頁\編輯于星期五肩峰骨贅形成-骨贅-內(nèi)有骨髓信號-三角肌腱（類似骨贅表現(xiàn)）-低信號（內(nèi)無骨髓信號）現(xiàn)在是17頁\一共有74頁\編輯于星期五肩峰形態(tài)分型（I，II，III）前/外側(cè)下傾型肩峰下緣骨贅形成現(xiàn)在是18頁\一共有74頁\編輯于星期五肩鎖關(guān)節(jié)-退變，關(guān)節(jié)囊增厚-較少引起肩袖卡壓現(xiàn)在是19頁\一共有74頁\編輯于星期五喙肩關(guān)節(jié)-正常喙肩韌帶厚度<3mm-韌帶增厚可導(dǎo)致前肩袖碰撞現(xiàn)在是20頁\一共有74頁\編輯于星期五喙突碰撞-正常喙肱距離為11mm-喙肱間距狹窄可導(dǎo)致肩胛下區(qū)域碰撞現(xiàn)在是21頁\一共有74頁\編輯于星期五骨性出口和肩峰肩峰形態(tài)分類，下傾型肩峰，骨贅，肩峰發(fā)育異常肩鎖關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)囊肥厚(是否存在團(tuán)塊樣表現(xiàn)？)喙肩韌帶(是否增厚?)喙肱間距(肩胛下區(qū)是否有碰撞?)現(xiàn)在是22頁\一共有74頁\編輯于星期五肩袖肩胛下肌;岡上肌岡下肌;小圓肌;現(xiàn)在是23頁\一共有74頁\編輯于星期五肩袖（矢狀面）岡上肌，

岡下肌，小圓肌，肩胛下肌現(xiàn)在是24頁\一共有74頁\編輯于星期五肩袖（矢狀面）岡上肌，

岡下肌，小圓肌，肩胛下肌現(xiàn)在是25頁\一共有74頁\編輯于星期五肩袖（矢狀面）覆蓋肱骨頭的連續(xù)低信號表現(xiàn)現(xiàn)在是26頁\一共有74頁\編輯于星期五肩袖（軸位）岡上肌腱現(xiàn)在是27頁\一共有74頁\編輯于星期五肩袖（軸位）RotatorCuff(AxialPlane)-評價(jià)肩胛下肌的最好平面PrimaryPlaneforEvaluatingSubscapularis岡下肌位于肩胛下肌對應(yīng)的關(guān)節(jié)后側(cè)區(qū)域-InfraspinatusLocatedPosteriorly現(xiàn)在是28頁\一共有74頁\編輯于星期五肩袖（冠狀面）RotatorCuff(Coronal)評估岡上肌腱的最佳層面肌肉肌腱連接部位于12點(diǎn)方向現(xiàn)在是29頁\一共有74頁\編輯于星期五肩袖（冠狀面）岡下肌腱位置偏后斜行走向肩胛下肌位置偏前多根肌腱組成現(xiàn)在是30頁\一共有74頁\編輯于星期五肩袖病變Tendonopathy肌腱病變Tear撕裂PartialThickness,FullThickness,Complete部分撕裂，全層撕裂，完全撕裂MusculotendinousRetraction肌肉肌腱回縮FattyAtrophy脂肪肥厚HADD/CalcificTendonitis鈣化性肌腱炎現(xiàn)在是31頁\一共有74頁\編輯于星期五肌腱病變-IncreasedT1-signal;ThicktendonT1W信號增高，肌腱增厚-IntermediateT2-signal(NoFluidSignal)T2W中等信號，無液體信號現(xiàn)在是32頁\一共有74頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)囊部分撕裂（關(guān)節(jié)面）PartialThicknessTear(Articular)ExtensiveIntermediateT1-SignalT1W延續(xù)性中等信號表現(xiàn)T2:FluidSignalT2：出現(xiàn)液性信號PartialThickness部分撕裂UndersurfaceTear肌腱表面下撕裂現(xiàn)在是33頁\一共有74頁\編輯于星期五部分撕裂（關(guān)節(jié)囊面）PartialThicknessTear(Bursal)-FluidSignalExtendingintotheBursalSurfaceoftheSupraspinatusTendon液性信號延伸至岡上肌腱關(guān)節(jié)囊面表面現(xiàn)在是34頁\一共有74頁\編輯于星期五肩袖部分撕裂（肌腱內(nèi)型）

PartialThicknessTear(Interstitial)-FluidSignalwithintheSubstanceoftheTendon液性信號存在于肌腱內(nèi)-DoesNotTouchtheSurface不影響到肌腱表面現(xiàn)在是35頁\一共有74頁\編輯于星期五肩袖肌間囊腫IntramuscularCystRotatorCuff-HighAssociationwith與以下因素有關(guān)P.T.UndersurfaceTear 創(chuàng)傷性表層下撕裂2.SmallF.T.Tear 小的全層撕裂3.DDX:ParalabralCyst 鑒別診斷：盂唇旁囊腫現(xiàn)在是36頁\一共有74頁\編輯于星期五肌間囊腫IntramuscularCystRotatorCuffIntramuscularCystSupraspinatus岡上肌肌間囊腫SmallUndersurfaceP.T.Tear小的創(chuàng)傷后撕裂現(xiàn)在是37頁\一共有74頁\編輯于星期五全層撕裂FullThicknessTear-Fluidextendsthroughtheentirethicknessofthetendon(top-bottom)液性信號延伸至肌腱全層（從頂部到底部）-Mildretractionofmusculotendinousjunction肌肉肌腱連接部輕度回縮現(xiàn)在是38頁\一共有74頁\編輯于星期五-FluidSignalwithinSST岡上肌腱內(nèi)出現(xiàn)液性信號-SagImage:FluidfromToptoBottom矢狀面：液性信號從頂層到底層全層撕裂FullThicknessTear現(xiàn)在是39頁\一共有74頁\編輯于星期五-GadArthrogram:DemonstratesFullThicknessTear-肩關(guān)節(jié)造影：顯示全層撕裂T1T2全層撕裂FullThicknessTear現(xiàn)在是40頁\一共有74頁\編輯于星期五-IntermediateT1-Signal-T1W中等信號-MusculotendinousRetraction-肌肉肌腱回縮-FluidSignalonT2-T2W出現(xiàn)液性信號-FullthicknessTear-全層撕裂全層撕裂FullThicknessTear現(xiàn)在是41頁\一共有74頁\編輯于星期五完全撕裂CompleteTear特征：肌肉肌腱回縮Musculotendinousretraction-Greaterthan3cmretraction-poorprognosisforrepair-肌肉肌腱出現(xiàn)超過3cm的回縮-預(yù)后不佳現(xiàn)在是42頁\一共有74頁\編輯于星期五脂肪增厚FattyAtrophy-GradeasMild,Moderate,Severe-分為輕度，中度和重度-StreaksofHighSignalonT1-T1W出現(xiàn)高信號改變現(xiàn)在是43頁\一共有74頁\編輯于星期五-Normalmusclebulk-正常岡上肌-FattyAtrophy:Doesnotfillsupraspinatusfossa-脂肪增厚：肌肉信號未充填岡上肌窩脂肪增厚FattyAtrophy現(xiàn)在是44頁\一共有74頁\編輯于星期五鈣化性肌腱炎CalcificTendonitis-DarkGlobularAreaonallPulseSequences-在所有的脈沖序列上均為低信號-BloomingArtifactonGradientEchoImages-GE圖像上可出現(xiàn)偽影現(xiàn)在是45頁\一共有74頁\編輯于星期五肩袖病變

RotatorCuffPathologyTendonopathy肌腱病變Tear撕裂PartialThickness,FullThickness,Complete部分撕裂，全層撕裂，完全撕裂MusculotendinousRetraction 肌肉肌腱回縮FattyAtrophy脂肪增厚CalcificTendonitis鈣化性肌腱炎現(xiàn)在是46頁\一共有74頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)和盂唇

CapsularStructuresandLabrumPatientunder35y.o.withGHInstabilityorUnexplainedShoulderPain 35歲以下患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或無法解釋的肩部疼痛MRArthrography適合進(jìn)行MR關(guān)節(jié)造影LabralLesionsCommon盂唇病變較為常見SubtleLesions(nondisplaced,resynovialized)-DistentionEffectsofContrast 小病變（未移位，滑膜化）-對比劑的遮蔽效應(yīng)現(xiàn)在是47頁\一共有74頁\編輯于星期五Bankart病變BankartLesion-ConventionalMRI:LossofNormalMorphologyofAnteriorLabrum-常規(guī)MR：前盂唇正常形態(tài)消失現(xiàn)在是48頁\一共有74頁\編輯于星期五-SubtleLesionsBestDemonstratedonMRArthrography-MR肩關(guān)節(jié)造影能更好的顯示盂唇微小病變Bankart病變BankartLesion現(xiàn)在是49頁\一共有74頁\編輯于星期五HillSach病變HillSachsLesionTop3AxialImagesThroughHumeralHeadShouldBeRound 正常：肱骨頭軸位像最上面3幅圖像應(yīng)為圓形FlatteningorConvexityonTop3Images 最上面3幅圖像扁平或不規(guī)則表現(xiàn)PosteriorHumeralSulcus:CanMimicAHillSachs 后肱骨凹：易與HillSachs病變混淆現(xiàn)在是50頁\一共有74頁\編輯于星期五SLAP病SLAPTearsSuperiorLabrumisDarkonPulseSequencesinCoronalPlane 冠狀面脈沖序列顯示上盂唇出現(xiàn)低信號表現(xiàn)AnySignalinTriangleofSuperiorLabrum=SLAP SLAP病變：上盂唇在任何序列上出現(xiàn)三角形異常信號MRArthrographyImprovesSensitivity MR關(guān)節(jié)造影提升了診斷敏感度現(xiàn)在是51頁\一共有74頁\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)表面和骨性結(jié)構(gòu)

OsseousStructuresandArticularSurfacesHematopoieticBoneMarrow局部紅骨髓變SubcorticalCysticChange皮質(zhì)下囊變Trauma(Fracture)創(chuàng)傷（骨折）Arthritis關(guān)節(jié)炎Infection感染Tumor腫瘤現(xiàn)在是52頁\一共有74頁\編輯于星期五紅骨髓變HematopoieticMarrow-Humeralepiphysis:OnlyEpiphysisthatNormallycontainsHematopoieticMarrow肱骨紅骨髓變：正常情況下僅骨骺保留紅骨髓-Females;Curvilinear;SubcorticalDistribution;Bilateral女性多見；弧形表現(xiàn)；皮質(zhì)下分布；雙側(cè)現(xiàn)在是53頁\一共有74頁\編輯于星期五皮質(zhì)下囊變SubcorticalCysticChange-CommonlySeenNearSSTInsertionSite岡上肌附著處最為常見-MimicHillSachs與HillSach病易混淆現(xiàn)在是54頁\一共有74頁\編輯于星期五創(chuàng)傷Trauma-24y.o.Female:PersistentPainfulShoulderAfterSkiingAccident女性，24歲，滑雪事故后持續(xù)性肩關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)在是55頁\一共有74頁\編輯于星期五肱骨頭無菌性壞死AVNT1T2“DoubleLine”Sign-SeenOnT2Images雙線征現(xiàn)在是56頁\一共有74頁\編輯于星期五非特異性骨髓信號異常NonspecificMarrowSignal-DDX:Infection,Tumor,Trauma鑒別診斷：感染，腫瘤，創(chuàng)傷-T1Image:UseMuscleasInternalStandardT1加權(quán)：肌肉作為對照-T1SignalDarkerthanMuscle:Pathologic異常信號：T1加權(quán)像上病灶信號低于肌肉現(xiàn)在是57頁\一共有74頁\編輯于星期五腫瘤Tumor-OsteosarcomaProximalHumerus肱骨近端骨肉瘤-MasswithCorticalDestruction皮質(zhì)破壞合并軟組織腫塊形成-LowSignalT1;HighSignalT2Images現(xiàn)在是58頁\一共有74頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)軟骨ArticularCartilage-NormalCartilage正常軟骨-IntermediateSignal中等信號-Smooth表面平整-ArticularCartilageDefect軟骨缺損-Gap:FillsWithContrast關(guān)節(jié)造影：顯示軟骨裂隙現(xiàn)在是59頁\一共有74頁\編輯于星期五肱二頭肌病變

BicepsTendonTendonitis肌腱炎Tear肌腱撕裂Dislocation脫位Intra-articular關(guān)節(jié)內(nèi)脫位Extra-articular關(guān)節(jié)外脫位現(xiàn)在是60頁\一共有74頁\編輯于星期五肱二頭肌病變

BicepsTendon現(xiàn)在是61頁\一共有74頁\編輯于星期五肱二頭肌病變

BicepsTendon現(xiàn)在是62頁\一共有74頁\編輯于星期五-Extra-articularBiceps:BestSeenonAxialImage關(guān)節(jié)外肱二頭肌腱：軸位顯示最佳-InBicipitalGroove;TransverseLigament肌腱位于二頭肌溝內(nèi)，外有橫韌帶保護(hù)肱二頭肌病變

BicepsTendon現(xiàn)在是63頁\一共有74頁\編輯于星期五肱二頭肌腱脫位BicepsTendonDislocation-Extra-articular:TransverseLigamentTorn;SubscapularisIntact關(guān)節(jié)外脫位：橫韌帶撕裂；肩胛下肌完整-Intra-articular:SubscapularisTornorAvulsed關(guān)節(jié)內(nèi)脫位：肩胛下肌撕裂或撕脫現(xiàn)在是64頁\一共有74頁\編輯于星期五-BicepsTendonIntra-articularDislocation:肌腱關(guān)節(jié)內(nèi)脫位：

SubscapularisTendonAvulsed肩胛下肌腱撕脫肱二頭肌腱脫位BicepsTendonDislocation現(xiàn)在是65頁\一共有74頁\編輯于星期五肱二頭肌腱脫位BicepsTendonDislocation現(xiàn)在是66頁\一共有74頁\編輯于星期五肱二頭肌腱炎/撕裂BicepsTendonitis/Tear-ThickTendon;IncreasedSignal肌腱增厚；信號增加-LongitudinalSplits縱向撕裂現(xiàn)在是67頁\一共有74頁\編輯于星期五盂唇旁囊腫ParalabralCystHighAssociationwithLabralTearsandGHInstability與盂唇撕裂和盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定密切相關(guān)AnalogoustoMeniscalCystsoftheKnee類似于膝關(guān)節(jié)半月板囊腫T2Images-Multi-lobulatedFluidCollectionsT2加權(quán)像-多房液性信號Location:Posterior,Superior,Inferior

部位：盂唇后，上，下部CanCauseNeurovascularEntrapment

可導(dǎo)致神經(jīng)血管卡壓現(xiàn)在是68頁\一共有74頁\編輯于星期五肩胛上神經(jīng)卡壓SuprascapularNerveEntrapment-SuprascapularNotch肩胛上切跡-DenervationofSupra-andInfraspinatusMuscles岡上肌和岡下肌去神經(jīng)化-SpinoglenoidNotch岡盂切跡-DenervationofInfraspinatusMuscle岡下肌去神經(jīng)化現(xiàn)在是69頁\一共有74頁\編輯于星期五岡上肌/岡下肌去神經(jīng)化DenervationSupra/Infraspinatus-EntrapmentoftheSuprascapularNerveinSuprascapularNotch肩胛上切跡囊腫導(dǎo)致肩胛上神經(jīng)卡壓-MRFindings: Early-Denervationedema(HighSignalonT2)MR表現(xiàn)： 早期-去神經(jīng)水腫（T2加權(quán)高信號） Late-FattyReplacement(HighSignalonT1)

晚期：脂肪替代（T1加權(quán)高信號）現(xiàn)在是70頁\一共有74頁\編輯于星期五岡下去神經(jīng)化DenervationInfraspinatus-EntrapmentofSuprascapularNerveinSpinoglenoidNotch岡盂切跡囊腫導(dǎo)致肩胛上神經(jīng)卡壓-EarlyDenervationEdemaofInfraspinatusMuscle岡下肌去神經(jīng)水腫現(xiàn)在是71頁\一共