腓骨肌腱滑脫演示文稿

腓骨肌腱滑脫演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有14頁\編輯于星期五優(yōu)選腓骨肌腱滑脫P(yáng)pt2023/4/32現(xiàn)在是2頁\一共有14頁\編輯于星期五解剖解剖：腓骨外踝窩、腓骨肌上下支持帶、纖維軟骨緣功能：外翻現(xiàn)在是3頁\一共有14頁\編輯于星期五病因運(yùn)動因素解剖因素畸形（先天、后天）現(xiàn)在是4頁\一共有14頁\編輯于星期五分型Eckert等把急性腓骨肌腱滑脫分為三個等級：I級:腓骨上肌支持帶連同骨膜撕脫、剝離,腓骨溝前側(cè)形成假囊,腓骨肌腱突破軟骨脊卡壓在腓骨骨膜下。II級:腓骨上肌支持帶、骨膜及軟骨脊撕脫、掀起,肌腱脫位、卡壓。III級:腓骨骨塊撕裂,肌腱置于骨膜底下。隨后,Ogden在Eckert等級基礎(chǔ)上又提出IV級概念,外側(cè)跟骨處的腓骨肌上肌支持帶撕裂損傷現(xiàn)在是5頁\一共有14頁\編輯于星期五診斷癥狀：外踝后外側(cè)腫脹壓痛，踝關(guān)節(jié)背伸外翻時加重；急性損傷多有外傷史受傷時可聞及彈響，慢性損傷表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)無力、不穩(wěn)，活動時彈響伴疼痛，肌腱反復(fù)滑脫。查體：局部腫脹、壓痛，激發(fā)試驗(yàn)（抗阻力背伸外翻踝關(guān)節(jié)）可誘發(fā)脫位。輔助檢查：X線：伴有骨折時可有陽性發(fā)現(xiàn)／CT：可顯示腓骨外踝窩的形態(tài)及肌腱位置／MRI：可顯示軟組織損傷情況鑒別診斷：踝外側(cè)韌帶損傷（腫痛位置，誘發(fā)體位）現(xiàn)在是6頁\一共有14頁\編輯于星期五治療保守治療：將患足輕度跖屈內(nèi)翻,使滑脫肌腱回納至腓骨溝內(nèi),隨后局部壓緊腓骨肌腱,短腿石膏托固定4-6周。多適用于急性損傷，慢性患者效果差復(fù)發(fā)率高現(xiàn)在是7頁\一共有14頁\編輯于星期五治療手術(shù)治療：緊縮或修復(fù)腓骨肌上支持帶：適用于上支持帶急性撕裂傷，手術(shù)關(guān)鍵是修復(fù)或緊縮支持帶，消除假囊。Meary術(shù)：在腓骨溝處縱行切開SPR,在腓骨外側(cè)由后向前取兩個上下平行骨隧道,用縫線以U型從腓骨后側(cè)穿SPR到兩骨隧道出對側(cè)的SPR后,兩線縫合,縮緊SPR改良Meary術(shù)：從腓骨前側(cè)處的SPR為入路,同樣取兩個上下平行骨隧道,但將穿出的兩縫線縫合至SPR下,隨后縫合SPRSingapore術(shù)（DasDe術(shù)）：切開SPR,肌腱復(fù)位后,把在假囊處的骨膜、軟骨脊與骨縫合,消除該空隙,最后縫合SPR

改良Singapore術(shù)：從腓骨前側(cè)連同骨膜剝離SPR,折疊假囊處組織,與骨縫合Smith術(shù)：暴露SPR,使用刀柄或鑷子柄將滑脫的腓骨肌腱撥到正常解剖位置,然后使用不可吸收縫線折疊縫合腓骨肌腱前處的SPR,縫合中保證針線穿透骨膜與軟骨脊

現(xiàn)在是8頁\一共有14頁\編輯于星期五治療手術(shù)治療：腓骨肌上支持帶結(jié)構(gòu)重建及加強(qiáng)：適用于上支持帶損壞嚴(yán)重?zé)o法修復(fù)或過于薄弱者跟腱移植術(shù)(EllisJones術(shù))：腓骨肌腱復(fù)位后，自跟腱下緣切取部分腱條,保留蒂在遠(yuǎn)端,在腓骨遠(yuǎn)端取骨性隧道,腱條穿過骨性隧道返折并與自身縫合。深筋膜移植術(shù)：取腓骨下端后側(cè)縱行切口,術(shù)中顯露滑脫肌腱,于切口后側(cè)切取一深筋膜條備用。在外側(cè)腓骨取骨性隧道,將筋膜條一端穿過此隧道,折回后與自身縫合,另一端越過腓骨肌腱縫合在腓骨后外側(cè)骨膜上,并使之保持一定的張力。腘繩肌腱移植術(shù)跖肌肌腱移植術(shù)股薄肌肌腱移植術(shù)腓骨骨膜移植術(shù)生物材料移植術(shù)現(xiàn)在是9頁\一共有14頁\編輯于星期五治療手術(shù)治療：腓骨外踝窩加深術(shù)：適用于外踝窩淺、平或凸者。Thompson外踝溝加深術(shù)：在外踝后外側(cè)連同骨膜及其下皮質(zhì)骨做一長3cm，寬1cm骨瓣，保持骨瓣后內(nèi)側(cè)合頁，將骨瓣向后翻開，刮除骨瓣下松質(zhì)骨，使其加深4-6mm，將骨瓣翻回來并叩實(shí)在松質(zhì)骨中。骨擋手術(shù)：Kelly法和DuVries法現(xiàn)在是10頁\一共有14頁\編輯于星期五治療手術(shù)治療：肌腱改道移位術(shù)：Platzgummer手術(shù)現(xiàn)在是11頁\一共有14頁\編輯于星期五治療手術(shù)治療：肌腱改道移位術(shù)：Sarmiento和Wolf手術(shù)現(xiàn)在是12頁\一共有14頁\編輯于星期五治療手術(shù)治療：肌腱改道移位術(shù)：Poz