關(guān)注高血脂高血脂

關(guān)注高血脂高血脂第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三渤海地區(qū)2012年職工體檢“三高一心”男女對比第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三渤海地區(qū)職工體檢歷年異常統(tǒng)計結(jié)果對比匯總病種2010年2011年2012年參檢人數(shù)65341022810378高血壓異常人數(shù)39110761688患病率（%）5.9810.5216.27高血脂異常人數(shù)126427212105患病率（%）19.3426.6020.28高血糖異常人數(shù)50326121042患病率（%）7.725.5410.04心臟異常異常人數(shù)364700492患病率（%）5.576.844.74第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三渤海地區(qū)2012年職工體檢各年齡段情況匯總項目類別<35歲35-45歲>45歲高血壓6.35%14.21%28.69%高血脂13.93%19.07%28.2%高血糖2.43%8.48%19.57%血流變異常27.39%26.03%36.54%脂肪肝16.82%19.57%22.3%甲狀腺疾患15.67%21.31%24.76%尿常規(guī)異常10.53%12.6%13.47%血尿酸異常14.18%11.73%14.54%第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三渤海地區(qū)職工體檢歷年異常統(tǒng)計結(jié)果對比匯總第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三渤海地區(qū)2012年健康證體檢情況匯總第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三渤海地區(qū)健康證體檢歷年異常統(tǒng)計結(jié)果對比匯總病種2010年2011年2012年參檢人數(shù)121811531615223高血壓異常人數(shù)273658775患病率（%）2.244.35.09高血脂異常人數(shù)175329142694患病率（%）14.3919.0317.7高血糖異常人數(shù)59518291159患病率（%）4.8811.947.61心電圖異常異常人數(shù)44117325患病率（%）0.360.762.13第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三渤海地區(qū)健康證體檢歷年異常統(tǒng)計結(jié)果對比匯總第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)注高血脂第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三患病率高，未受重視我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三高血脂危害嚴重第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三致殘、致死率高第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三高血脂是“無聲殺手”高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進行有效治療很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三忽視高血脂，老王大面積心梗老王5年前體檢時發(fā)現(xiàn)血脂高，醫(yī)生建議他服用降脂藥，但老王未感覺不適，拒絕服藥。幾天前突發(fā)大面積心肌梗死，緊急住院搶救才保住了生命。醫(yī)生說如果當時有效控制高血脂，有可能避免這次事件，老王追悔莫及。第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三禍從天降！劉先生突發(fā)腦血栓劉先生有喝酒、抽煙、大吃大喝的習慣，但他身體一直很好，很少和醫(yī)院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活動不靈，口齒不清，急送醫(yī)院診斷為腦血栓，化驗發(fā)現(xiàn)血膽固醇高，醫(yī)生說他突然發(fā)病與長期高膽固醇血癥有關(guān)第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三其實不幸是可以避免的從現(xiàn)在開始，關(guān)注高血脂、防患于未然第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三什么是血脂？

TCTG第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三什么是高血脂？

高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平《臨床血脂100問》第15頁第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導致冠心病、中風等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應更加警惕膽固醇增高第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三膽固醇有“好”“壞”之分

“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風等事件第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三“壞”膽固醇(LDL-C)

危害人體的三個步驟

第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始動脈粥樣硬化的進程第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第一步：“鉆入”血管壁高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇(LDL-C)增多時，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第二步：沉積成斑塊

第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三斑塊使血流“變細”或“中斷”第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第三步：發(fā)生疾病或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：

積極降膽固醇治療

第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇

降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進展第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定

降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時炸彈”不再爆炸第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三從現(xiàn)在開始

關(guān)注自己的膽固醇狀況

第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》中國膽固醇教育計劃(CCEP)第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三化驗結(jié)果一定要醫(yī)生診斷

每個人具體情況不同，高膽固醇血癥的診斷標準也不一樣不要根據(jù)化驗單上的箭頭判斷是否有高膽固醇血癥讓醫(yī)生對您的情況進行綜合評估后來判斷第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三2006年中國高脂血癥患者治療目標值

危險等級低脂飲食開始mmol/L藥物治療開始mmol/L治療目標值mmol/L只是血脂異常TC>6.22LDL-C>4.14TC>7.28LDL-C>4.94TC<6.22/5.72LDL-C<4.14/3.64還有高血壓，肥胖等危險因素TC>5.2LDL-C>3.38TC>6.24LDL-C>4.16TC<5.18LDL-C<3.37高危:冠心病或其等危癥,或10年危險性10-15%TC>4.16LDL-C>2.6TC>4.16LDL-C>2.6TC<4.16LDL-C<2.6極高危:急性冠脈綜合征或缺血性心血管病加糖尿病TC>4.16LDL-C>2.6TC≥4.16

LDL-C>2.6TC<3.11/4.68LDL-C<2.07/2.60第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三得了高膽固醇血癥怎么辦？

千萬不要忽視

積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少

按醫(yī)生指導進行降膽固醇治療

第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三選擇理想的降膽固醇藥物

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三選擇他汀類藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強具有對血管的保護作用可以預防冠心病、中風的發(fā)生可以延長壽命第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三他類藥物對冠心病、中風的預防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風降低21％胡大一《健康未來從“心”開始》第52頁AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三服用他汀類藥物要足夠劑量降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達標，即達到目標膽固醇水平只有膽固醇達標，才能有效防止冠心病、中風、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標水平第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三“達標”使心腦血管事件減少50％一項達標研究的啟示在該達標研究中，冠心病患者血脂達到LDL-C<100mg/dL的目標，與未達標的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三他汀類藥物要長期堅持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達到這一目的第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三他汀服用時間越長獲益越多在一項研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時間與獲益的關(guān)系他汀服用時間心臟事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三長期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均證實，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進行了10年之久第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三下列人群應格外重視達標和堅持

已有冠心病、中風的病人裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三膽固醇第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療

裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因為這只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能裝支架或搭橋術(shù)后，更應長期堅持降膽固醇治療，使LDL-C至少<100mg/dL，從而控制斑塊進展《血脂異常防治建議》1997第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三高血壓病人的降膽固醇治療最新研究表明，對膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36％，降低中風27％因此，高血壓病人膽固醇達標后，也要長期堅持降膽固醇治療ASCOT研究第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病病人的降膽固醇治療“壞”膽固醇(LDL-C)對糖尿病病人的危害更大，這是因為，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊最新研究證實，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險降低37％，中風降低48％因此，糖尿病病人更要堅持降膽固醇治療，LDL-C應至少<100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三服藥期間定期復查

在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復查（一般為6個月－1年復查一次）趙水平《臨床血脂100問》第89頁第53頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三依據(jù)病人臨床狀況選擇起始劑量，首次用藥4~8周復查肝功、心肌酶和血脂。以后每3~6個月再復查上述指標;如果能達到要求，改為每6~12月復查一次。如肝功超過正常上限3倍（120U/L），應暫停給藥。降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測第54頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測在用藥過程中應注意有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血激酶CK升高超過正常上限5倍應停藥。用藥期間如有其他可能引起肌溶解的急性或嚴重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應暫停給藥。第55頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三服藥同時積極改善生活方式

合理膳食適量運動控制體重戒煙限酒第56頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三血脂異常的非藥物治療

生活方式的改變減少鹽的攝入減少熱量攝入減少飽和脂肪酸攝入增加體育活動避免熬夜戒煙限制酒精攝入適當攝入鉀，纖維素，類胡蘿卜素，抗氧化劑維生素和蛋白質(zhì)第57頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三

推薦吃的食物限制吃的食物盡量少吃的食物———————————————————————————谷類全麥面包、麥片、全蛋面條油條、甜點、方便面饅頭等炸薯條奶制品無脂牛奶、酸奶低脂牛奶全脂奶、雪糕、朱古力肉類兔肉、去皮雞肉瘦牛、羊肉排骨、豬蹄、鴨、鵝、

肥肉、香腸、內(nèi)臟等蛋類2-4個/每周蛋黃、咸蛋魚類各種魚（蒸、煮）烏賊、咸魚、罐頭油

浸魚貝殼類扇貝蝦類對蝦油類豆油、