先天性心臟病護(hù)理查房

先天性心臟病護(hù)理查房第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病情介紹剖宮產(chǎn)定義及適應(yīng)癥護(hù)理診斷與措施相關(guān)知識(shí)介紹內(nèi)容提要健康教育第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病情介紹2016-3-9孕婦，孫偉，32歲，以“停經(jīng)39+6周”為主訴于2016.3.9入院。不定期于我院檢查，2011年前因“臍帶繞頸”于人民醫(yī)院行改良式剖宮產(chǎn)術(shù)娩一女嬰，輔助檢查：心臟彩超：先天性二葉式主動(dòng)脈瓣；主動(dòng)脈瓣前向流速偏快；左室收縮、舒張功能正常。初步診斷：G2P139+6周宮內(nèi)妊娠，頭位；先心性心臟病-先天性二葉式主動(dòng)脈瓣；疤痕子宮。2016-3-10完善術(shù)前準(zhǔn)備，剖宮產(chǎn)。術(shù)后診斷：1.G2P239+6周宮內(nèi)妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后；2.疤痕子宮；3.先心性心臟病-先天性二葉式主動(dòng)脈瓣，4.足月手術(shù)兒。術(shù)后予補(bǔ)液，應(yīng)用抗菌素，促宮縮等處理。請(qǐng)注意陰道流血情況。第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病情介紹

2016-3-11術(shù)后第1天

患者術(shù)后一般情況尚可，可予少量流質(zhì)飲食，囑多翻身以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，活動(dòng)雙下肢以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，繼續(xù)予預(yù)防性應(yīng)用抗生素、止血、促宮縮、補(bǔ)液等處理。注意宮縮及惡露情況，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及技巧，母嬰分離，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確擠奶方式，擠奶頻率6-8次/天，每次擠奶20-30min，并告知正確的母乳存儲(chǔ)方式，保持泌乳，鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。2016-3-15遵醫(yī)囑予辦理出院及相關(guān)健康知識(shí)宣教。第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三相關(guān)知識(shí)介紹第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二葉式主動(dòng)脈瓣定義：正常的主動(dòng)脈瓣共有三個(gè)瓣膜。心臟收縮時(shí)，三個(gè)瓣膜同時(shí)打開，血液由左心室進(jìn)入主動(dòng)脈;心臟舒張時(shí)，三個(gè)瓣膜協(xié)同關(guān)閉，防止血液從主動(dòng)脈返流入左心室。若主動(dòng)脈瓣先天性只有兩個(gè)瓣膜，稱為主動(dòng)脈瓣二瓣化，是最常見的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄畸形，在人群中的發(fā)生率約為1%。常伴有主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，且常伴有其他先天性心血管畸形。第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主動(dòng)脈瓣二瓣化是最常見的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄畸形

主動(dòng)脈瓣狹窄引起左心室流出道狹窄，導(dǎo)致左心室壁向心性肥厚及心肌缺血，病程后期左心室收縮舒張功能失調(diào)，常導(dǎo)致二尖瓣返流、左心房高壓、右心室容量負(fù)荷過(guò)重、右心室壓力過(guò)高，導(dǎo)致左心功能受損和心內(nèi)膜下彈力纖維增生，最終進(jìn)入終末期心衰階段。心肌過(guò)度肥厚、耗氧量增加，瓣膜狹窄致冠狀動(dòng)脈和體循環(huán)灌注減少，可導(dǎo)致心肌供血相對(duì)不足，出現(xiàn)心肌缺血、心絞痛癥狀。體循環(huán)血流量減少可出現(xiàn)暈厥。

患者可多年沒(méi)有臨床癥狀，生活質(zhì)量亦不受影響。病因第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)孕產(chǎn)婦的影響

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，僅次于產(chǎn)后出血。以風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病多見。第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妊娠分娩對(duì)心臟的影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妊娠期血容量增加，32-34周達(dá)高峰，心臟負(fù)擔(dān)加重.第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三分娩期（心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期）第一產(chǎn)程子宮收縮→周圍循環(huán)阻力↑→回心血量↑→心衰第二產(chǎn)程子宮收縮、腹肌、膈肌亦縮，產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力↑→心衰第三產(chǎn)程胎兒血循環(huán)中斷，大量血液進(jìn)入.體循環(huán)，回心血量增加.子宮迅速縮小，腹壓驟減.周圍循環(huán)衰竭→心衰.第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期產(chǎn)后24-48小時(shí)內(nèi)，大量血液、水分進(jìn)入體循環(huán)→心衰.第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)左心力衰竭癥狀呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、頭昏、少尿.體征肺部濕啰音，心臟體征.第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)右心力衰竭癥狀消化道癥狀，勞力性呼吸困難.體征頸靜脈征，肝大、下肢水腫，心臟體征.第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)全心衰竭以上表現(xiàn)同時(shí)存在。第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心臟代償功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)略受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，日常體力活動(dòng)時(shí)有疲勞、心慌、氣急等Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，稍作日常活動(dòng)時(shí)即有疲勞、心慌、氣急或輕度心力衰竭表現(xiàn)Ⅳ級(jí)：作任何輕微活動(dòng)時(shí)均感不適，休息時(shí)仍有心慌、氣急等心力衰竭表現(xiàn)第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療與護(hù)理措施妊娠前

心臟功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)可以妊娠但受限制心臟功能Ⅲ級(jí)或以上者、有心衰史者不宜妊娠.妊娠期

加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防貧血、感冒、妊高癥，提前2-4周住院待產(chǎn).不宜妊娠者12周以前控制心衰后，終止妊娠.第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三剖宮產(chǎn)術(shù)定義剖宮產(chǎn)術(shù)

經(jīng)腹切開子宮取出已達(dá)到成熟的成活胎兒第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題與妊娠增加心臟負(fù)荷有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與心臟病活動(dòng)受限及產(chǎn)后需絕對(duì)臥床休息有關(guān)。自理能力缺陷缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護(hù)理識(shí)。知識(shí)缺乏與術(shù)后切口疼痛有關(guān)疼痛與擔(dān)心自己病情壓力有關(guān)。焦慮第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施

1.認(rèn)真做好交接班工作

床邊交接，產(chǎn)婦送回病房時(shí)，與ICU護(hù)士做好交接，了解手術(shù)、ICU情況及目前狀況，并做好記錄。第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施

2.術(shù)后生命體征觀察的護(hù)理生命體征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)的重要指數(shù)，也是護(hù)士評(píng)價(jià)術(shù)后患者身體狀況的基本資料。生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。術(shù)后患者若有出血，首先是脈搏加快變細(xì)弱，患者呼吸相應(yīng)變急，之后血壓下降，打哈欠，表示為腦缺氧等癥狀的出現(xiàn)，每次巡視病人時(shí)應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時(shí)，我們應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.宮底高度及切口觀察的護(hù)理

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)后回來(lái)接待時(shí)應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有個(gè)硬包塊，輪廓明顯，說(shuō)明子宮收縮佳，一般術(shù)后出血的幾率很少；若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓包塊不明顯者，說(shuō)明子宮收縮不佳，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)應(yīng)高度重視，立即按摩子宮同時(shí)遵醫(yī)囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮，直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，做到防患于未然，防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。切口敷料應(yīng)密切觀察是否干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料有血液，應(yīng)揭開敷料看是否傷口有滲血，無(wú)異常情況時(shí)再加壓沙袋，否則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理措施第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施4.做好術(shù)后產(chǎn)婦心理護(hù)理

術(shù)后應(yīng)了解產(chǎn)婦心理，針對(duì)患者恐懼手術(shù)，胎兒性別渴望等心理因素予以護(hù)理。宣教同病室病友（或孕產(chǎn)婦）保持病室安靜，護(hù)理人員步伐輕緩，說(shuō)話輕，操作輕，當(dāng)?shù)谝幻嬉姷叫g(shù)后回來(lái)的產(chǎn)婦時(shí)應(yīng)面帶微笑，并輕聲細(xì)語(yǔ)地與其交談，對(duì)于由胎兒性別失望而引起情緒波動(dòng)較大者，應(yīng)向其宣教不良心理因素可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的相關(guān)知識(shí)，講解在當(dāng)今科學(xué)如此發(fā)達(dá)的社會(huì)生男生女都一樣，重在優(yōu)生優(yōu)育的道理，使其保持輕松、愉快的心情，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5.交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)的護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護(hù)理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項(xiàng)：（1）陰道流血量多（比月經(jīng)量多時(shí)）應(yīng)隨時(shí)告訴我們。（2）嬰兒注意保暖、側(cè)臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（3）6

h后可進(jìn)溫開水。禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。（4）產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換護(hù)理措施第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施

6.早吸吮的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后，用熱毛巾清潔乳頭，保持周圍清潔，助其母嬰皮膚接觸，早吮吸30

min，使母親產(chǎn)生興奮感，促進(jìn)母體對(duì)催乳素和縮宮素的分泌，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。第25頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施7.指導(dǎo)術(shù)后產(chǎn)婦早活動(dòng)的護(hù)理

我們應(yīng)向剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動(dòng)作，術(shù)后6

h就可在床上多做翻身活動(dòng)，限制劇烈活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止尿路感染；促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。第26頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施8.保持陰部