PCT的臨床應(yīng)用PPT演示課件

PCT的臨床應(yīng)用

1降鈣素原(PCT)定義降鈣素原(procalcitonin,PCT)是血清降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生是由116個氨基酸組成的無激素活性糖蛋白質(zhì)含量極少，在健康人群的血清或腦脊液中幾乎不能被檢出。半衰期為25～30h,在體內(nèi)、外穩(wěn)定性很好。4/3/20232PCT的正常值及參考范圍健康人的血漿PCT質(zhì)量濃度常低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0.05ng/ml，最高可達(dá)0.1ng/ml，但一般不超過0.3ng/ml。膿毒癥患者PCT的診斷界值超過0.5ng/ml。嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者PCT質(zhì)量濃度波動在5~500ng/ml。極少數(shù)嚴(yán)重感染患者血漿PCT水平超過1000ng/ml。4/3/20233導(dǎo)致PCT異常的常見情況：4/3/20234導(dǎo)致PCT異常的常見情況：4/3/20235PCT適應(yīng)癥4/3/20236一、細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷細(xì)菌感染、侵襲性真菌感染及寄生蟲感染時PCT水平升高，且增高的程度與感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。無菌性炎癥和病毒性疾病：PCT不增高或僅輕度增高;一般不會超過1-2ng/ml。PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物(如CRP、WBC、ESR等)。4/3/20237呼吸系統(tǒng)感染PCT已被用于指導(dǎo)經(jīng)驗性抗生素治療慢性支氣管炎急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎等細(xì)菌感染的呼吸道疾病。慢性支氣管炎急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎病原菌多由細(xì)菌感染引起，其PCT水平高于病毒、不典型病原體和結(jié)核菌導(dǎo)致的感染。PCT水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、肺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。低水平PCT(<0．1ng／ml)提示可能是肺炎較輕、預(yù)后較好，或是病毒性肺炎、非典型病原體導(dǎo)致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標(biāo)。4/3/20238呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議：4/3/20239二、用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷：膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，細(xì)菌性膿毒癥患者的PCT水平顯著高于非細(xì)菌性膿毒癥。目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5ng/ml。血培養(yǎng)陽性患者的PCT水平較陰性患者高。評估膿毒癥病情嚴(yán)重程度，具體如下圖：4/3/202310對于PCT結(jié)果判讀的建議：4/3/202311三、抗生素使用的指導(dǎo)以及治療效果的評估：初始PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志。監(jiān)測PCT的變化趨勢可以作為抗生素治療效果的評估手段，如果PCT在治療開始的72h內(nèi)每天較前一天下降30％以上，認(rèn)為治療有效，可繼續(xù)使用原抗生素方案；如果治療后PCT持續(xù)升高或者不降是治療無效的表現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床情況調(diào)整治療方案。PCT水平降低可視為感染好轉(zhuǎn)和治療成功。4/3/202312指導(dǎo)抗生素的使用：4/3/2023134/3/202314停用抗生素的指征：如果已經(jīng)使用了抗生素:-在第3,5,7天的時候重新檢測PCT值；-使用上述相同的界點值停止抗生素；-如果一開始PCT水平>10ng/ml，那么當(dāng)PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；-如果PCT持續(xù)較高水平，考慮治療失敗（例如抗性菌株，積膿癥，ARDS）-門診病人：根據(jù)上次PCT結(jié)果決定抗生素使用的時間0.25-0.5ng/ml: 3天0.5-1.0ng/ml:5天1.0ng/ml: 7天4/3/202315四.外科手術(shù)和創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測外科手術(shù)和創(chuàng)傷后PCT可升高，一般在術(shù)后第1、2天達(dá)峰值，峰值可達(dá)2ng/ml，持續(xù)時間較短。術(shù)后或創(chuàng)傷后PCT增高也可能是并發(fā)感染或膿毒癥所致，連續(xù)檢測PCT的變化趨勢更能與膿毒癥進(jìn)行鑒別。術(shù)后PCT>5ng/ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測因素。4/3/202316五.胰腺炎鑒別診斷急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病。高水平PCT是病情嚴(yán)重、出現(xiàn)器官功能障礙和預(yù)后不良的指征。如果胰腺炎患者的PCT>1ng/ml，則感染性壞死的可能性增加且預(yù)后不良。4/3/202317小結(jié)降鈣素原(PCT)與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，是一項靈敏度好,特異性高的具有鑒別診斷意義的指標(biāo)。PCT的水平與病原體的類型、肺炎的嚴(yán)重程度以及全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度有關(guān)。膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，細(xì)菌性膿毒癥患者的PCT水