結(jié)膜病清晰演示

（優(yōu)選）結(jié)膜病清晰課件現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜球結(jié)膜(bulbarconjunctiva)瞼結(jié)膜(palpebralconjunctiva)穹隆部(fornix)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五解剖與生理薄而透明的粘膜瞼結(jié)膜：瞼板內(nèi)面，緊密粘連。瞼板溝易存留異物球結(jié)膜：覆蓋前部鞏膜，止于角鞏膜緣，疏松易推動(dòng)穹窿結(jié)膜：疏松，多皺褶，便于眼球活動(dòng)結(jié)膜分泌腺：①杯狀細(xì)胞：分泌粘液②副淚腺：分泌淚液現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜炎總論

(Conjunctivitis)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜炎病因(Etiology)細(xì)菌1.微生物感染病毒衣原體其它：真菌、寄生蟲(chóng)2.理化損傷：風(fēng)沙、煙塵、酸堿及毒氣等3.免疫性病變4.鄰近組織炎癥蔓延現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜炎分類(lèi)(Classification)1.按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性、原因不明性等2.按病程：超急性、急性或亞急性、慢性3.按病變形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性或假膜、瘢痕性、肉芽腫性現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------癥狀

(Symptoms)異物感(foreignbodysensation)

燒灼感(burningsensation)

癢(itching)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征

(Signs)1.結(jié)膜充血(Hyperemia)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜充血(conjunctivalcongestion)睫狀充血(ciliarycongestion)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別結(jié)膜充血睫狀充血血管來(lái)源結(jié)膜后血管睫狀前動(dòng)脈位置淺深充血部位近穹窿部明顯近角膜緣明顯顏色鮮紅色深紅色移動(dòng)性隨結(jié)膜移動(dòng)不隨結(jié)膜移動(dòng)1‰腎上腺素消失不消失病因結(jié)膜病角膜病、虹膜睫狀體炎、青光眼現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征

2.分泌物增多(Exudation)

細(xì)菌性:無(wú)定形漿液、粘液、膿性病毒性：漿液性、水性過(guò)敏性：粘稠絲狀淋菌性：大量膿性現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征3.球結(jié)膜水腫(Edema)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征4.球結(jié)膜下出血(subconjunctivalhemorrhage)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征5.乳頭增生(Papillaryhypertrophy)6.濾泡形成(Follicles)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征7.偽膜(pseudomembrane)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征8.真膜(membrane)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征9.結(jié)膜肉芽腫(conjunctivalgranuloma)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征10.結(jié)膜瘢痕(Conjunctivalscar)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征11.結(jié)膜小泡---結(jié)膜或角膜緣局限淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)12.假性上瞼下垂(Pseudoptosis)---上瞼組織肥厚、重量增加、Müller肌炎癥滲出13.耳前淋巴結(jié)腫大(Preauricularlymphadenopathy)---病毒性結(jié)膜炎現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜炎診斷（Diagnosis）臨床檢查：最基本、重要的依據(jù)病因?qū)W檢查：結(jié)膜分泌物涂片和刮片細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)病毒分離、鑒定血清學(xué)檢測(cè)：病毒性細(xì)胞學(xué)檢查現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜分泌物涂片格蘭氏染色---鑒別細(xì)菌種屬

Gimsa染色---分辨細(xì)胞類(lèi)型細(xì)菌性----多形核白細(xì)胞病毒性----單核、淋巴細(xì)胞衣原體----中性粒與淋巴各50%過(guò)敏性----嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞學(xué)檢查(Cytology)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五結(jié)膜刮片染色肺炎雙球菌格蘭氏染色包涵體性結(jié)膜炎Gimsa染色現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五治療原則病因治療局部為主急性期禁忌包扎現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五治療(Treatment)滴眼液點(diǎn)眼應(yīng)用敏感抗生素、抗病毒、抗過(guò)敏急性期頻繁點(diǎn)眼必要時(shí)行病原體培養(yǎng)眼膏沖洗結(jié)膜囊：結(jié)膜囊分泌物多時(shí)全身治療：嚴(yán)重感染者

氯霉素環(huán)丙沙星利福平慶大霉素泰利必妥慶大霉素諾氟沙星妥布霉素林可霉素左氧氟沙星磺胺醋酰鈉阿昔洛韋利巴韋林病毒唑羥芐唑碘苷地塞米松

可的松

氟甲松龍

潑尼松龍

的確當(dāng)（地塞米松磷酸鈉，新霉素）色苷酸鈉紅霉素眼膏金霉素眼膏四環(huán)素醋酸可的松氧氟沙星眼膏妥布霉素眼膏四環(huán)素可的松眼膏

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五預(yù)防注意個(gè)人衛(wèi)生患者隔離單眼患者防止對(duì)側(cè)眼感染患者器具嚴(yán)格消毒防止交叉感染新生兒常規(guī)點(diǎn)眼公共場(chǎng)所定期檢查、加強(qiáng)管理現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

Acutebacterialconjunctivitis急性卡它性結(jié)膜炎，紅眼病

細(xì)菌引起的急性結(jié)膜炎癥的總稱(chēng)。散發(fā)或流行發(fā)病，多雙眼發(fā)病，傳染性強(qiáng)?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五病因(Etiology)肺炎雙球菌---主要致病菌流感桿菌---兒童最常見(jiàn)致病菌葡萄球菌、鏈球菌等

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五臨床表現(xiàn)(clinicalpresentation)接觸史潛伏期：1～3天。病程：3～4天高峰，10～14天愈癥狀起病急，多雙眼。流淚、異物感、灼熱感，眼分泌物增多。視力不受影響。體征眼瞼腫脹、結(jié)膜充血。粘膿性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。嚴(yán)重可有假膜現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五診斷(Diagnosis)接觸史、癥狀、體征涂片及刮片行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五治療(Treatment)有自限性分泌物多時(shí)，沖洗結(jié)膜囊：NS、3%硼酸溶液局部應(yīng)用抗生素

1%氨芐青、0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴眼液等頻點(diǎn)，夜間應(yīng)用眼膏重者、淋菌性結(jié)膜炎全身應(yīng)用抗生素：青霉素和頭孢類(lèi)，喹諾酮類(lèi)禁包扎患眼現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五淋菌性結(jié)膜炎

Gonococcalconjunctivitis超急性化膿性結(jié)膜炎，危害性大淋病雙球菌接觸史或產(chǎn)道傳播潛伏期成人10h~3d，新生兒生后2~3d

病情急速進(jìn)展結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血

大量血水樣/黃色膿性分泌物不斷溢出（膿漏眼）侵犯角膜潰瘍、穿孔、失明現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五傳染性強(qiáng)、發(fā)病急，常大流行。以流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎最多見(jiàn)。病毒性結(jié)膜炎

ViralConjunctivitis現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五病因1.流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8、19、29、37型2.流行性出血性結(jié)膜炎為腸道病毒70型現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五接觸史潛伏期流行性出血性結(jié)膜炎18~48h，流行性角結(jié)膜炎約5~7d癥狀多雙眼發(fā)病，異物感，眼痛、畏光、流淚，水樣分泌物體征眼瞼水腫，球結(jié)膜充血、水腫，濾泡增生顯著，流行性出血性結(jié)膜炎見(jiàn)片狀出血。累及角膜發(fā)生點(diǎn)狀上皮性角膜炎臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五流行性角結(jié)膜炎于結(jié)膜體征減輕后出現(xiàn)角膜病變，為散在分布的圓形上皮下浸潤(rùn)灶，大小一致。可遺留永久性云翳。耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛病程10-15天嚴(yán)重者有發(fā)熱、頭痛、咽痛等全身癥狀現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五診斷接觸史、癥狀、體征結(jié)膜刮片---單核細(xì)胞現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五沖洗結(jié)膜囊，冷敷局部應(yīng)用抗病毒藥物

1%病毒唑、0.1%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等滴眼液等預(yù)防混合感染抗生素滴眼液衛(wèi)生宣傳教育，消毒治療現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五沙眼

Trachoma沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。主要的致盲性眼病?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis)介于立克次體與病毒之間的微生物1955年由我國(guó)湯飛凡、張曉樓等用雞胚卵黃囊接種法在世界上首次分離出來(lái)。寄生于細(xì)胞內(nèi)形成包涵體現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五病因沙眼衣原體，抗原型A、B、C或Ba型。通過(guò)直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲(chóng)（如蠅）也是傳播媒介?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五潛伏期5~12天雙眼急性或亞急性發(fā)病癥狀

1.急性期畏光、流淚、異物感、粘液或粘液膿性分泌物

2.慢性期眼癢、異物感、干燥、燒灼感

3.晚期發(fā)生并發(fā)癥臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五體征

1.結(jié)膜充血

2.乳頭增生炎癥結(jié)膜上皮增生

3.濾泡結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、聚集，見(jiàn)于上下穹窿部結(jié)膜，大小不一，互相融合，破裂→瘢痕現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五4.角膜血管翳(pannus)

血管從上方結(jié)膜侵入角膜—簾狀，影響視力。血管翳末端常見(jiàn)浸潤(rùn)且可形成潰瘍現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五5.

瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜瞼板下溝處，Arlt線(xiàn)→網(wǎng)狀。角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化，稱(chēng)Herbert小凹現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五并發(fā)癥（Complications）1.瞼內(nèi)翻、倒睫：瘢痕收縮，破環(huán)毛囊2.上瞼下垂：重量增加，破壞Muller肌3.瞼球粘連4.實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥：淚腺開(kāi)口阻塞，結(jié)膜杯狀細(xì)胞和副淚腺破壞5.慢性淚囊炎：破壞淚道粘膜，鼻淚管阻塞6.角膜混濁：角膜血管翳、角膜上皮炎現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五診斷與分期（1979年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭和/或?yàn)V泡

2.裂隙燈顯微鏡檢查見(jiàn)角膜血管翳

3.上穹窿部或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕

4.結(jié)膜刮片有沙眼衣原體

具備第一項(xiàng)+其他三項(xiàng)之一現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五分期(我國(guó)1979年)Ⅰ期活動(dòng)期，上瞼結(jié)膜乳頭、濾泡并存，結(jié)膜血管模糊不清，有角膜血管翳

Ⅱ期退行期，上瞼結(jié)膜瘢痕，及活動(dòng)病變

Ⅲ期完全結(jié)瘢期，活動(dòng)病變完全消失，代之瘢痕，無(wú)傳染性現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五分期(WHO1987年)TF:上瞼結(jié)膜5個(gè)濾泡TI:上瞼結(jié)膜彌漫性浸潤(rùn)、乳頭增生，>50%面積血管模糊TS：沙眼性結(jié)膜瘢痕TT：瞼內(nèi)翻或倒睫CO：角膜混濁現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五局部治療0.1%利福平、10%磺胺醋酰鈉，0.3%氧氟沙星滴眼液，紅霉素眼膏點(diǎn)眼。3～6月全身治療急性期或重癥沙眼。紅霉素等抗生素口服，3～4周防治并發(fā)癥治療角膜炎、濾泡擠壓術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、電解倒睫等預(yù)防宣傳教育、加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、消毒避免傳播治療現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五是結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原的過(guò)敏反應(yīng)。常見(jiàn)的有春季角結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎兩種。免疫性結(jié)膜炎

ImmunologicConjunctivitis現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五春季角結(jié)膜炎

Vernalkeratoconjunctivitis又稱(chēng)春季卡他性結(jié)膜炎病因不清季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作男性青少年好發(fā)特點(diǎn)奇癢，粘絲狀分泌物（結(jié)膜刮片含大量嗜酸性粒細(xì)胞）臨床分3型現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五瞼結(jié)膜型主要在上瞼結(jié)膜。結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜大而扁平乳頭呈鋪路石樣排列，但可完全消退不留瘢痕角膜緣型角膜緣呈黃褐色或暗紅色膠樣增厚，上方明顯混合型現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五嗜酸粒細(xì)胞現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期五治療無(wú)根治方法，可有自限性改變環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)激素可明顯改善癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起激素性青光眼細(xì)胞膜穩(wěn)定劑------色甘酸鈉血管收縮劑0.1%腎上腺