常見異常心理的癥狀

常見異常心理的癥狀第1頁/共75頁2023/4/22認(rèn)知障礙意志行為障礙情緒障礙第2頁/共75頁2023/4/23常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識(shí)。精神科醫(yī)生：診斷精神障礙和進(jìn)行治療。心理咨詢師：鑒別精神障礙和非精神障礙，將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生。第3頁/共75頁輔助性的心理咨詢、治療2023/4/241、必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；

2、主要目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。3、必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。第4頁/共75頁2023/4/25變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)共同的研究對(duì)象是(B)。(10.5)(A)心理與行為的聯(lián)系(B)心理與行為的異常

(C)各種不良行為模式(D)各種腦器質(zhì)性病變

心理咨詢對(duì)精神障礙患者的作用是（C）。(10.11)A．消除癥狀

B．系統(tǒng)治療

C．預(yù)防復(fù)發(fā)

D．精神分析第5頁/共75頁2023/4/26第一單元認(rèn)知障礙感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙第6頁/共75頁2023/4/27第7頁/共75頁2023/4/28（一）感覺障礙1.感覺過敏:小刺激，大反應(yīng)。多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。2.感覺減退：大刺激，小反應(yīng)。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時(shí)常常有感覺減退。3.內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確，部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。第8頁/共75頁感覺減退多見于（A）。(08.5)

A．抑郁狀態(tài)

B．感染后虛弱狀態(tài)

C．睡眠障礙

D．精神運(yùn)動(dòng)性抑制人在抑郁狀態(tài)下出現(xiàn)的病理性感覺閾限增高在臨床上的表現(xiàn)是（B）。(10.11)

（A）感覺過敏

（B）感覺減退

（C）感覺適應(yīng)

（D）感覺不適感覺閾限病理性降低，在臨床上的表現(xiàn)是(B)。（11.11）(A)感覺減退(B)感覺過敏(C)感覺適應(yīng)(D)感覺不適2023/4/29第9頁/共75頁關(guān)于錯(cuò)覺歷年考題精神疾病患者錯(cuò)覺的特點(diǎn)是（

C）。(09.11)A.能夠進(jìn)行自我校正

B.感知綜合障礙

C.不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)

D.感覺功能障礙正常人錯(cuò)覺的性質(zhì)包括(ABD)。(08.5)(09.5)(10.5)(A)錯(cuò)覺是對(duì)客觀事物的歪曲知覺

(B)錯(cuò)覺所產(chǎn)生的歪曲帶有固定的傾向(C)錯(cuò)覺是比較容易糾正的

(D)只要具備產(chǎn)生錯(cuò)覺的條件，錯(cuò)覺就一定會(huì)發(fā)生2023/4/210第10頁/共75頁2023/4/211病理性錯(cuò)覺的特點(diǎn)是（C）。（11.5）（A）能夠進(jìn)行自我校正

（B）屬于感知綜合障礙（C）不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)

（D）屬于思維形式障礙關(guān)于錯(cuò)覺。錯(cuò)誤的說法是(D)。(11.11)(A)是對(duì)客觀事物的歪曲知覺

(B)錯(cuò)覺往往有固定傾向(C)錯(cuò)覺產(chǎn)生需具備一定條件

(D)錯(cuò)覺很容易被糾正第11頁/共75頁2023/4/212（二）知覺障礙1.錯(cuò)覺：對(duì)客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯(cuò)覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)。第12頁/共75頁2023/4/213（二）知覺障礙1.幻覺：無中生有，無對(duì)象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀。第13頁/共75頁2023/4/214幻覺感覺器官產(chǎn)生特殊條件體驗(yàn)來源幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺真性幻覺假性幻覺功能性幻覺思維鳴響心因性幻覺第14頁/共75頁2023/4/215（1）幻聽：最常見。包括言語性和非言語性的幻聽。言語性幻聽又包括：

命令性幻聽：通常是一個(gè)人的聲音，內(nèi)容是命令患者去執(zhí)行某項(xiàng)任務(wù)或進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)

評(píng)論性幻聽：通常是多個(gè)人的聲音，內(nèi)容是對(duì)患者進(jìn)行評(píng)頭論足

爭論性幻聽：通常是多個(gè)人的聲音，內(nèi)容多是爭論與患者無關(guān)的事情

第15頁/共75頁2023/4/216（2）幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺。如見到閃光、火花等?？梢娪诰穹至寻Y，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。（3）幻嗅：患者嗅到的異味感。常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤也有時(shí)可見。（4）幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。第16頁/共75頁2023/4/2（5）幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。（6）內(nèi)臟性幻覺：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁發(fā)作。第17頁/共75頁2023/4/218

按幻覺體驗(yàn)的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種：真性幻覺：患者的幻覺形象清晰、生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)。假性幻覺：幻覺形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間（腦內(nèi)、牙齒內(nèi)），敘述幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。第18頁/共75頁產(chǎn)生于主觀空間內(nèi)的幻覺是(B)。(08.5)

A真性幻覺B假性幻覺

C主觀幻覺D腦內(nèi)幻覺無對(duì)象性的知覺是（

A

）。(08.11)A、幻覺

B、錯(cuò)覺

C、妄想

D、譫妄臨床上最常見的幻覺是(D)。(10.5)

(A)幻味

(B)幻觸

(C)幻視

(D)幻聽

2023/4/219第19頁/共75頁2023/4/220按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。功能性幻覺：在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。多見于精神分裂癥，有時(shí)見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。思維鳴響或思維回響：是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見于精神分裂癥。心因性幻覺：是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。僅見于應(yīng)激相關(guān)的精神障礙、癔癥等。第20頁/共75頁2023/4/221思維鳴響屬于（D）。（08.5）A.思維障礙B.注意障礙

C.情感障礙D.感知障礙第21頁/共75頁2023/4/2患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。、第22頁/共75頁2023/4/223“非真實(shí)感”：患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機(jī)。非真實(shí)感可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥?！案Q鏡癥”：一種感知綜合障礙，患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”，可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。第23頁/共75頁2023/4/224思維障礙形式內(nèi)容聯(lián)想障礙邏輯障礙妄想強(qiáng)迫超價(jià)觀念第24頁/共75頁2023/4/225

1.思維奔逸：興奮性的思維聯(lián)想障礙，思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快。語量多，語速快。音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。

2.思維遲緩：抑制性的思維聯(lián)想障礙，思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍。語量少，語速慢。自訴“腦子不靈了，腦子遲鈍了。”多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。第25頁/共75頁2023/4/226

興奮性思維聯(lián)想障礙的一種常見形式是(A)。(09.11)A思維奔逸B思維散漫

C被洞悉感D妄想心境思維奔逸是一種(C)障礙。(10.5)(A)思維內(nèi)容(B)思維邏輯

(C)思維聯(lián)想(D)思維定勢出現(xiàn)思維奔逸癥狀時(shí)，人的行為中容易出現(xiàn)（D）。(10.11)

（A）語詞雜拌

（B）答非所問

（C）思維廣播

（D）隨境轉(zhuǎn)移第26頁/共75頁2023/4/227思維奔逸病例

男，28歲，臨床診斷為躁狂癥。醫(yī)生幾乎無法打斷他的話，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，楊子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏。昏頭昏腦，婚姻是愛情的墳?zāi)梗t(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是她送的還是情人送的？（伸手摸醫(yī)生的領(lǐng)帶）咦？外面什么聲音，我去看看……”

第27頁/共75頁2023/4/228

3.

思維貧乏：思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單?；卮饡r(shí)的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點(diǎn)之一。被詢問時(shí)回答：沒有什么要想的，也沒有什么可說的。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。

4.思維松弛或思維散漫：患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。答非所問?？梢娪诰穹至寻Y早期。第28頁/共75頁2023/4/229思維貧乏思維遲緩腦中空虛，無什么可想、可說，語速不慢反應(yīng)遲鈍，語速慢，語言不能順利表達(dá)智能減弱智能好病人漠然處之病人有努力克服的愿望第29頁/共75頁2023/4/230思維形式障礙包括（

BD

）。

A、強(qiáng)迫觀念

B、思維插入

C、思維鳴響

D、思維貧乏抑制性思維聯(lián)想障礙的一種常見形式是（A）。（11.5）

（A）思維遲緩

（B）思維云集（C）被洞悉感

（D）妄想心境第30頁/共75頁2023/4/231

5.破裂性思維：患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。嚴(yán)重的破裂性思維，在意識(shí)清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，諺語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，稱為語詞雜拌。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一。第31頁/共75頁2023/4/2326.思維不連貫：如果語詞雜拌是在意識(shí)障礙的情況下出現(xiàn)的，就稱為思維不連貫。語詞雜拌在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)稱為（C）。(08.5)(11.11)

A.破裂性思維

B.思維散漫

C.思維不連貫

D.思維中斷第32頁/共75頁7.思維中斷：患者無意識(shí)障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓?；颊呙枋觯骸爱?dāng)時(shí)我心里明白，但腦子里一片空白?！倍嘁娪诰穹至寻Y。8.思維插入和思維被奪：兩者多見于精神分裂癥。2023/4/233第33頁/共75頁2023/4/2349.思維云集（又稱強(qiáng)制性思維）：多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。強(qiáng)制性思維的主要特點(diǎn)是(AD)。(A)思潮大量涌現(xiàn)并不受意愿支配

(B)某種觀念反復(fù)出現(xiàn)無法擺脫(C)思維內(nèi)容與環(huán)境保持聯(lián)系

(D)思潮的內(nèi)容往往雜亂多變第34頁/共75頁2023/4/23510.病理性贅述：多見于腦器質(zhì)性精神障礙。11.病理性象征性思維：多見于精神分裂癥。12.語詞新作：多見于精神分裂癥。13.邏輯倒錯(cuò)性思維：多見于精神分裂癥。第35頁/共75頁2023/4/236（二）思維內(nèi)容障礙1.妄想：是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。（1）以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；（2）對(duì)結(jié)論堅(jiān)信不疑，不能通過講事實(shí)擺道理、知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正。（3）具有自我卷入性，以自己為參照系。第36頁/共75頁2023/4/237妄想的特點(diǎn)包括（BC）。(10.11)(11.11)

（A）以迅速變化的聯(lián)想作為依據(jù)的思

（B）以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理

（C）對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移

（D）對(duì)未知的前途充滿信心。如果個(gè)體出現(xiàn)妄想的癥狀，可將其稱為(A)。（11.11）

(A)精神病性問題(B)智力缺陷

(C)神經(jīng)癥性問題(D)人格缺陷第37頁/共75頁2023/4/238妄想的分類起源內(nèi)容原發(fā)繼發(fā)疑病鐘情嫉妒夸大被害關(guān)系第38頁/共75頁2023/4/239（1）關(guān)系妄想：患者把現(xiàn)實(shí)中與他無關(guān)的事情認(rèn)為與他有本人有關(guān)系。多見于精神分裂癥。把與自己本無關(guān)系的事情認(rèn)為有關(guān)，這種臨床表現(xiàn)最可能出現(xiàn)于（C）。(09.5)A．被害妄想

B．鐘情妄想

C．關(guān)系妄想

D．夸大妄想（2）被害妄想：患者堅(jiān)信周圍某人或某些團(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等，受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。第39頁/共75頁2023/4/240（3）特殊意義妄想：患者認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。（4）物理影響妄想：患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。如果患者認(rèn)為這種操縱其精神活動(dòng)的外力是某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光，紅外線，紫外線等，就稱物理影響妄想。多見于精神分裂癥。第40頁/共75頁2023/4/241（5）夸大妄想：患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等?？梢娪谇楦行跃裾系K躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆。（6）自罪妄想：又稱罪惡妄想。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。（7）疑病妄想：嚴(yán)重的疑病妄想又稱虛無妄想。多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。第41頁/共75頁2023/4/242（8）嫉妒妄想多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。（9）鐘情妄想：多見于精神分裂癥。（10）內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感。多見于精神分裂癥。除常見的妄想外，根據(jù)妄想內(nèi)容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想，如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。第42頁/共75頁2023/4/243有嫉妒妄想的人可表現(xiàn)為（A）。

A.堅(jiān)信配偶不忠

B.見到他人強(qiáng)于自己而生氣

C.癡迷某種觀念

D.想象他人強(qiáng)于自己而生氣第43頁/共75頁2023/4/244按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想兩大類。（1）原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。以突發(fā)性妄想最為常見。原發(fā)性妄想的兩種表現(xiàn)形式：妄想知覺和妄想心境。原發(fā)性妄想是精神分裂癥特征性癥狀，對(duì)精神分裂癥的診斷有重大參考價(jià)值。第44頁/共75頁2023/4/245（2）繼發(fā)性妄想：指以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。第45頁/共75頁2023/4/2462.強(qiáng)迫觀念（又稱強(qiáng)迫性思維）：是指某一種觀念或概念反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實(shí)上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱。強(qiáng)迫觀念常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)制性思維臨床意義完全不同，必須注意鑒別。強(qiáng)迫觀念多見于強(qiáng)迫癥。強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥。3.超價(jià)觀念：是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。第46頁/共75頁2023/4/247強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)制性思維的比較

項(xiàng)目強(qiáng)迫觀念強(qiáng)制性思維

特征無法擺脫的苦思冥想不由自主的外來思想出現(xiàn)頻率反復(fù)出現(xiàn)偶發(fā)、短暫

疾病

強(qiáng)迫癥精神分裂癥

自知力完全不完全第47頁/共75頁2023/4/248三、注意、記憶與智能障礙第48頁/共75頁2023/4/249注意不是一種獨(dú)立的心理過程，注意是一切心理活動(dòng)共有的屬性。對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙（特指對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙）有重要意義，意識(shí)障礙時(shí)總是伴有注意障礙。注意減弱：多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙等。注意狹窄：多見于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。第49頁/共75頁2023/4/250減弱注意障礙狹窄主動(dòng)和被動(dòng)注意興奮性減弱注意容易疲勞主動(dòng)注意減弱注意范圍縮小第50頁/共75頁2023/4/2如果出現(xiàn)注意范圍縮小、主動(dòng)注意減弱，這可能是（

C

）。（08.11)A、注意減弱

B、自知力不完整

C、注意狹窄

D、內(nèi)心被披露感第51頁/共75頁2023/4/21.記憶增強(qiáng)：是一種病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。2.記憶減退：表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當(dāng)天的進(jìn)食情況，或記不住近幾天誰曾來看望等等。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。第52頁/共75頁2023/4/253遺忘：對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。順行性遺忘：患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。如腦震蕩、腦挫傷患者回憶不起受傷后到意識(shí)恢復(fù)前這一段時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的事情。逆行性遺忘：患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。心因性遺忘癥：心理因素引起的遺忘。對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘。第53頁/共75頁2023/4/2544.錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。5.虛構(gòu)：患者在回憶中，將過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事情，說成是確有此事。遺忘綜合征：當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)則稱之為柯薩可夫綜合征。多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。第54頁/共75頁2023/4/255智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識(shí)的保持和計(jì)算力等等。1.精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟之前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。第55頁/共75頁2023/4/256癡呆：一種綜合征，意識(shí)清楚情況下后天獲得記憶、智能的明顯受損。表現(xiàn)為分析綜合判斷能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失。假性癡呆：心理應(yīng)激引起，大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。預(yù)后良好。第56頁/共75頁癡呆是一種（AB）。(08.5)A．智能障礙

B．后天獲得的損害

C．意識(shí)障礙

D．先天獲得的損害精神發(fā)育遲滯形成的原因是（D）。（11.5）

（A）內(nèi)心沖突變形（B）獲得性知識(shí)的喪失

（C）內(nèi)心沖突強(qiáng)烈

（D）早期大腦發(fā)育不良2023/4/257第57頁/共75頁2023/4/258自知力：是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整。精神病患者隨著病情進(jìn)展，往往喪失了對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對(duì)此醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完全喪失或無自知力。自知力是精神科用來判斷患者有精神障礙、精神障礙的嚴(yán)重程度、以及療效的重要指征之一。第58頁/共75頁2023/4/259

第二單元情感障礙一、程度變化為主：情緒高漲：如果思維奔逸，情緒高漲，動(dòng)作增多同時(shí)存在，則構(gòu)成躁狂狀態(tài)，多見于心境障礙躁狂發(fā)作。情緒低落：思維遲緩、情緒低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)。多見于心境障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙。

第59頁/共75頁情感低落的表現(xiàn)包括（

ABD

）A、自我評(píng)價(jià)過低

B、自信心不足

C、內(nèi)心體驗(yàn)缺乏

D、愉快感缺失

2023/4/260第60頁/共75頁2023/4/261焦慮：患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問題感到憂慮不安緊張恐懼，即使多方解勸也不能消除。常常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右。焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙?？植溃夯颊哂龅教囟ǖ沫h(huán)境（例如參加集會(huì)）或某一特定事物（例如看到家犬或剪刀等尖銳的物品時(shí)），隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，明知沒有必要，卻無法擺脫多見于恐怖癥第61頁/共75頁（專欄）關(guān)于焦慮A.Lewis將焦慮看做一個(gè)精神癥狀或精神病理癥狀。一定程度的焦慮是有用的和可取的。Freud將焦慮分為三類：客體性焦慮、道德性焦慮和神經(jīng)性焦慮。道德性焦慮的危險(xiǎn)來自超我，被體驗(yàn)為恥感和罪感。2023/4/262第62頁/共75頁2023/4/263A.Lewis認(rèn)為焦慮做為一種精神病理現(xiàn)象，具有以下特點(diǎn)：

1.焦慮是一種情緒狀態(tài)，基本的內(nèi)心體驗(yàn)是害怕2.情緒是不快和痛苦的3.這種情緒指向未來4.誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的嚴(yán)重程度不相稱5.同時(shí)有軀體不適感、精神運(yùn)動(dòng)性不安和植物功能紊亂第63頁/共75頁2023/4/264焦慮癥狀包括以下三個(gè)方面：與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)，典型形式為沒有確定的客觀對(duì)象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽。常稱為漂浮焦慮。精神運(yùn)動(dòng)性不安。坐立不安，來回走動(dòng)等。伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。

第64頁/共75頁2023/4/265二、性質(zhì)改變?yōu)橹髑楦羞t鈍：患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。情感遲鈍不僅僅指正常情感反應(yīng)量的減少，更具特征性的是患者一些高級(jí)的、人類所特有的、很精細(xì)的情感（例如勞動(dòng)感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等）逐漸受損，但是還沒有達(dá)到完全喪失的程度。見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。第65頁/共75頁2023/4/266情感淡漠：患者對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益密切相關(guān)的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)?；颊邔?duì)周圍的事情漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心缺乏體驗(yàn)。見于精神分裂癥衰退期以及腦器質(zhì)性精神障礙。情感倒錯(cuò)：患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不對(duì)稱.多見于精神分裂癥第66頁/共75頁2023/4/267三、腦器質(zhì)性損害為主

（一）情感脆弱常見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。（二）易激惹常見于腦器質(zhì)性精神障礙，也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。（三）強(qiáng)制性哭笑多見于腦器質(zhì)性精神障礙。（四）欣快可見于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。第67頁/共75頁2023/4/268腦器質(zhì)性損害的情感障礙病例男，68歲，腦動(dòng)脈硬化，多發(fā)性腦腔隙梗塞。經(jīng)常情緒失控，看到電視和報(bào)紙上有關(guān)災(zāi)難的報(bào)道就失聲痛哭，看到宣傳國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的報(bào)道就高興地打哈哈，看到反腐敗的報(bào)道，對(duì)腐敗分子恨得咬牙切齒。他對(duì)醫(yī)生說：“我原來是政工干部，一貫喜怒不形于色，現(xiàn)在變成小孩子了，