無創(chuàng)正壓通氣并發(fā)癥的護理進展

無創(chuàng)通氣定義及分類無創(chuàng)通氣（Noninvasiveventilation，NPPV）是指不經人工氣道（氣管插管、氣管切開等）進行的機械通氣?，F在是1頁\一共有25頁\編輯于星期六無創(chuàng)機械通氣的類型：負壓通氣------各種軀體通氣機(鐵肺、胸甲式、茄克衫式等）間歇腹部加壓通氣高頻通氣-------高頻胸壁壓迫震動通氣正壓通氣（NIPPV）------經鼻(面)罩容量控制、壓力控制、壓力支持通氣等現在是2頁\一共有25頁\編輯于星期六無創(chuàng)呼吸機進展現在是3頁\一共有25頁\編輯于星期六現在是4頁\一共有25頁\編輯于星期六現在是5頁\一共有25頁\編輯于星期六無創(chuàng)正壓通氣目的1減少慢性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開的需要以及相應并發(fā)癥。2減輕慢性呼吸衰竭呼吸機的依賴。3減輕患者的痛苦和醫(yī)療費用。4改善生活質量現在是6頁\一共有25頁\編輯于星期六無創(chuàng)正壓通氣作用1改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS）2減少呼吸作功，緩解呼吸肌疲勞3改善通氣.4保護肺組織.現在是7頁\一共有25頁\編輯于星期六無創(chuàng)正壓通氣適應癥(1)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;(2)用于尚不必施行有創(chuàng)通氣的急、慢性呼吸衰竭的治療,以減少或避免有創(chuàng)通氣的應用,如肺部感染、支氣管哮喘等引起的急性呼吸衰竭以及ＣＯＰＤ患者的慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作;(3)撤離有創(chuàng)機械通氣過程中;(4)肺水腫的治療?，F在是8頁\一共有25頁\編輯于星期六無創(chuàng)正壓通氣禁忌證1ＮＩＰＰＶ的絕對禁忌證為:(1)心跳呼吸停止;(2)自主呼吸微弱、昏迷;(3)誤吸可能性高;(4)合并其它器官功能衰竭(血流動力學不穩(wěn)定、消化道大出血/穿孔、嚴重腦部疾病等);(5)面部創(chuàng)傷/術后/畸形?，F在是9頁\一共有25頁\編輯于星期六無創(chuàng)正壓通氣相對禁忌證⑴氣道分泌物多/排痰障礙;⑵嚴重感染;⑶極度緊張;⑷嚴重低氧血癥(ＰａＯ2<45ｍｍＨｇ)/嚴重酸中毒(ｐＨ≤7.20);⑸近期上腹部手術后(尤其是需要嚴格胃腸減壓者⑹嚴重肥胖;⑺上氣道機械性阻塞。有絕對禁忌證的患者應該忌用ＮＩＰＰＶ。然而,對于相對禁忌證,尚有待進一步探討。在有比較好的監(jiān)護條件和經驗豐富的單位,在嚴密觀察的前提下,可以作為探索性應用于有相對禁忌證的患者?，F在是10頁\一共有25頁\編輯于星期六無創(chuàng)正壓通氣常見并發(fā)癥緊張幽閉恐懼口咽干燥，排痰障礙腹脹面部壓傷、角膜炎吸入性肺部感染現在是11頁\一共有25頁\編輯于星期六一、幽閉恐懼原因：由于解釋說明不到位，對患者的鼓勵不足或操作不當；部分患者對戴面罩有恐懼心理，認為使用呼吸機說明自己病情危重而增加恐懼感，導致緊張或不接受NPPV治療?，F在是12頁\一共有25頁\編輯于星期六全面罩現在是13頁\一共有25頁\編輯于星期六面罩類型瑞思邁夢幻鼻罩現在是14頁\一共有25頁\編輯于星期六幽閉恐懼癥的對策1在患者進行NPPV之前耐心的介紹呼吸機的作用，注意事項及不良反應及有效措施，盡量減少患者緊張，焦慮情緒。2向患者講明通氣開始時會有一定的憋氣的感覺，有一段適應過程；在開始1-2小時的過程中有專人在床邊護理，并針對患者的主訴及監(jiān)測參數的變化，調節(jié)呼吸機參數，采取相應處理。3及時告訴患者血氣指標改善狀況，增強信心，提高依從性。4告知患者面罩的連接和摘除方法，患者在緊急情況下迅速摘除5患者佩戴面罩進行通氣時，語言表達也受到一定限制。醫(yī)護人員事先與患者溝通，進行手語訓練，條件允許可提供筆和畫板，讓患者把自己的要求或不適等簡單表達，使其能更好的配合治療?，F在是15頁\一共有25頁\編輯于星期六二、口咽干燥,排痰障礙的護理

原因：由于無創(chuàng)通氣送氣量大,流速快,氣體干燥,患者常呼吸急促,呼吸道失水增加而出現口咽干燥,繼而使痰液干結,不易咯出,造成氣道阻塞而影響療效.現在是16頁\一共有25頁\編輯于星期六對策①應注意口咽部的局部濕化和水的充分攝入.定時用棉簽濕潤口唇,讓患者間歇喝水；也可以通過向室內地面灑水的辦法提高室內的空氣濕度；還可以通過加濕器,直接向空氣中噴入水霧,快速提高濕度.②鼓勵患者將痰液咯出,痰液粘稠者可通過霧化吸入,或拍背等方式使其排出.必要時經鼻導管吸痰清除口咽部分泌物,或用纖維支氣管鏡吸痰后再進行治療.③鼻腔阻塞者可用1%麻黃素滴鼻,清除呼吸道分泌物.同時要加強口腔護理,保持口腔清潔,一般口腔護理至少2～3次/d,護理時注意觀察口腔有無真菌,黏膜潰瘍等并發(fā)癥.現在是17頁\一共有25頁\編輯于星期六現在是18頁\一共有25頁\編輯于星期六濕化器濕化器的使用：首先注入的應是蒸餾水，水位在中位線為宜。水位高在導致空氣濕度過高，甚至有水進入氣道或進入呼吸機的可能。水位低則濕化起不到作用。其次，一般在冬天使用加熱，防止冷空氣刺激氣道，并適當降低水位，否則空氣濕度過高，增加氣道阻力?，F在是19頁\一共有25頁\編輯于星期六三、胃腸脹氣原因：腹脹主要是由于反復的吞氣或者上氣道內的壓力超過食道賁門括約肌的壓力,使氣體直接進入胃.多見于張口呼吸和通氣壓力較高的患者.現在是20頁\一共有25頁\編輯于星期六胃腸脹氣對策1指導患者配合呼吸機呼吸，用鼻吸氣，用嘴呼氣；2呼吸機壓力根據患者情況而定，開始上機時壓力要偏小，吸氣壓4-6cmH2o，呼氣壓2-3cmH2o，經過5-15分，讓患者逐漸適應，壓力應<25cmH2o.3指導患者避免上機說話而咽下太多空氣，在咳嗽，吐痰，必要說話時摘下面罩。4避免面罩過度漏氣，防止因漏氣補償導致呼吸機強制送氣時間過長。5指導患者進食清淡易消化飲食，避免碳酸飲料及產氣飲食攝入。6為腹脹患者進行順時針方向按摩腹部，以刺激胃腸蠕動；腹脹明顯者給予嗎丁啉等胃腸動力藥，增加胃腸蠕動，緩解腹脹。7必要時留置胃管進行胃腸減壓或肛管排氣現在是21頁\一共有25頁\編輯于星期六四、面部壓傷,角膜炎的護理

原因：1.發(fā)生的原因關鍵在于鼻面罩的選擇（大小、形態(tài)、硅膠）和佩戴方式、松緊度.2.漏氣:眼角處漏氣導致干燥，易形成角膜炎?，F在是22頁\一共有25頁\編輯于星期六現在是23頁\一共有25頁\編輯于星期六對策①上調呼吸機的漏氣報警參數,先不固定鼻面罩,而是操作者的手扶住鼻面罩,調節(jié)好參數,不發(fā)生漏氣報警后再固定,以能容納1～2個手指為宜,不要過緊.②對于面部較瘦或顴骨突出的患者,鼻面罩周圍有空隙時,將空隙處用棉墊填塞.③使用時隨時觀察鼻面罩移位情況,及時調整.④間歇松開鼻面罩,輪換使用鼻罩或面罩.⑤已經潰破者可用金霉素眼膏或疤痕膏貼敷,注意保持局部清潔,定時換藥